周围血管疾病病人的护理-血栓闭塞性脉管炎病人的护理

第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理概述血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞疾病。主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。以北方多见有关因素外来因素内在因素吸烟寒冷与潮湿慢性损伤和感染自身免疫功能紊乱激素影响遗传因素主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节按肢体缺血程度和表现局部缺血期营养障碍期坏死期主要系动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感⑵间歇性跛行⑶游走性静脉炎⑷足背、胫后动脉搏动减弱局部缺血期动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供，以器质性变化为主⑴静息痛⑵足背及胫后动脉搏动消失⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供发生干性坏疽，先见于足趾尖端，逐渐累积全趾，甚至足部或更高平面，以后坏死组织可自行脱落，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状表18-1血栓闭塞性脉管炎临床分期临床分期身体状况病理特点Ⅰ期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱患肢动脉有局限性狭窄Ⅱ期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄，侧支循环代偿Ⅲ期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力Ⅳ期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状患处动脉完全闭塞辅助检查●特殊检查1.测定跛行距离和跛行时间。2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。3.肢体抬高试验（Buerger试验)病人平卧，患肢抬高70～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。特殊检查肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。处理原则非手术治疗1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.药物治疗3.高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。4.创面处理:预防继发感染5.手术治疗目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。护理诊断及合作性问题1.慢性疼痛与动脉痉挛、官腔狭窄或闭塞造成组织缺血有关2.焦虑与患肢缺血、组织坏死造成剧痛有关。3.知识缺乏缺乏本病的相关知识，如长期嗜烟，肢体不注意保暖，缺乏患肢锻炼方法的知识有关。非手术疗法护理1.控制或缓解疼痛⑴绝对戒烟⑵肢体保暖⑶有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。⑷运用低分子右旋糖酐护理措施—非手术疗法护理2.指导患者进行肢体运动，促进侧支循环建立

病人平卧，双下肢抬高45°，维持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂2-3分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼20分钟，每日3～4次。术后护理抬高患肢30°动脉重建术后卧床制动2周。卧床期间作踝部屈伸运动，促进小腿静脉血栓形成。术后严密观察：肢端血运5.健康指导①告戒绝对戒烟；②避免久坐、久立，多做肢体运动；③预防并发症方面知识：防止外伤