头颈胸部疾病-乳房疾病护理（外科护理ppt）

学习目标掌握急性乳腺炎的病因及预防措施熟悉急性乳腺炎病人的症状、体征、治疗要点了解急性乳腺炎的病理生理知识目标能力目标能运用护理知识和技能对乳腺炎病人进行整体护理情感目标具有高度责任心，能理解、尊重和关心病人重点难点急性乳腺炎的病因和预防措施重点难点运用护理知识和技能对乳腺炎病人进行整体护理

一、急性乳腺炎——病因乳汁淤积：①乳头发育不良(过小或凹陷)，妨碍正常哺乳。②乳汁过多或婴儿吸乳过少，以致不能完全排空乳汁。③乳管不通畅；影响乳汁排出。细菌入侵：①乳头破损或皲裂，是细菌入侵是感染的主要途径。②婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠，细菌直接入侵乳管。是乳腺的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后３-４周好发，也称产后乳房炎。致病菌多为金葡菌感染。

二、急性乳腺炎——病理生理炎性病灶→脓肿→浅：自行向外破溃深：乳房后脓肿

三、急性乳腺炎——临床表现1.患侧乳房胀痛→红肿、发热、压痛→脓肿2.高热、寒战、脉快→并发脓毒症3.腋窝淋巴结肿大

四、急性乳腺炎——治疗1、非手术处理（1）局部处理①患乳停止哺乳，并排空乳汁。②局部热敷或理疗，促进血液循环，有利于早期炎症消散；水肿明显者可用25％硫酸镁溶液湿热敷。③感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌，可口服己烯雌酚1~2mg，每日3次；共2-3天，至退奶为止。2）抗感染①抗生素应用早期、足量，青霉素类抗生素②中药治疗清热解毒类中药、金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。

四、急性乳腺炎——治疗2、脓肿切开引流切口呈放射状至乳晕处；

乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；

乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。

引流条应放在脓腔最低部。护理诊断1.疼痛与乳房急性炎症、乳汁淤积和切开引流有关2.体温过高与乳房炎症毒素吸收有关3.皮肤完整性受损与脓肿破溃或脓肿切开有关4.知识缺乏缺乏乳腺炎的预防保健知识5.焦虑/恐惧与担心婴儿喂养和乳房外形改变有关

五、急性乳腺炎——护理护理措施1.病情观察定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数，必要时作血培养及药敏试验。2.生活护理卧床休息，多饮水，三高易消化饮食，病房环境好3.疼痛护理疏通积乳、用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。

五、急性乳腺炎——护理护理措施4.局部热敷、理疗或外敷药物。5.伤口护理：脓肿切开后，保持引流通畅，按时更换敷料。6.控制体温和感染：高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。炎症早期热敷、避免挤压，遵医嘱使用抗生素。7.心理护理

五、急性乳腺炎——护理预防措施(一)预防乳头破损清洗、按摩乳头(二)纠正乳头内陷挤捏、提拉乳头。(三)防止乳汁淤积定时、排空乳汁。(四)防止细菌侵入不含乳头睡眠、注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症暂停哺乳。如有破损，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。

六、急性乳腺炎——预防小结病因——乳汁淤积、细菌入侵病理生理治疗和护理——脓肿切开引流（脓肿形成）临床表现——红、肿、痛、脓肿预防——防止乳汁淤积急性乳腺炎练习题1.急性乳腺炎致病菌大多是A.变形杆菌

B.白色葡萄球菌C.金黄色葡萄球菌D.溶血性链球菌E.大肠杆菌练习题2.急性乳房炎形成脓肿后的主要治疗方法是：消炎B．理疗

C.停乳D.切开引流E.局部封闭治疗练习题3.预防急性乳腺炎的有效措施包括：A.矫正乳头内陷B.预防乳头破损C.防止乳汁淤积D.防止细菌侵入E.预防性局部涂抹抗生素软膏练习题4.患者女性，20岁。产后4周体温升高左侧乳房疼痛，局部红肿，有波动感。最主要的护理措施为A.全身应用抗生素B.及时切开引流C.33%硫酸镁湿敷D.局部物理疗法E.托起患侧乳房学习目标掌握乳房良性肿瘤的护理评估熟悉乳房良性肿瘤的病因知识目标能力目标能运用护理知识和技能对乳腺良性肿瘤病人进行整体护理情感目标具有高度责任心，能理解、尊重和关心病人重点难点乳腺囊性增生病的护理评估重点难点运用护理知识和技能对乳腺良性肿瘤病人进行整体护理

一、乳腺良性肿瘤——区别瘤纤维腺瘤乳腺囊性增生乳管内乳头状瘤年龄20~25岁

20~40岁40~50岁肿块形状圆或椭圆圆或片状不易摸清肿块性质光滑、较硬韧而不硬不易摸清活动度好差差与周围组织分界清楚分界不清分界不清

一、乳腺良性肿瘤——区别瘤纤维腺瘤乳腺囊性增生乳管内乳头状瘤疼痛无周期性无乳头溢液无少数有血性病程长长长恶变可能有争议可能治疗手术药物或手术手术护理诊断1.焦虑恐惧与担心恶变有关2.知识缺乏缺乏相关知识3.疼痛与手术有关

二、乳腺良性肿瘤——护理护理措施1.心理护理2.减轻疼痛3.健康指导

二、乳腺良性肿瘤——护理乳房自我检查方法小结乳房纤维腺瘤乳房囊性增生病乳管内乳头状瘤乳腺良性肿瘤练习题1.乳房囊性增生的临床表现特点是A.周期性疼痛B.肿块增长缓慢，边界清楚且能推动C.肿块固定且腋窝淋巴结肿大D.乳头血性溢液

E.早期患侧乳房肿痛伴发热练习题2.患者女，26岁。乳房肿块，分界不清，月经来潮时乳房疼痛，多提示A.慢性乳房炎B.乳房囊性增生病C.乳腺癌D.乳房纤维腺瘤E.乳房脓肿练习题3.患者，中年女性，经常出现乳头血性溢液，查体未触及肿块，首先考虑A.乳癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房脂肪瘤学习目标掌握乳腺癌的症状、体征和护理措施熟悉乳腺癌的病因和治疗要点了解乳腺癌的病理分型及分期知识目标能力目标能运用护理知识和技能对乳腺癌病人进行整体护理情感目标具有高度责任心，能理解、尊重和关心病人，建立良好的护患关系重点难点急性乳腺炎的临床表现和护理措施重点难点运用护理知识和技能对乳腺癌病人进行整体护理

一、乳腺癌——病因有乳腺癌家族史者（母亲或同胞姐妹有乳腺癌）月经初潮早(﹤12岁)，绝经年龄晚(﹥52岁)、未生育、晚生育（﹥35岁），生育后未哺乳良性肿瘤癌变一侧乳房曾患乳腺癌者高脂饮食、肥胖是指发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤。多发生于40-60岁、绝经期前后的妇女。

二、乳腺癌——病理生理非浸润癌（导管内癌、小叶原位癌）早期浸润癌（早期浸润导管癌、早期浸润小叶癌）浸润特殊癌（乳头状癌、黏液腺癌等）浸润非特殊癌（浸润性小叶癌、浸润性导管癌）其他罕见癌（炎性乳癌）

三、乳腺癌——转移途径直接浸润：直接浸润至皮肤、胸肌、胸筋膜

等由浅入深直接浸润血行转移：肺（最常见）、骨和肝淋巴转移：主要有两条途径

四、乳腺癌——临床表现（一）乳房肿块单发无痛性肿块，多在洗澡、穿衣时无意发现。（二）乳房外形变化橘皮样改变、酒窝征、溃疡、铠甲胸（三）转移征象多见同侧腋窝淋巴结肿大

五、乳腺癌——治疗一手术1.乳腺癌根治术2.乳腺癌改良根治术3.全乳房切除术4.保留乳房的乳腺癌根治术（二）化学药物治疗（CMF、CAF、TAC）（三）内分泌治疗（四）放射疗法（五）生物治疗护理诊断1.自我形象紊乱与手术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关2.皮肤完整性受损与留置引流管、上肢淋巴引流不畅有关3.知识缺乏缺乏相关疾病知识4.潜在并发症：术后皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿

六、乳腺癌——护理护理措施—术前护理1.正确对待手术引起的自我形象改变1）做好病人的心理护理2）取得其丈夫的理解和支持2.皮肤准备3.控制感染4.终止妊娠和停止哺乳

六、乳腺癌——护理护理措施—术后护理1.体位：半卧位2.饮食：麻醉反应消失进流质饮食3.病情观察：生命体征、切口敷料、皮瓣颜色、有无皮下积液、患肢血供情况。4.伤口护理5.功能锻炼每日3-4次，每次20-30min

7日不上举，10日不外展。

六、乳腺癌——护理

七、乳房自我检查（一）视诊

1.解开上衣，面对穿衣镜，两臂自然下垂。观察双侧乳房的大小、外形、轮廓、对称性，注意有无隆起肿块、凹陷或橘皮样改变。2.然后两臂高举过头，再观看乳房外形有无变化。3.双手插腰，再次观察。

七、乳房自我检查（二）触诊1.站立或坐位，抬高左手臂，至于脑后，右手手掌平伸，四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房。2.用同样方法检查另外一侧。3.平躺，肩下垫一软枕，用同样方法触诊两侧乳房。小结病因——雌酮、雌二醇病理生理治疗和护理临床表现——乳房肿块、外形改变、转移征象健康指导——乳房自我检查方法

乳腺癌练习题1.

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌主要的治疗方法是放疗B．化疗C.手术治疗D.内分泌治疗E.免疫治疗练习题2.乳腺癌的首发症状是A.乳头凹陷B．