腹部疾病-周围血管疾病护理（外科护理ppt）

学习目标

知识目标：掌握下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的护理措施。

能力目标：能够运用护理程序对周围血管疾病病人实施整体护理。

情感目标：注重人文关怀，高度责任心的培养。

第一节

下肢静脉曲张病人的护理一二四概述治疗原则护理措施三临床表现下肢静脉曲张：是指下肢表浅静脉因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见病，本病占周围血管疾病的90%以上，多见于从事长久站立的职业及体力劳动。一

概述

（一）病因及发病机制

1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关。

2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。

一

概述（二）病理生理

当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全后，即可影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉静脉瓣膜和静脉壁。离心脏越远其强度越差，静脉压力却越高，因此曲张的静脉在小腿部叫大腿不明显。由于下肢浅静脉扩张，血液淤滞，血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物质渗入组织间歇及血管内微血栓形成。渗出的纤维蛋白聚集在毛细血管周围沉积，造成局部代谢障碍，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩坏死，最终形成静脉溃疡。一

概述1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。

2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。二

临床表现

二

临床表现

辅助检查

1.大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburgtest)2.深静脉回流试验（Perthestest）

3.影像学检查下肢静脉造影、血管超声检查等，可以判断病变的性质、部位、范围和程度。下肢静脉造影是最可靠和最有效的确诊方法（一）非手术治疗：只能改善症状。适用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽然明显，但不能耐受手术。

1.支持疗法

2.硬化疗法

3.处理并发症

（二）手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。四

治疗原则

（一）护理诊断

1.活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关。

2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。

3.潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血。

4.知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。

（二）护理目标

1.病人活动耐力逐渐增加。

2.病人皮肤完整无受损或有慢性溃疡的伤口得以有效处理。

3.病人无并发症或并发症能被及时发现和处理。

4.病人了解本病的预防知识，学会正确的患肢锻炼和保护方法。四

护理措施（三）护理措施

（一）非手术治疗时的护理

1.减少静脉血液瘀积

①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜

②维持良好坐姿:坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息时抬高患肢30—40度，利于静脉回流。

③避免腹内压增高：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者应有计划减轻体重。四

护理④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30度—40度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。

2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷。

3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，

必要时需缝扎止血。四

护理4、硬化剂注射治疗。

手术治疗：常用的手术方法是浅静脉高位结扎术加曲张静脉分段剥脱术。

术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。

(1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。

(2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前2~3天用70%酒精擦拭周围皮肤，每日1~2次。

(3)抬高患肢。

(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。四

护理手术后护理

(1)加强病情观察：

①术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。

②观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。

③如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。四

护理(2)弹力绷带包扎的护理：

①包扎时应从远到近，松紧适宜。

②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。

③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。

(3)术后患肢抬高15~20cm.

(4)术后早期活动，24~48小时后下床活动。四

护理5、健康教育

①鼓励病人穿弹力袜；

②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；

③不要用过紧腰带、穿过紧衣物，非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绑带；

④进行适当体育锻炼

⑤避免肥胖等因素。四

护理1.不可行下肢静脉曲张手术的情况是()A.浅静脉瓣膜功能不全B.交通支瓣膜功能不全C.深静脉不通畅D.中小动、静脉血栓形成E.下肢淋巴管不通畅3.下肢静脉曲张手术后护理错误的是()A.适当休息抬高患肢B.弹力绷带从近端向远端包扎C.绷带包扎一般需维持2-3周D.尽早进行下肢肌肉收缩活动E.1-2d后可下床进行缓慢行走4.患者男，60岁。患左下肢静脉曲张20年，行大隐静脉高位结扎术，加小腿静脉分段结扎，术后3h起立行走，小腿处伤口突然出血不止。紧急处理应为()A.就地包扎B.指压止血C.用止血带D.钳夹止血E.卧平，抬高患肢，加压包扎5.下肢静脉曲张剥脱术后的护理，正确的是()A.卧床休息10天B.患肢制动C.只允许床上活动D.早期下床活动E.1周后可行走练习题第二节

血栓闭塞性脉管炎病人的护理一二四概述治疗原则护理措施三临床表现血栓闭塞性脉管炎：简称脉管炎，是一种累及周围血管的慢性进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变，多发生在下肢血管。我国北方发病率较高，多见于有长期吸烟史的男性青壮年。一

概述（一）病因及发病机制

1.长期吸烟，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要因素。烟碱能使血管收缩。

2.寒冷与潮湿使血管收缩。

3.感染和外伤，机体抵抗力下降及血管内膜损伤。

4.神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常，造成血管调节功能失调。5.性激素前列腺素失调，引起血管舒缩失常等因素有关。一

概述（二）病理生理

初期多见于下肢中、小静脉，伴行静脉也常受累。病变呈节段性分布。活动期受累的动静脉管壁为全层非化脓性炎症，以血管痉挛为主，继而血管内膜增厚，管腔内血栓形成。后期血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿血液供应。当动脉血管完全闭塞后，侧枝循环失代偿时，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。一

概述

（一）症状

1.局部缺血期：血管痉挛，肢端发凉、怕冷，足趾有麻木感

2.营养障碍期：痉挛加重，出现休息痛，患肢皮肤苍白、干冷，

足背、胫后动脉搏动消失。

3.组织坏死期：患肢完全闭塞，肢体自远端逐渐向上发生坏疽、溃疡，继发感染时，成为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。二

临床表现（二）辅助检查

1.一般检查：①测定皮肤温度；

②测定跛行距离和跛行时间；

③肢体抬高试验；

④解张试验。

2.特殊检查：①肢体血流图；②多普勒超声检查；③动脉造影。二

临床表现

解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，尽可能低保全肢体，减少伤残程度。

1.药物治疗：血管扩张剂、低分子右旋糖酐、光谱抗生素，联合中药治疗。

2.高压氧疗法：

3.手术治疗：腰交感神经节切除术、自体大隐静脉或人工血管旁路术、动静脉转流术、截肢（趾）术等。

4.创面处理：干性坏疽局部消毒包扎，湿性坏疽给予换药应用抗生素预防感染。三

治疗原则（一）护理诊断/问题

1.慢性疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关。

2.组织完整性受损：与肢端感染，坏疽有关。

3.活动无耐力：与患肢远端供血不足有关。

4.潜在并发症：出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染、吻合口假性动脉瘤。

5.知识缺乏：缺乏本病的预防知识剂患肢锻炼方法的知识。四

护理（二）护理目标

1.病人患肢疼痛程度减轻。

2.病人患肢皮肤完整，无破损。

3.病人活动耐力逐渐增强。

4.病人无出现并发症或并发症能得到及时发现和处理。

5.病人能叙述本病的预防知识，学会正确的患肢锻炼方法。四

护理（三）护理措施

1术前护理

（1）患肢护理：①防止外伤，注意保暖；②保持足部清洁、干燥，有足癣要及时治疗；③已发生皮肤溃疡或坏疽的，应保持局部清洁干燥，加强换药，应用抗生素。

（2）疼痛护理：①早期应用血管扩张药，联合中医治疗，减少血液黏稠度和改善微循环；②中晚期：遵医嘱应用麻醉性镇痛药。

（3）术前准备：皮肤准备

（4）心理护理：同情关心病人。四

护理2.术后护理

（1）一般护理：静脉术后，患肢抬高30°，并制动1周。动脉手术后平放患肢，并制动2周。对卧床制动者，应鼓励病人做足背伸屈活动。

（2）病情观察：①密切观察血压、脉搏剂切口渗血等情况，警惕吻合口大出血；②血管重建术后剂动脉血栓内膜剥除术后，观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉及搏动强度来判断血管通畅度；③做好患肢与正常肢体温度的测定做好记录；④观察术后肢体肿胀情况。

（3）防止感染：观察伤口情况及体温。四

护理（4）引流管护理：观察引流的量、颜色及性状，保持通畅，做好记录。

（5）功能锻炼：早期床上活动，防止下肢深静脉血栓形成。

（6）心理护理：给予患者及家属心理上的支持，解释术后恢复过程，消除病人悲观情绪，树立信心，战胜疾病。

四

护理（三）健康指导

1.绝对戒烟。

2.保护肢体：避免受凉，防止真菌感染。

3.功能锻炼：指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环的建立。

4.饮食指导：选择低糖、低胆固醇、低脂饮食，多摄取维生素，维持血管平滑肌的弹性，保持大便通畅。

5.用药指导：遵医嘱服用抗血小板聚集、抗凝、降脂及降压药，每1~2周复查凝血功能。四

护理1.血栓闭塞性脉管炎的护理，不正确的是()A.止痛，禁烟B.指导抬腿运动C.患肢用热水袋加温D.保持患肢干燥E.测皮温、观察疗效2.血栓性闭塞性脉管炎局部缺血期的临床表现，不包括()A.间歇性跛行B.静息痛C.足背动脉波动减弱D.游走性静脉炎E.肢端发凉、麻木、酸痛3.下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止()A.患肢肿胀B.患肢僵直C.血管痉挛D.术后复发E.深静脉血栓形成4.患者男，38岁，右小腿持续剧烈疼痛，不能行走，到医院就诊，检查：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎，目前病人最主要的护理诊断是()

A.组织灌注量改变B.潜在皮肤完整性受损C.有外伤出血的危险

D.疼痛E.知识缺乏

练习题5.患者男，45岁，右下肢感发凉、麻木，并有间歇性跛行，诊断为血栓闭塞性脉管炎缺血期。出现跛行是由于（）

A.肌无力B.静脉血栓形成C.动脉栓塞D.动脉痉挛、供血不足E.维生素C缺乏

6.患者男，40岁。行血栓闭塞性脉管炎术后，为了解手术肢体远端血运情况，护士应观察的体征不包括（）

A.双侧足背动脉搏动B．皮肤温度C．皮肤颜色D．皮肤出血E．皮肤感觉7.患儿男，34岁。左足麻木、疼痛，走路时小腿酸胀、易疲劳，足底有硬胀感，初步诊断为血栓闭塞性脉管炎。可确诊的辅助检查是（）