骨外科病人的护理-脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

第九章

骨外科病人的护理上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库第三节

脊柱骨折和脊髓损伤

病人的护理上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库上海济光职业技术学院护理学院助产专业教学资源库脊柱骨折的伤情常常严重且复杂，最严重的并发症就是脊髓损伤。交通事故运动误伤工伤病理性损伤一、脊柱骨折1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症（一）临床表现（二）影像学检查1.X线检查2.CT扫描3.椎管造影4.MRI（三）治疗1.原则：若有严重复合伤，应首先抢救生命，病情平稳后再处理骨折。尽早解除对脊髓的压迫，恢复椎管的完整性和脊柱稳定性。2.方法：稳定性骨折只需卧硬板床，加强腰背肌锻炼。持续颅骨牵引4-6w，头颈胸石膏固定3m。手术治疗。

二、脊髓损伤（一）概念1.脊髓损伤﹙SCI﹚是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害。2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化。3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫。

1.脊髓休克亦称脊髓震荡。损伤后短暂功能障碍，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，无后遗症，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。2.脊髓受压可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢复，但若压迫时间过久，脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成，其结果为永久性截瘫。（二）分类3.脊髓圆锥损伤会阴部表现为皮肤鞍状感觉障碍，大小便失禁、尿潴留、大小便失禁和性功能障碍，双下肢感觉、运动正常。4.脊髓和神经根损伤可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫，如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。5.马尾神经损伤发生在第2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。（三）治疗原则早期治疗整复脊柱骨折脱位，有效固定脊髓减压（减压、切开、探查）采用综合疗法预防及治疗并发症康复治疗及功能重建

（四）护理1.急救首先抢救生命，然后处理局部的损伤。脊髓损伤的病人，床边准备好急救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋剂、气管切开包、呼吸气囊或人工呼吸器、氧气、电动吸引器等。护理

2.密切观察病情变化对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要注意体温和呼吸。观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。

（四）护理3.休息和制动脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。4.体位颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。