腹部疾病-胃十二指肠疾病护理（外科护理ppt）

胃十二指肠疾病病人的护理0102胃十二指肠溃疡病人的护理胃癌病人的护理摸01胃十二指肠溃疡病人的护理

（1）概述溃疡如侵蚀血管引起大出血，侵及粘膜全层导致急性穿孔，胃溃疡有恶变倾向，较大溃疡瘢痕愈和后可致瘢痕性幽门梗阻，均需外科手术治疗。胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。01胃十二指肠溃疡病人的护理（2）病因和病理▲活动期胃十二指肠溃疡侵蚀胃或十二指肠壁，由粘膜至肌层，穿破浆膜形成穿孔。▲溃疡穿孔后，食物、胃酸、十二指肠液、胰液、胆汁等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛和大量腹腔液渗出。▲强烈的化学刺激、细胞外液的丢失及细菌毒素吸收等因素，可导致病人休克。胃十二指肠溃疡急性穿孔01胃十二指肠溃疡病人的护理（2）病因和病理▲溃疡基底部的血管壁被侵蚀导致破裂出血。▲胃溃疡大出血好发于胃小弯▲十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁▲胃十二指肠溃疡大出血可自行停止，但溃疡病灶与胃十二指肠内容物接触及胃肠道的不断蠕动，仍可能再次出血。胃十二指肠溃疡大出血01胃十二指肠溃疡病人的护理（2）病因和病理▲是由溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致▲胃内容物滞留，促使胃泌素分泌增加及胃酸分泌亢进致胃粘膜糜烂、充血、水肿和溃疡▲胃内容物滞留，食物不能进入十二指肠，致病人吸收不良而引起贫血、营养不良等；呕吐引起水电解质丢失，导致脱水、低氯低钾性碱中毒胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻01胃十二指肠溃疡病人的护理（3）临床表现▲症状：多突然发生夜间空腹或饱餐后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部，迅速扩散至全腹，仍以上腹部为重。▲体征：病人急性痛苦面容，腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直，左上腹最明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。胃十二指肠溃疡急性穿孔01胃十二指肠溃疡病人的护理（3）临床表现▲症状：♠呕血、黑便；是上消化道出血的主要症状。多数病人仅有黑便无呕血。曾有典型溃疡病史，近期服用阿司匹林等药物♠循环系统改变：若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明显，短时间内失血＞800ml，可出现休克表现▲体征：腹部体征不明显。腹痛严重者，注意伴发穿孔胃十二指肠溃疡大出血01胃十二指肠溃疡病人的护理（3）临床表现▲症状：♠呕吐宿食与腹部胀痛：是幽门梗阻的主要表现♠水、电解质及酸碱平衡失调：病人常有少尿、消瘦、便秘、贫血等慢性消耗表现及合并脱水、低钾低氯性碱中毒▲体征：营养不良性消瘦、皮肤干燥、弹性消失上腹部隆起可见胃型和蠕动波。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻01胃十二指肠溃疡病人的护理（3）辅助检查▲实验室检查：血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例增加▲影像学检查：立位腹部X线检查80%病人见右膈下新月形游离气体▲诊断性腹腔穿刺可抽出草绿色液体或含食物残渣胃十二指肠溃疡急性穿孔01胃十二指肠溃疡病人的护理（3）辅助检查▲实验室检查：血常规检查可出现红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比值进行性下降▲胃镜：急诊胃镜可以明确出血部位和原因，出血24小时内，胃镜检查阳性率可达80%胃十二指肠溃疡大出血01胃十二指肠溃疡病人的护理（3）辅助检查▲盐水负荷试验：空腹情况下置胃管，注入0.9%氯化钠溶液700ml，30分钟后经胃管回吸液体超过350ml，提示幽门梗阻▲纤维胃镜检查：可确定梗阻及梗阻原因▲X线钡餐检查：如6小时内胃内尚有¼钡剂存留，提示胃潴留，24小时仍有钡剂存留可诊断瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻01胃十二指肠溃疡病人的护理（4）处理原则▲非手术治疗：禁食、持续胃肠减压、输液维持水电解质平衡、应用抗生素控制感染；若治疗6~8小时病情仍加重，立即手术治疗▲手术治疗：是胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要治疗方法，包括单纯穿孔缝合、胃大部切除术等胃十二指肠溃疡急性穿孔01胃十二指肠溃疡病人的护理（4）处理原则▲救治原则是止血、补充血容量、防治休克和防止复发▲紧急手术止血指征：♠出血迅速，短期内发生休克♠6~8小时输入600~800ml血液后，全身情况不见好转♠合并穿孔或幽门梗阻♠60岁以上老年人伴动脉硬化▲急诊手术争取在出血48小时内进行胃十二指肠溃疡大出血01胃十二指肠溃疡病人的护理（4）处理原则▲瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应症▲主要措施：禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃，纠正贫血与低蛋白血症，维持水电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒▲手术方式：首选胃大部切除术胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻01胃十二指肠溃疡病人的护理（5）护理措施▲心理护理（向病人及家属做好解工作、解除顾虑）▲择期手术应纠正营养失调、注意抗酸解痉药物的疗效和反应▲急诊手术均要半坐卧位、禁食、胃肠减压、补液、抗生素、观察生命征和腹部情况▲胃穿孔，病情轻者可先保守，观察6～8小时无效时改手术术前护理01胃十二指肠溃疡病人的护理（5）护理措施▲溃疡合并出血者，应用镇静剂、输血输液，抗休克同时积极作好术前准备▲幽门梗阻者，术前应插胃管，温生理盐水洗胃2～3天▲迷走神经切除术前作胃酸测定▲术晨置胃管术前护理01胃十二指肠溃疡病人的护理（5）护理措施▲监测生命体征，腹部、伤口和引流情况，并记录▲体位：血压平稳后取半坐卧位▲禁食、胃肠减压：保持胃管固定、通畅、观察引流色、量及性质、拔管时机（胃肠功能恢复可拔管）▲镇痛：适当给止痛药（或止痛泵）▲补液术后护理01胃十二指肠溃疡病人的护理（5）护理措施▲应用抗生素▲饮食：拔除胃管后，逐步给流质、全量流质、半流、普食，少食多餐▲活动：鼓励早下床活动，防肠粘连▲协助翻身、拍背，口腔护理，防止肺部并发症▲术后并发症的观察及处理术后护理01胃十二指肠溃疡病人的护理（6）早期并发症观察和护理▲表现：多见术后24小时内，胃管吸出新鲜血液▲处理：禁食、应用止血药和输新鲜血；非手术治疗无效行手术止血

术后胃出血01胃十二指肠溃疡病人的护理（6）早期并发症观察和护理▲表现：突发上腹部剧烈疼痛、发热、腹膜刺激征，腹腔穿刺有胆汁样液体▲处理：一旦诊断，立即手术治疗十二指肠残端破裂01胃十二指肠溃疡病人的护理（6）早期并发症观察和护理▲表现：多见于术后5～7天，明显腹膜炎征，后期可能形成腹腔脓肿▲处理：立即手术修补，引流，促吻合愈合，若形成瘘管，经久不愈，须再次手术吻合口破裂或瘘01胃十二指肠溃疡病人的护理（6）早期并发症观察和护理▲表现：病人上腹持续性饱胀、胃无蠕动、呕吐含食物和胆汁胃液▲处理：继续禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质失衡、应用胃动力药

胃排空障碍01胃十二指肠溃疡病人的护理（6）早期并发症观察和护理▲输入袢梗阻（完全、不完全）表现：上腹部剧痛、包块、腹膜炎，大量呕吐、呕吐为胆汁不含食物（不完全）；呕吐量少不含胆汁(完全)▲处理：不完全性输入袢梗阻保守治疗：禁食、胃肠减压、营养支持等；完全性梗阻应手术解除梗阻术后梗阻01胃十二指肠溃疡病人的护理（6）早期并发症观察和护理▲吻合口梗阻表现：上腹胀痛，呕吐大量食物不含胆汁▲处理：禁食、补液、再次手术▲输出袢梗阻表现：右上腹剧痛、包块、腹膜炎，呕吐大量胆汁和食物▲处理：禁食、补液、再次手术术后梗阻01胃十二指肠溃疡病人的护理（6）远期并发症观察和护理▲早期倾倒综合症表现：进食后10-30分钟，病人突感上腹不适、绞痛、心悸、乏力、出汗、心动过速等▲处理：少食多餐，避免高渗与甜食，食后平卧10-20分钟▲晚期倾倒综合症（低血糖综合症）表现：进食后２-４小时头晕、心慌、出汗、出冷汗、甚至晕厥等，也可导致虚脱▲处理：饮食调整，食物中加果胶延缓碳水化合物吸收倾倒综合征01胃十二指肠溃疡病人的护理（6）远期并发症观察和护理▲表现：上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体及体重减轻▲处理：应用胃粘膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物碱性反流性胃炎01胃十二指肠溃疡病人的护理（7）健康指导▲用药指导：指导病人避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等药物▲饮食指导：告知病人饮食应定时、定量、少量多餐，逐步过渡到正常饮食，避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物▲出院指导：告知病人出院后注意休息、避免过劳、保持乐观情绪▲02胃癌病人的护理

（1）概述我国最常见的恶性肿瘤之一▲多见于男性▲男女发病率2:1▲好发年龄50岁以上胃癌02胃癌病人的护理（2）病因和病理▲地域环境：日本发病率最高，我国西北部和东南沿海胃癌发病率偏高▲饮食因素：是胃癌发生的最主要原因（含致癌物、致癌物前体及含促癌物）▲幽门螺杆菌感染：是引发胃癌的主要因素之一▲癌前疾病和癌前病变▲遗传和基因病因02胃癌病人的护理（2）病因和病理▲大体分型：早期胃癌-病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:♠Ⅰ型（隆起型）♠Ⅱ型（浅表型）

Ⅱa（浅表隆起型）

Ⅱb（浅表平坦型）

Ⅱc（浅表凹陷型）♠Ⅲ型（凹陷型）病理02胃癌病人的护理（2）病因和病理▲大体分型：进展期胃癌（中晚期）-病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型

♠Ⅰ型（结节型）

♠Ⅱ型（溃疡局限型）

♠Ⅲ型（浸润溃疡型）

♠Ⅳ型（弥漫浸润型）病理02胃癌病人的护理（2）病因和病理▲转移扩散途径：♠直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一♠淋巴转移：是胃癌的主要转移途径♠血行转移：见于晚期胃癌，以肝转移最常见♠种植转移病理02胃癌病人的护理（3）临床表现▲早期胃癌：无明显症状,类似溃疡病表现▲进展期胃癌：上腹痛和体重减轻为最常见♠贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难♠幽门梗阻时出现恶心、呕吐♠癌肿侵及血管可有呕血及黑便▲晚期胃癌：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状症状02胃癌病人的护理（3）临床表现▲早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛▲进展期：上腹部可扪及肿块▲转移：♠锁骨上淋巴结肿大♠肝脏转移：可有肝肿大、腹水♠直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块体征02胃癌病人的护理（4）辅助检查▲实验室检查：血常规、大便隐血试验阳性、胃液分析▲X线钡餐检查：♠早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影♠进展期胃癌的X线表现为肿块、溃疡或弥漫浸润3种影像▲胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段02胃癌病人的护理（5）处理原则▲手术治疗：主要方法♠根治性手术：切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结♠姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等▲其他治疗♠全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等♠局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等02胃癌病人的护理（6）护理措施▲术前1日进流质饮食▲协助病人做好术前各种检查及常规准备▲向病人讲解相关疾病知识术前护理02胃癌病人的护理（6）护理措施▲病人全麻清醒，血压平稳取低半卧位▲术后暂禁食，静脉营养支持，记录24小时出入水量；拔除胃管后由试验饮水逐步过到半量流、全量流、半流至正常饮食▲密切监测病情