肝胆胰腺疾病患者的护理-门静脉高压症患者的护理

第一节门静脉高压症病人的护理重点门静脉高压症病人的身体状况和护理措施。难点门静脉高压症病人的病因病理。重点难点一、病因病理二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施目录病人，男，50岁，患乙型肝炎十余年，迁延未愈，因无明显不适，没有引起足够重视。近日与朋友外出聚餐，餐后出现恶心，呕吐，呕出血性液体约1000ml,排出黑色大便2次，急诊送医。入院体检:体温37.2C，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压80/60mmHg。面色苍白，胸前可见蜘蛛痣2个，脐周围可见静脉曲张，腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。根据病情，医生拟施行手术治疗。案例导入情景工作任务1.医疗诊断？2.列出该病人存在的护理诊断及合作性问题。3.遵医嘱做好术前准备。4.制定术后护理的措施并实施。门静脉高压症(portalhypertension)是指门静脉血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力增高，临床上表现为脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等一系列表现的疾病。门静脉正常压力为13~24cmH2O,平均值为18cmH2O。门静脉高压症时，压力大可增至30~50cmH2O。【概念】门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。门静脉血液量占全肝血流量的60%~80%，平均75%。【解剖概要】门静脉结构特点两端都是毛细血管

起始端——毛细血管

终末端——肝血窦无静脉瓣当肝门静脉的压力增高时，血液很容易逆流！【解剖概要】【解剖概要】

门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支:①胃底、食管下段交通支:解剖上距离肝脏近，更易受门静脉高压影响；②直肠下段、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

门-体静脉交通侧支（一）病因病理1.肝炎后肝硬化导致的肝内型门静脉高压症，在我国最为多见。2.门静脉高压症形成后，可引起以下病理变化

（1）脾大、脾功能亢进

（2）交通支扩张

（3）腹水【病因病理】2.门静脉高压症形成后，可引起以下病理变化（1）脾大、脾功能亢进：RBC↓WBC↓BPC↓【病因病理】（2）侧支循环的建立与开放食管和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张【病因病理】【病因病理】（3）腹水:（一）健康史病人有无肝炎尤其乙型肝炎、肝硬化病史；对于门静脉高压症上消化道大出血的病人，注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重等诱发因素。【护理评估】（二）身体状况1.脾大、脾功能亢进2.呕血和黑便3.腹水4.非特异性全身症状

疲乏、嗜睡、食欲不振等，查体可有脾大、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张等体征。【护理评估】（三）心理-社会状况该病病程迁延难愈，反复发作，易致病人烦躁焦虑；一旦并发急性大出血，有生命威胁，会产生恐惧等不良心理。【护理评估】（四）辅助检查1.血象脾功能亢进时，血细胞计数减少，尤以白细胞和血小板计数下降最为明显。2.肝功能血浆清蛋白下降而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置。凝血酶原时间延长、血清胆红素增加等。【护理评估】3.食管吞钡X线检查虫蚀样改变；排空时呈串珠样或蚯蚓样负影；内镜下检查更为明显。4.腹部超声可显示腹水、肝密度情况；门静脉有无扩张；门静脉内径≥1.3cm。【护理评估】（五）处理原则外科治疗门静脉高压症主要目的是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。1.非手术治疗（1）扩充血容量（2）药物止血

常用特利加压素以及生长抑素。【护理评估】1.非手术治疗（3）内镜治疗

硬化剂注射和套扎疗法。（4）三腔两囊管压迫止血

是暂时控制出血的有效办法，一般不超过24小时。（5）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）【护理评估】2.手术治疗急诊手术术式首选：

贲门周围血管离断术（1）断流术【护理评估】2.手术治疗（2）分流术【护理评估】2.手术治疗（2）分流术【护理评估】此外，脾切除可以矫正脾功能亢进，肝移植是治疗门静脉高压症最彻底的手术方法。【护理评估】2.手术治疗一、术前护理（一）心理护理【护理措施】（二）休息与活动充分休息；适度活动，避免劳累。一、术前护理（三）加强营养，保护肝功能针对性饮食指导。肝功能欠佳者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸摄入；给予吸氧和保肝药物，避免使用巴比妥类、盐酸氯丙嗪等肝损害药物。可口服硫酸镁溶液导泻或用酸性溶液灌肠，禁用碱性溶液灌肠。

【护理措施】一、术前护理（四）观察出血倾向，预防上消化道出血注意观察有无呕血、黑便；

禁食粗糙、过热食物；

避免腹内压增加因素补充维生素B，C、E、K和凝血因子或静脉输全血术前必须放置胃管者，动作轻柔并涂大量的石蜡油

【护理措施】一、术前护理（五）三腔两囊管压迫止血的护理1.置管先检查气囊是否完好，置管成功后先向胃囊充气150～200ml，悬以0.5kg重物作牵引压迫。再向食管囊充气100～150ml，同时压迫食管胃底，胃管连接胃肠减压，持续牵引。

【护理措施】一、术前护理2.置管后（1）保持有效牵引压迫（2）放置三腔两囊管时间不宜持续超过3～5日，因此，每隔12小时应放气10～20分钟。（3）观察止血效果，记录胃肠减压引流液的量和性状。（4）出血停止48～72小时后可考虑拔管。【护理措施】二、分流术后护理1、卧位与休息为预防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧位或低半卧位（＜15°)；一般术后卧床1周，做好相应生活护理；翻身时动作宜轻柔，避免过多活动；保持排便、排尿通畅。分流术后短期可下肢肿胀，应适当抬高。【护理措施】2、饮食护理肠蠕动恢复后，可给流质饮食【护理措施】禁烟、酒分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物二、分流术后护理二、分流术后护理3、严密观察病情生命体征的变化分流术后，肝性脑病发生率增高，病人应定时测定肝功能，并监测血氨浓度。【分流术后护理措施】【分流术后护理措施】二、分流术后护理4、腹腔引流管护理注意观察胃肠减压及腹腔引流液的量及性状膈下引流管要保持通畅，必要时接负压吸引每日更换引流接管时注意无菌操作一般术后2~3日，引流量减少至每天10ml以下，色清亮，即可拔管护理措施】二、分流术后护理【护理措施】6、防止脾切除术后静脉血栓形成术后2周内定期复查血小板计数,如超过600x109/L时,考虑给予抗凝处理,注意用药前后的凝血时间变化。脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血药物二、分流术后护理三、健康指导病人应保持心情愉快；注意休息，避免过度劳累；做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的食物；按医嘱服用保肝药物，指导病人及家属了解上消化道出血先兆及应急措施，定期来院复查。【护理措施】1.肝炎后肝硬化尤其乙型肝炎后肝硬化是我国门静脉高压症最为多见的原因。2.门静脉高压三主征：

（1）脾大、脾功能亢进（2）呕血和黑便（3）腹水3.外科治疗门静脉高压症主要目的是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。急诊手术术式首选贲门周围血管离断术。小结练习题1.

[A1题型]肝硬化病人手术前，最需要补充的维生素

A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素KE.维生素E参考答案：E

2.[A1题型]肝硬化患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于A.雄激素过多B.垂体功能减退C.雌激素过多D.肾上腺皮质激素过度E.继发性醛固酮增多参考答案：C练习题3.[A1题型]关于肝性脑病患者饮食护理的叙述，正确的是

A.每日总热量以脂肪为主B.血氨偏高者限制蛋白质摄入C.病情好转后主要选择动物蛋白D.应控制饮食中维生素C的摄入E.每日饮水量不少于2000ml参考答案：B4.[A1题型]广]静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支A.直肠下段肛管交通支B.前腹壁交通支C.腹膜后交通支D.胃底、食管下段交通支E.肠系膜交通支参考答案：D练习题5.

[A2题型]患者，男性，44岁，患肝硬化病史6年，近期因腹水加重而入院，病人近来神志恍惚，心悸，护士在给肝硬化病人服用口服药物片剂时，将其研成粉末的目的是

A.有利于提

高药物的生物利用度

B.避免引起食管胃底静脉曲张破裂出血

C

.减轻药物的不良反应

D.加速药物吸收速度

E.便于下咽参考答案：B练习题6.[A2题型]患者男性，49岁，为肝硬化大量腹水患者。下列不属于护士观察要点的是.A.腹围和体重B.水与电解质平衡情况C.意识情况D.身高E.心率、血压改变参考答案：D7.[A2题型]某肝硬化患者,男性，40岁，近日感腹胀、呼吸困难，B超示大量腹水，对其护理措施不适宜的是A.安置病人平卧位B.严格限制水、盐摄入C.防治压疮D.记录每日出入液量E.协助放腹水参考答案：A练习题8.[A2题型]患者女，55岁。因严重肝硬化伴门静脉高压症进行脾肾分流术。出院时进行预防上消化道出血的健康指导，最重要的是A.继续卧床休息B.低蛋白低脂饮食C.选择细软不烫的食物D.服用护肝药物E.应用维生素K9.[A2题型]患者女，60岁。肝硬化10年伴大量腹水，现昏迷急诊平车入院。该患者因安置的体位是A.中凹卧位，头偏向一侧B.半卧位，头下加枕C.俯卧位，膝下垫枕头D.左侧卧位，头下加枕E.仰卧位，头偏向一侧参考答案：C参考答案：E1、卧位与休息为预防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧位或低半卧位（＜15°)；翻身时动作宜轻柔，避免过多活动；一般术后卧床1周，做好相应生活护理；保持排便、排尿通畅。分流术后短期可下肢肿胀，应适当抬高。【分流术后护理措施】2、饮食护理肠蠕动恢复后，可给流质饮食【分流术后护理措施】禁烟、酒分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物3、严密观察病情生命体征的变化分流术后，肝性脑病发生率增高，病人应定时测定肝功能，并监测血氨浓度。【分流术后护理措施】【分流术后护理措施】4、腹腔引流管护理注意观察胃肠减压及腹腔引流液的量及性状膈下引流管要保持通畅，必要时接负压吸引每日更换引流接管时注意无菌操作一般术后2~3日，引流量减少至每天10m以下，色清亮，即可拔管【分流术后护理措施】【分流术后护理措施】6、防止脾切除术后静脉血栓形成术后2周内定期复查血小板计数,如超过600x109/L时,考虑给予抗凝处理,注意用药前后的凝血时间变化。脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血药物7、健康指导病人应保持心情愉快；注意休息，避免过度劳累；做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的食物；按医嘱服用保肝药物，指导病人及家属了解上消化道出血先兆及应急措施，定期来院复查。【分流术后护理措施】（一）心理护理【术前护理措施】（二）休息与活动充分休息；适度活动，避免劳累。（三）加强营养，保护肝功能针对性饮食指导。肝功能欠佳者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸摄入；给予吸氧和保肝药物，避免使用巴比妥类、盐酸氯丙嗪等肝损害药物。可口服硫酸镁溶液导泻或用酸性溶液灌肠，禁用碱性溶液灌肠。

【术前护理措施】（四）观察出血倾向，预防上消化道出血注意观察有无呕血、黑便；

禁食粗糙、过热食物；

避免腹内压增加因素补充维生素B，C、E、K和凝血因子或静脉输全血术前必须放置胃管者，动作轻柔并涂大量的石蜡油

【术前护理措施】（五）三腔两囊管压迫止血的护理1.置管先检查气囊是否完好，置管成功后先向胃囊充气150～200ml，悬以0.5kg重物作牵引压迫。再向食管囊充气100～150ml，同时压迫食管胃底，胃管连接胃肠减压，持续牵引。

【术前护理措施】2.置管后（1）保持有效牵引压迫（2）放置三腔两囊管时间不宜持续超过3～5日，因此，每隔12小时应放气10～20分钟。（3）观察止血效果，记录胃肠减压引流液的量和性状。（4）出血停止48～72小时后可考虑拔管。【术前护理措施】1.脾大、脾功能亢进2.呕血和黑便3.腹水4.非特异性全身症状

疲乏、嗜睡、食欲不振等，查体可有脾大、黄疸、腹水、腹壁静脉曲张等体征。临床表现1.血象脾功能亢进时，血细胞计数减少，尤以白细胞和血小板计数下降最为明显。2.肝功能血浆清蛋白下降而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置。凝血酶原时间延长、血清胆红素增加等。辅助检查3.食管吞钡X线检查虫蚀样改变；排空时呈串珠样或蚯蚓样负影；内镜下检查更为明显。4.腹部超声可显示腹水、肝密度情况；门静脉有无扩张；门静脉内径≥1.3cm。辅助检查教学目标食管下段、胃底静脉曲张要点。门脉系四个交通支肝门血流量掌握熟悉了解门脉高压症概述

外科护理核工业卫生学校南华大学附属南华医院外科护理教研室主讲教师：马嫦英主任护师门脉高压症——门脉系主要交通支血管网门脉系主要交通支血管网——“四交八脉”1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支

②直肠下端、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

门脉系四交八脉——“八脉”1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉

8.腹下深静脉③前腹壁交通支

门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉②直肠下端、肛管交通支

门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。①胃底、食管下段交通支

门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉，奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。门脉系四交八脉——“四交”④腹膜后交通支

在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。门脉系四个交通支、八条主要静脉:1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支

门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉，奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。②直肠下端、肛管交通支

门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。③前腹壁交通支

门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。④腹膜后交通支在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。交通支扩张:由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，上述的四个交通支大量开放并扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉，它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。其他交通支也可以发生扩张，如直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。食管下段、胃底静脉曲张破裂出血手术治疗的目的肝门血流量

正常人全肝血流量每分钟约为1500ml其中门脉血占有60%-80%，平均为75%；门脉血流量每分钟约为1100ml。肝动脉血占全肝血流量的20%-40%，平均为25%；肝动脉血流量每分钟约为350ml。由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相等。手术分流或断流主要目的是降低门脉压预防和控制食管下段、胃底静脉曲张破裂出血

外科护理核工业卫生学校南华大学附属南华医院外科护理教研室主讲教师：马嫦英主任护师门脉高压症三主征之一——食管下段、胃底静脉曲张破裂出血教学目标食管下段、胃底静脉曲张诊断金标准

食管下段、胃底静脉曲张破裂出血临床表现食管下段、胃底静脉曲张破裂出血理论学说掌握熟悉了解食管下段、胃底静脉曲张如何诊断？门脉高压至食管下段、胃底静脉曲张食管下段、胃底静脉曲张内镜诊断是金标准食管下段、胃底静脉曲张破裂出血表现？呕血咖啡色：与胃内容物混合暗红色：量大时便血柏油样便——典型黑便暗红色：量大时全身症状面色苍白、乏力生命体征改变肝性脑病理论上有两种学说1.腐蚀理论：由外部损伤作用于薄、脆的曲张血管壁，如吞咽硬质的食物，或胃-食管反流，这-理沦因缺少根据而被否2.爆破理论：作用于曲张静脉壁的牵张作用力比曲张静脉内的压力更重要，即当曲张静脉内的扩张力超过管壁的张力，可使曲张静脉破裂，而导致出血食管下段、胃底静脉曲张破裂出血理论学说

食管下段、胃底静脉曲张破裂出血健康教育重在防治肝硬化小结

外科护理核工业卫生学校南华大学附属南华医院外科护理教研室主讲教师：马嫦英主任护师门脉高压症三主征之一——腹水的产生医生，我的肚子为什么大了呀？出院啦腹水的形成

外科护理核工业卫生学校南华大学附属南华医院外科护理教研室主讲教师：马嫦英主任护师门脉高压症患者门体分流术后肝性脑病诱因及护理要点什么是肝性脑病？嘛嘛护士长肝性脑病是什么东东呀？什么是肝性脑病？肝性脑病又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、病人会发生行为失常和昏迷。什么是肝性脑病？饮食方面要注意，不能吃蛋白含量多的食物呀，比如鸡蛋、蛋白类的哪我应该怎么做呀？什么是肝性脑病？同学们，你们知道吗？什么是肝性脑病？肝性脑病又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流术后肝性脑病的发生:

门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因实质细胞功能严重受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和γ氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进人体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病。门静脉高压症病人自然发展成为肝性脑病的不到10%，常因胃肠道出血、感染、过量摄人蛋白质、镇静药、利尿剂而诱发。护理上要注意哪一些？护理上要注意哪一些？

外科护理核工业卫生学校南华大学附属南华医院外科护理教研室主讲教师：马嫦英主任护师门脉高压症患者饮食护理要点门静脉高压病人的饮食指导

1.肝功能尚好者：三高饮食、适量脂肪

高蛋白高热量高维生素门静脉高压病人的饮食指导2.肝功能欠佳者

限制芳香族氨基酸：苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸

补充支链氨基酸：包括L-亮氨酸、L-异亮氨酸、L-缬氨酸。它们都属于必需氨基酸，主要在骨骼肌代谢和体内骨骼肌供能。

富含支链氨基酸的食物有鸡蛋、蛋白质及肉类门静脉高压病人的饮食指导3.有腹水者：低钠饮食，记录出入量

4.有肝性脑病先兆者限制胃肠道进食蛋白质，每天不应>30克，因为从肠道进入的蛋白质，分解后产生氨基酸，再经肠腔细菌分解形成大量NH3+，当结肠的pH>6时，NH3+的生成更多并大量吸收入血液内，如果患者有低K+、低Cl-性碱中毒，血液中的NH3+又大量通过血脑屏障扩散至脑内，引起血氨及其他有毒物质，如短链脂肪酸、硫醇、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸的增高，使中枢神经系统中毒，