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文档简介

【概述】

定义：骨肿瘤是骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，包括其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤。包括原发性、继发性和转移性骨肿瘤，骨肿瘤大多数好发于长骨的干骺端。【发病情况】

男性>女性原发性肿瘤多见肿瘤发病与年龄有关解剖部位对肿瘤发生有影响【分类】

WHO公布的骨肿瘤分类法良性：骨软肿瘤中间性：骨巨细胞瘤恶性：骨肉瘤【分类】

原发部位原发性：多为良性肿瘤继发性：恶性肿瘤性质成骨性软骨性纤维性【病理分类】病理—G、T、MG—肿瘤性质：G0为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性T—肿瘤范围：T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外M—转移：M0无转移，M1有转移1、疼痛和压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状，间歇性疼痛发展为持续性疼痛。良性——不明显，边界清楚恶性——较轻—显著—剧烈疼痛【临床表现】2、病理性骨折：轻微外伤引起骨折常是某些骨肿瘤的首发表现，也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。骨干——病理性骨折骨端——关节骨破坏——关节脱臼【临床表现】3、浸润压迫：压迫血管、神经等出现运动、感觉、反射、自主神经功能障碍。近关节——关节功能障碍近大血管神经——压迫血管神经脊柱肿瘤压迫脊髓——截瘫【临床表现】4、肿块与肿胀：大部分肿瘤的首发症状。良性肿瘤——局部肿块，质硬、无压痛、肿胀部明显，生长慢。恶性肿瘤——肿块发展迅速，常在长管状骨干骺端肿胀明显，局部发热，伴疼痛。【临床表现】辅助检查1、实验室检查：骨破坏血钙升高；血清碱性磷酸酶在成骨性肿瘤时升高2、影像学检查：骨肉瘤呈现日光放射状、Codman三角;尤文肉瘤可见“葱皮样“改变3、病理学检查：唯一可靠方法4、生物检测【辅助检查】良性肿瘤常用的手术方法有刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除法；恶性肿瘤在术前、术后辅以化疗、放疗、免疫治疗、中药治疗等；并按照外科分期选择手术方法，力争达到切除肿瘤和保全肢体【处理原则】1、焦虑2、疼痛3、躯体活动障碍4、自我形象紊乱5、潜在并发症【护理诊断/问题】1、病人恐惧减轻或消失2、疼痛缓解或消失3、病人活动能力恢复或借助器具能生活自理4、病人能正确对待自我形象的改变5、病人未出现并发症【护理目标】（一）一般护理1、体位护理：制动、抬高，脊柱肿瘤采取轴线翻身。2、饮食护理：高蛋白、高热量、高纤维，肠外营养支持。3、皮肤护理：翻身、拍背、受压部位的按摩【护理措施】（二）病情观察1、非手术及术前观察：局部疼痛、肿胀、畸形，警惕病理性骨折；病人如果体温升高、胸痛、咳嗽、呼吸困难警惕远处转移。2、手术后观察：生命体征、伤口、引流管、截肢后的肢体。【护理措施】（三）治疗配合1、促进关节功能恢复：术后抬高患肢20～30cm，康复训练2、缓解疼痛：心理疏导、止痛药物、镇痛泵3、预防病理性骨折：防止跌倒、限制活动、轻柔翻身4、截肢术后护理：（1）术后病情的观察（2）患肢训练：功能体位、平衡训练、假肢（3）幻肢痛的护理【护理措施】（四）心理护理肿瘤及截肢患者的特殊护理

（五）健康教育

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