颈部疾病病人的护理-甲状腺功能亢进病人的护理

2颈部疾病病人的护理目录第一节甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理掌握熟悉了解教学目标

甲亢病人外科治疗的护理评估术后并发症的观察和护理甲亢的实验室检查及治疗要点甲状腺的解剖生理甲亢的病因和发病机制

甲状腺生理功能功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。甲状腺素的作用甲状腺的功能：合成储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。

概述甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。以中青年女性多见，男女发病比例约为1：4，目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。

原发性甲亢(Graves病）40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突

继发性甲状腺肿：最常见，20-40岁、女性男女之比约1：4-6，甲状腺弥漫

性肿大，眼球突出，又称弥漫性甲状腺肿最常见”高功能腺瘤无眼球突出，单个自主性高功能结节。护理评估一、健康史

以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱二、身体状况1、全身表现（1）高代谢综合征：基础代谢率增加，怕热多汗，体重下降、乏力(2)神经系统症状：性情急躁、容易激动、好言多动、失眠不安、注意力分散、记忆力下降等、手颤；(3)消化系统症状：食欲亢进、腹泻，肠鸣音活跃(4)心血管系统症状：心悸、心动过速（常在90-120次/分）；基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次2、突眼，不到半数GD病人可有眼裂增宽、眼球突出眼睛凝视或惊恐状瞬目减少、内聚能力差二、身体状况甲状腺肿多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软、久病者较韧，无压痛左右叶上下极可有震颤或血管杂音。甲状腺肿大程度与甲亢无明显关系。二、身体状况四、辅助检查1、基础代谢率测定BMRBMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。

BMR=（脉率+脉压）-111轻度甲亢：20---30%

中度甲亢：30---60%

重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）病例

女性甲亢病人,P100次/分，BP140/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.

答案:BMR=[100+(140-75)]-111

=54（％）属于中度甲亢四、辅助检查2、甲状腺摄碘131率测定正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30％~40%。

异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘高峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。3、血清T3T4含量测定

甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的2．5倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。治疗要点内科治疗

抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。

放射性碘治疗在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。

外科治疗甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。适应证:中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药物治疗效果不佳或多次复发者。禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。护理措施术前护理术后护理手术前护理保持安静休息三高饮食，忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物指导深呼吸及有效咳嗽颈仰卧位适应性训练突眼者护理眼部护理①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡觉或休息时，抬高头部。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。2、治疗配合术前药物准备(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)

必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。治疗配合

口服复方碘液（lugol液）：每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。饭后经凉水稀释服用、滴在饼干面包上吞服术前准备成功的标准药物准备2-3周后:病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，脉率＜90次/分，BMR＜＋20％。腺体缩小变硬。脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。术后护理一般措施术后并发症的护理康复锻炼甲状腺手术后护理体位和引流:平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流。橡皮片或引流管24～48小时拔出。病情观察:密观呼吸、体温、脉搏、血压。观察伤口渗血情况、鼓励发音、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症。保持呼吸道通畅:鼓励协助咳嗽、咳痰。床旁常规置气管切开包、氧气筒、吸痰设备、急救药品。指导病人深呼吸、有效咳嗽，必要时超声雾化吸入甲状腺手术后护理饮食与营养:术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步半流或软食。继续服用复方碘化钾或心得安。豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。术后呼吸困难和窒息最危急的并发症，术后48h内表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。喉返神经喉上神经支配声带运动内支（感觉支）外支（运动支）结构-神经喉返神经损伤表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、窒息、原因：手术操作直接损伤引起处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。

喉上神经损伤表现：损伤外支→使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。损伤内支→进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。原因：结扎、切断、分离组织所引起。处理：针刺、理疗等可自行恢复手足抽搐表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；血钙多降低，血磷则上升。

原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后2～3日。

处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10％葡萄糖酸钙10～20毫升。甲状腺危象最危重的并发症，术后12-36h内表现：高热(T39-40℃)，脉快弱(＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。原因：术前准备不充分，甲亢症状未控制

一般处理绝对卧床休息，室温稍低，避免刺激降温——物理、药物方法；吸氧；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的