乳房疾病患者的护理-乳腺癌患者的护理

一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施目录1.乳腺癌（mammarycancer）是女性发病率最高的恶性肿瘤，多发生在40～60岁的女性。2.乳腺癌病理分型为①非浸润性癌：原位癌，早期，预后好②早期浸润癌：早期、预后好③浸润性特殊性癌：分化高，预后好④浸润性非特殊癌：分化低、预后差、最常见类型，80%。【概述】【概述】乳腺癌发病率与年龄分布图3.乳腺癌的转移途径有①直接蔓延②淋巴转移：最主要的转移方式，最早转移至同侧腋窝淋巴结。③血行转移：最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。【概述】

【护理评估】（二）身体状况1.局部表现（1）乳房肿块：患侧乳房出现无痛、单发小肿块为乳腺癌的早期表现，病人常在无意中发现。常发生于乳房外上象限，其次是乳晕区及内上象限。质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，不易被推动。乳房结节【护理评估】（2）乳房外形改变①酒窝征：若癌肿累Cooper韧带，可使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷，即乳房“酒窝征”；酒窝征【护理评估】

②橘皮征：若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈现“橘皮样”改变。橘皮样外观【护理评估】③乳头内陷④卫星结节⑤铠甲状癌卫星结节【护理评估】（3）疼痛和溢血：疼痛1/3；少数病人乳头溢出血性液体。（4）患侧腋窝淋巴结肿大、上肢水肿：肿大的淋巴结质硬，无痛的散在分布，可推动，最初多见于患侧腋窝。【护理评估】2.全身表现乳腺癌转移至肺、骨、肝，出现相应症状。如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部骨疼痛，肝转移可出现肝大或黄疽等。3.特殊类型乳腺癌（1）炎性乳腺癌：少见，多发于年轻女性。发展迅速、早期转移、恶性程度高、预后差。（2）乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）少见，如湿疹样；恶性程度低【护理评估】【护理评估】（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.影像学检查①X线检查：钼靶X线摄片是目前早期发现乳腺癌的有效方法；（四）辅助检查1.影像学检查②超声检查③近红外线扫描2.病理学检查①细胞学检查②组织学检查：是确定诊断的最可靠方法。【护理评估】（五）处理原则最根本的治疗方法是手术治疗。1.乳腺癌根治术2.乳腺癌扩大根治术3.乳腺癌改良根治术4.全乳房切除术5.保留乳房的乳腺癌切除术【护理评估】1.体像紊乱2.焦虑3.躯体活动4.知识缺乏5.潜在并发症【常见护理诊断／问题】（一）术前护理1.心理护理2.终止哺乳或妊娠3.术前准备4.呼吸道护理【护理措施】（二）术后护理1.一般护理术后麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，利于呼吸和引流；术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可协助病人进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。鼓励病人进食营养丰富、易消化的食物，以促进伤口愈合。协助病人更换衣服时需做到先脱健侧，先穿患侧。【护理措施】2.病情观察观察手术侧上肢远端血液循环，若发现术侧上肢皮肤发绀、肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，则提示手术部位包扎过紧，应协助医生及时调整。观察切口敷料渗血、渗液情况，术后应保持伤口敷料干燥。观察记录皮瓣颜色、有无皮瓣下积液或植皮的成活情况。注意观察病人有无胸闷、呼吸窘迫，应判断是否因术中损伤了胸膜而发生气胸。【护理措施】3.治疗配合伤口护理1）妥善固定皮瓣2）维持有效引流（2）术后并发症的观察与护理1）皮瓣下积液2）皮瓣坏死3）患侧上肢肿胀（3）功能锻炼【护理措施】【护理措施】4.心理护理5.健康指导（1）早期功能锻炼是减少瘢痕牵拉，恢复术侧患肢功能的重要环节。出院后坚持患侧上肢的康复训练，但不宜用患侧上肢搬动、提拉重物。2）病人每月作一次乳房自我检查，以便早期发现复发征象。术后遵医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗，并定期到医院复查。（3）通过使用义乳或乳房重建术，帮助病人改善自我形象。（4）术后5年内避免妊娠，以免乳腺癌复发。【护理措施】功能锻炼的三个阶段卧床期乳腺癌根治术后1-3天，主要锻炼手、腕部及肘关节的功能术后24小时做伸指握拳动作【护理措施】术后2～3天坐位练习屈肘、屈腕动作，前臂伸屈运动【护理措施】下床期术后4～7天摸同侧耳，摸对侧肩膀术后9-10天抬高患侧上肢【护理措施】术后14天

低头位挺胸位抬头位患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部肘关节后伸练习手指爬墙练习【护理措施】功能锻炼记忆口诀：一动手，二动肘，功能锻炼朝上走四天可以动动肩，直到举手高过头七天不上举，十天不外展【护理措施】乳腺自查方法

选择：月经周期第7-10天，先视后触。滑动触诊顺序：外上-外下-内下-内上-乳晕-腋下第三节乳房良性肿瘤及乳腺囊性增生病病人的护理一、乳房纤维腺瘤二、乳管内乳头状瘤三、乳腺囊性增生病目录概述1.乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳房良性肿瘤，好发年龄为20~25岁。2.病因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，主要表现为好发于乳房外上象限的乳房肿块，约75％为单发，少数多发。乳房钼靶X线摄片、活组织检查等有助于诊断。乳房纤维腺瘤有恶变的可能，手术切除是该病唯一有效的治疗方法。手术切除的肿块必须常规做病理检查。一、乳房纤维腺瘤护理要点①告知病人乳腺纤维腺瘤的病因和治疗方法。②密切观察肿块的变化，明显增大者应及时到医院诊治。③行手术切除时，妥善保留切除的组织标本，常规送病理学检查。术后保持切口敷料清洁干燥。

一、乳房纤维腺瘤1.乳管内乳头状瘤多见于经产妇，以40~50岁为多。瘤体很小，容易出血，主要表现为乳头溢出血性液体。2.乳头溢液未扪及及肿块者，可行乳管内镜检查，也可进行乳头溢液涂片细胞学检查。本病恶变率为6%~8%，诊断明确者以手术治疗为主。护理要点告诉病人乳头溢液的病因、手术治疗的必要性，解除其思想顾虑。术后保持切口敷料清洁干燥，按时换药。二、乳管内乳头状瘤1.乳腺囊性增生病是中年妇女的多发病，与内分泌失调有关。2.突出表现是乳房周期性胀痛和肿块，疼痛往往在月经前加重，月经来潮后减轻或消失。3.体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。4.钼靶X线和超声检查均有助于本病的诊断。本病有无恶变尚有定论，但乳腺癌与本病有同时存在的可能。三、乳腺囊性增生病5.治疗上定期观察、药物对症治疗，可用中药调理，也可选用雌激素受体拮抗剂（他莫昔芬、托瑞米芬等）和维生素类药物联合治疗。观察过程中对局部病灶有恶变可疑者，应切除并作快速病理检查。三、乳腺囊性增生病护理要点解释疼痛发生的原因，消除病人的顾虑，保持心情舒畅。用宽松乳罩托起乳房，按时服用中药调理或者其他对症治疗药物。由于本病的临床表现易与乳腺癌混淆，且可能与其并存，应嘱病人定期乳房自我检查，每隔2～3个月到医院复查。三、乳腺囊性增生病

好发年龄性质临床表现治疗原则乳房纤维腺瘤20～25良性生长缓慢，有恶变的可能多为乳房外上象限单发的肿块。表面光滑，有弹性感，易于推动手术切除乳管内乳头瘤40～50瘤体小，易出血，有恶变的可能乳头溢血性液手术切除乳腺囊性增生病30～50乳腺组织的良性增生，病程较长，发展缓慢，少数可有恶变周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可有乳头溢液观察和对症治疗，有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块鉴别要点乳房良性肿瘤及乳腺囊性增生练习题1.[A1题型]关于乳癌患者术后进行功能锻炼的说法，错误的是A.术后24小时内开始活动腕部B.术后1~3天活动肘部C.术后3天可进行肩部活动D.术后1周可进行手指爬墙运动E.患肢负重不宜过久√练习题2.[A1题型]乳腺癌根治术后，利于伤口愈合的主要措施是A.患侧上肢功能锻炼B.加强营养C.应用抗生素，预防感染D.保持皮瓣下引流通畅E.抬高患肢√练习题3.[A1题型]乳癌根治术后，为减少和避免术后残疾，患侧上肢功能锻炼开始的时间正确的是A.24h内，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼B.3日，可用患侧手洗脸、刷牙、进食C.5日，可作手指爬墙、梳头等锻炼D.7日内，可作上举运动E.7日以上，可作外展肩关节的运动√练习题4.[A2题型]患者女性，49岁，左侧乳房癌。行改良乳癌根治术。术后预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施有A.抬高患肢B.不在患侧量血压C.每日伤口换药D.皮瓣下持续负压吸引E.清醒后半卧位√练习题5.[A2题型]女性，50岁。右乳房癌根治术后。上肢活动受限，护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目的是A.手能摸到同侧耳朵B.肩能平举C.肘能屈伸D.手能摸到对侧肩部E.手经头摸到对侧耳朵√练习题6.[A2题型]患者女性，39岁。行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳。家属探视时感觉伤口包扎过紧，问护士“为什么包的这么紧啊?”护士的正确解释是A.防止感染B.保护伤口C.防止皮瓣坏死D.有利于引流E.利于肢体功能康复√练习题7.[A2题型]患者女性，48岁，因乳腺癌住院，常常哭泣，焦虑不安，首要的护理措施是A.通知主管医生B.让家属探视C.同意家属陪伴D.给服镇静剂E.倾听并给予安慰√练习题8.[A2题型]患者女性，34岁，患乳腺癌,行左乳腺癌切除术。术后第2天，该患者左手不宜做的运动是A.作转绳运动B.伸指运动C.握拳运动D.曲腕运动E.松手运动