血液循环-3课件

第三节血管生理(vascularphysiology)图4-19心血管系统中的血液分布大动脉中动脉小动脉微动脉毛细血管微静脉小静脉中静脉大静脉按组织学结构按生理功能的不同弹性储器血管分配血管毛细血管前阻力血管毛细血管前括约肌交换血管毛细血管后阻力血管容量血管短路血管生理功能①弹性:缓冲动脉血压②储器:将心室间断射血转变为动脉持续血流输送、分配血液至组织器官①参与形成外周阻力，维持动脉血压②微动脉—微循环“总闸门”微循环“分闸门”血液和组织液进行物质交换的场所①微循环“后闸门”②改变Cap血压，影响组织液的生成血液储存库(容纳全身60%~70%循环血量)与体温调节有关一、各类血管的功能特点：二、血流动力学：(一)血流量（bloodflow）和血流速度1.概念:单位时间内流过血管某一截面的血量。

2.二者的关系：横截面V∝Q/S单位时间(二)血流阻力1.概念：血液流经血管时所遇到的阻力，主要由流动的血液与血管壁以及血液内部分子之间的相互摩擦产生。R代表血流阻力，η代表血液黏滞度，L为血管长度，r为血管半径*****血流阻力血流阻力主要来自于哪些血管？(三)血压(bloodpressure)

(掌握)概念：血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。单位：帕（Pa）或千帕（kPa），常用mmHg。三、动脉血压与动脉脉搏：(一)动脉血压

1.动脉血压的形成（掌握）⑴前提条件—足够的血液充盈

⑶重要条件—外周阻力（小动脉、微动脉）

⑷主动脉和大动脉弹性储器作用①降低收缩压，维持舒张压②维持连续的动脉血流心舒期:在心血管系统有足够的血液充盈前提下:

动脉瓣关闭心室停止射血大动脉管壁弹性回缩

释放势能推动储存的血量继续流向外周外周阻力维持舒张压，不至于过低2.动脉血压的测量和正常值

（1）动脉血压的测量：直接测量法：导管插入→压力换能器→生物电放大器间接测量法：Korotkoff听诊法→肱动脉血压图4-24Korotkoff音听诊法间接测量肱动脉血压的示意图（2）动脉血压的正常值收缩压（systolicpressure,Sp）:心室收缩中期动脉血压达最高值时的血压我国健康青年人:100~120mmHg舒张压（diastolicpressure,Dp）心室舒张末期动脉血压达最低值时的血压我国健康青年人:60~80mmHg脉(搏)压(pulsepressure)

:

Sp－

Dp我国健康青年人:30~40mmHg平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)

一个心动周期中，各瞬时动脉血压的平均值=舒张压+脉压/3约100mmHg生理变异:1.

血压随年龄的增加而升高，Sp的升高比Dp的升高更明显(年龄↑10岁→Bp↑1mmHg）3.

活动时Bp﹥安静时Bp；站位Bp﹥卧位Bp；

高原Bp﹥平原Bp；

2.

左臂Bp﹥右臂Bp(5mmHg~10mmHg）4.存在昼夜波动的日节律，呈“双峰双谷”现象双峰:上午6~10时，下午4~8时双谷:凌晨2~3时(最低)，晚上8时起缓慢下降4.影响动脉血压的因素（掌握）在生理情况下，动脉血压的变化是多种因素综合作用的结果。为了便于理解和讨论，假定其他因素不变，只单一分析某一影响因素对血压的影响。（1）心脏每搏输出量（2）心率心率舒张期流至外周的血量存留主动脉内血量脉压舒张期心缩期主动脉内血量血压心缩期血流速度DP

SP略

通常情况下，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小外周阻力心舒期血液外流速度心缩期血流速度

SP舒张期存留主动脉内血量心缩期主动脉内血量DP血压脉压（4）主动脉和大动脉的弹性储器作用缓冲血压的波动：

使收缩压不至过高、舒张压不至过低

动脉血压、左心室内压、左心房内压的示意图如果大动脉管壁弹性下降，对血压有何影响？（5）循环血量和血管系统容量的匹配情况

循环血量和血管系统容量相适应，才能使血管系统足够充盈，产生一定的循环系统平均充盈压。循环血量↓→循环系统平均充盈压↓→

Bp↓（显著）（如：大失血）

血管系统容积↑→回心血量↓→Bp↓（如：过敏性休克）影响动脉血压的因素增加↑↑↑增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。减少↓↓↓减小

外周阻力增大↑↑↑减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小↓↓↓增大加快↑↑↑减小心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降。减慢↓↓↓增大大动脉的弹性下降↑增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。变大↑↑

循环血量增加或血管容积减小↓↓

循环血量减少或血管容积增大影响因素变化收缩压舒张压脉搏压备注↓心率(40-180次/分)循环血量与血管容积的比例每搏量减小根据动脉血压的影响因素，可以使用哪些方法给病人升压或降压？请思考：收缩压舒张压平均动脉压正常人平卧时不同血管血压的示意图四、静脉血压和静脉回心血量(一)静脉血压外周静脉压:各器官静脉的血压中心静脉压:（掌握）通常指右心房和胸腔内大静脉的血压。正常范围为：4～12cmH2O（0.4~1.2Kpa）CVP的特点：①受重力影响较小②高低取决于：

心脏射血能力、静脉回心血量的相互关系

心脏射血能力强→回心血量及时排出→心室内压↓，血从右房→右室，心房血↓→CVP↓静脉回心血量↑↑→回右心房血↑→CVP↑CVP意义：①反映心脏射血功能和静脉回流量之间的相互

关系，是心血管功能状态的指标②控制补液速度和补液量的监测指标临床：CVP偏低或有下降趋势，提示输液量不足CVP高于正常或有升高趋势，提示输液过快或心脏射血功能不全(三)影响静脉回心血量的因素

静脉回心血量∝(外周静脉压－中心静脉压)静脉阻力体循环平均充盈压心肌收缩力骨骼肌的挤压作用体位改变呼吸运动

影响因素(二)重力对静脉血压的影响（自学）（1）体循环平均充盈压血量↑、容量血管收缩血量↓、容量血管舒张静脉回心血量血管系统内血液充盈程度静脉回心血量（2）心肌收缩力心肌收缩力射血量心室对血液的抽吸力量静脉回心血量心室内剩余血量如:右心衰竭

颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿左心衰竭

肺淤血、肺水肿（3）骨骼肌挤压的作用骨骼肌静脉瓣静脉泵或肌肉泵肌缩挤压静脉静脉瓣膜的作用(防倒流)+静脉血流加快（4）体位改变主要影响静脉的跨壁压，进而改变回心血量

平卧位转为直立位→身体低垂部位静脉扩张→容纳血量↑（比平卧位多容纳400~600ml血量）→总静脉回心量↓举例：患肢抬高、心衰取半卧位、久蹲突站头晕视物不清（5）呼吸运动呼吸泵吸气时胸内负压加大胸腔内大静脉和右心房更为扩张静脉回心血量↑呼气时胸内负压减小胸腔内大静脉和右心房扩张程度↓静脉回心血量↓五、微循环是指微动脉与微静脉之间的血液循环。功能:1.血液与组织之间的物质交换(最基本功能);2.控制流经组织的血流量;3.组织液的生成和回流在微循环处完成。(一)微循环的组成图4-28微循环的组成模式图（二）微循环的血流通路

名称血流通路分布与血流特点作用迂回通路微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管网→微静脉

肠系膜、肝、脾多见血流缓慢迂回部分(20%)交替开放物质交换主要场所直捷通路微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉骨骼肌多见血流速较快经常开放使部分血液迅速通过微循环进入静脉，进而回流心脏，进行少量物质交换动-静脉短路微动脉→动-静脉吻合支→微静脉分布于皮肤、某些器官，平时不开放，体温升高时开放调节体温(三)微循环血流阻力

微循环的血流量与微动脉、微静脉之间的血压差成正比，与微循环中总血流阻力成反比。微动脉处的血流阻力最大，血压降幅也最大，微动脉阻力对微循环血流量的控制起主要作用Cap.血压取决于毛细血管前、后阻力的比值:(1)5

︰1时，Cap.血压约为20mmHg(2)比值增大，Cap.血压降低

(3)比值减小，Cap.血压升高

血管舒缩活动：后微动脉和毛细血管前括约肌不断发生每分钟约5-10次的交替性、间歇性的收缩与舒张活动，控制着毛细血管的开放和关闭。安静时:20%~35%毛细血管处于开放状态受局部组织的代谢活动调节(四)微循环血流量的调节微循环血流量的调节:后微A、Cap.前括约肌收缩Cap.关闭血流量及流速↓局部代谢产物↓、Po2↑后微A、Cap.前括约肌舒张Cap.开放血流量及流速↑局部代谢产物↑、Po2↓六、组织液组织液：存在于组织和细胞间隙来自于血浆，蛋白浓度低于血浆为什么在毛细血管的动脉端有组织液的生成，而在毛细血管的静脉端有组织液的回流？（一）组织液的生成主要取决于：有效滤过压包括四个方面:毛细血管血压、组织液胶体渗透压、血浆胶体渗透压、组织液静水压

滤过动力(生成的力量)：毛细血管血压+组织液胶体渗透压滤过阻力(回流的力量)：组织液静水压+血浆胶体渗透压图4-29组织液生成与回流示意图（图中数值单位为mmHg）生成量:=有效滤过压×滤过系数≈0.5%~2%流经毛细血管的血浆量90%入静脉，10%入毛细淋巴管取决于毛细血管壁的通透性和滤过面积(二)影响组织液生成的因素1.毛细血管有效流体静压

即毛细血管血压与组织液静水压的差值是促进组织液生成的主要原因有效流体静压增高的主要成因:

全身或局部的静脉压↑

当毛细血管压↑或静脉压↑→有效流体静压↑→有效滤过压↑→组织液生成﹥组织液回流→水肿2.有效胶体渗透压

即血浆胶体渗透压与组织液胶体渗