急诊外科急腹症

外科急腹症第一页，共二十二页。1、急腹症的概念2、急腹症常见的病理与病因4、腹痛的分类3、急腹症的学科分类及其特点5、急腹症的临床特点8、辅助检查7、体格检查6、急腹症常见的临床表现9、外科急腹症的治疗10、外科急腹症的共同特点第二页，共二十二页。概念急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是发病急，变化多，进展快，病情重，一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险。第三页，共二十二页。急腹症常见的病理与病因病理与病因炎症性病变：细菌感染、毒素等。脏器的穿孔或破裂所致的化学作用。外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用局部缺血性改变第四页，共二十二页。急腹症的学科分类可根据腹痛出现的先后、部位是否固定、腹痛程度的变化及腹痛的诱因进行分类妇科急腹症儿科急腹症外科急腹症内科急腹症第五页，共二十二页。腹痛与其他症状之间的关系：

内科痛先发热，后腹痛或伴腹泻，多喜按

外科痛多先腹痛，后发热或恶心、呕吐。多拒按压

外科指征疼痛先于呕吐

内科指征呕吐先于疼痛，

胆胰疾病则呕吐后疼痛不缓解。

妇科指征：停经1-2月，腹痛应考虑宫外孕破裂，两次月经之间出现腹痛，应考虑卵巢滤泡破裂。

各学科急腹症的特点第六页，共二十二页。炎症性：急性化脓性腹痛、急性非化脓性腹痛；损伤性：外力损伤、自发损伤；梗阻性；出血性；缺血性胸腔内脏痛；中枢神经系统疾病；脊髓神经疾病；脊柱疾病；血液和造血系统疾病内分泌、代谢疾病；胶原疾病；特殊感染中毒、电解质紊乱诊断腹痛的分类

真性腹痛假性腹痛第七页，共二十二页。腹痛的部位：

一般说来，腹痛部位，即器官病变所在的部位，但在急性阑尾炎早期，可在上腹或脐周，肠系膜病变尚可在腰背部痛。

右上腹部：肝、胆、胰头、十二指肠、结肠肝曲、膈下脓肿，右下叶肺炎。

中上腹部：贲门、膈疝、胃、胰、肝左叶、胆总管、横结肠，早期阑尾炎、心绞痛、心梗、心包炎、糖尿病、酸中毒。

急腹症的临床特点第八页，共二十二页。

左上腹部：胰尾、结肠脾曲、脾，左肾结石。

右下腹部：阑尾、回肓肠、肠系膜淋巴结炎，异位妊娠破裂，输卵管炎、卵巢囊肿扭转，输尿管结石。

左下腹部：降结肠、乙状结肠，异位妊娠破裂、输尿管结石。

脐周围部：小肠、早期阑尾炎、代谢紊乱，各种胃肠毒素引起。

急腹症的临床特点第九页，共二十二页。腹痛性质：

阵发性腹痛：肠、胆、肾绞痛。为空腔脏器的平滑肌痉挛。

持续性腹痛：炎症、血障、出血及肿瘤侵犯等。为脏器进行性病理损害。

刀割样腹痛：化学性。如穿孔、胰出血坏死等。

钻顶样腹痛：胆道、胰管蛔虫。

急腹症的临床特点第十页，共二十二页。第十一页，共二十二页。第十二页，共二十二页。第十三页，共二十二页。体格检查第十四页，共二十二页。第十五页，共二十二页。第十六页，共二十二页。第十七页，共二十二页。外科急腹症的治疗手术，重症者边纠正边手术脏器破裂宜尽快手术。消化道出血宜控制出血，择期手术。出血原因不明，部位不清时宜非手术治疗。出血量大，非手术治疗不能控制时，手术探查。炎症性穿孔性出血性梗阻或较窄性损伤性应尽早手术，48小时后局限、全身情况好的病人保守治疗。无腹膜炎、内出血表现时，可以非手术治疗并观察。证实或怀疑有脏器破裂、穿孔或内出血，则尽早手术探查。第十八页，共二十二页。外科急腹症共同特点①有明显的突发性剧烈腹痛，或为持续，或为短期阵发，或为持续疼痛基础上的阵发性加剧；但极少表现有较长的完全无痛间歇期。

②有固定的特有压痛点，如急性阑尾炎在右下腹，急性胆囊炎在右上腹，溃疡病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺炎在左上腹；而功能痉挛性疼痛则呈游走不定而无固定压痛点。

③压痛点和自诉腹痛部位相一致，且有明显的腹肌紧张。

④以上三者的强度，随着时间的推移，而愈来愈明显，强度持续上升。

⑤患者仰平卧在床上，不敢翻身，不思挪动以免腹痛加剧。

第十九页，共二十二页。外科急腹症共同特点

⑥“拒按”，腹部触诊可以引起疼痛加剧而加以拒绝；而痉挛性腹痛者，则常用拳头紧压疼痛点处，以求缓解。

⑦用局部热敷、热水袋、一般止痛药、解痉剂（阿托品、普鲁本辛）都无效；这些措施却能明显地减轻功能性或痉挛性腹痛。

⑧外科急腹症以腹痛为主症开始，且始终作为主要突出症状贯穿于整个病程；而内科腹痛，特别是反射性的，常以其它症状为主症，如肺炎先有呼吸道症状，伤寒有持续高热、痢疾有脓血便腹泻，而且这些症状在整个病程中占主要地位，腹痛仅在一个阶段时出现而引人注意，从整个病程来讲，则非主症。第二十页，共二十二页。ThankYou!第二十一页，共二十二页。内容梗概外科急腹症。概念。急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是发病急，变化多，进展快，病情重，一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险。脏器的穿孔或破裂所致的化学作用。外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用。多拒按压

外科指征疼痛先于呕吐

内科指征呕吐先于疼痛，

胆胰疾病则呕吐后疼痛不缓解。妇科指征：停经1-2月，腹痛应考虑宫外孕破裂，两次月经之间出现腹痛，应考虑卵巢滤泡破裂。炎症性：急性化脓性腹痛、急性非化脓性腹痛。损伤性：外力损伤、自发损伤。右上腹部：肝、胆、胰头、十二指肠、结肠肝曲、膈下脓肿，右下叶肺炎。中上腹部：贲门、膈疝、胃、胰、肝左叶、胆总管、横结肠，早期阑尾炎、心绞痛、心梗、心包炎、糖尿病、酸中毒。左上腹部：胰尾、结肠脾曲、脾，左肾结石。左下腹部：降结肠、乙状结肠，异位妊娠破裂、输尿管结石。脐周围部：小肠、早期阑尾炎、代谢紊乱，各种胃肠毒素引起。持续性腹痛：炎症、血障、出血及肿瘤侵犯等。手术，重症者边纠正边手术。消化道出血宜