急性百草枯中毒的救治

急性百草枯中毒的救治桂林市第二人民医院

喻晓东副教授第一页，共三十五页。主要内容百草枯中毒概况百草枯中毒机制百草枯中毒临床表现百草枯中毒治疗第二页，共三十五页。百草枯中毒概况

百草枯(paraquat，PQ)1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物氧化还原剂第三页，共三十五页。百草枯，危险的除草剂第四页，共三十五页。百草枯中毒概况

三高一低发病率高危害性高病死率高致死量低

第五页，共三十五页。百草枯中毒概况1966年英国医学家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件1985年台湾首次报道20例1991广东汕头市中心医院报道了20例病例2010年止文献报道8000例，近6000例死亡至今有约上万例死亡报道,病死率60-80%，甚至更高达90%以上一般认为口服致死量约5毫升口服最小致死量约1毫升，或4mg/kg体重

第六页，共三十五页。百草枯中毒规范化治疗百草枯中毒概况百草枯中毒机制百草枯中毒临床表现百草枯中毒治疗第七页，共三十五页。

毒代

动力学肾脏心脏肝脏肺脏吸收排出第八页，共三十五页。发病机制对氧化还原系统的影响引起细胞因子变化直接刺激和腐蚀作用百草枯为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为自由基，引起肺、肝、肾、心、胰等脏器细胞膜脂质过氧化，从而造成组织细胞损害。细胞因子的水平与肺纤维化的发生密切相关，复杂的细胞因子网络调控着肺泡上皮细胞和间质成纤维细胞的增殖和凋亡，使细胞外基质的沉积逐渐增多，抑制纤维系统的激活，最终促使肺纤维化。口咽部、食管、胃灼伤;皮肤灼伤性损害第九页，共三十五页。百草枯中毒概况百草枯中毒机制百草枯中毒临床表现百草枯中毒治疗第十页，共三十五页。泌尿系统

：血尿、蛋白尿、肾功能损害循环系统：心肌损害、血压下降呼吸系统：ARDS、肺纤维化血液系统：贫血、血小板减少、DIC神经系统：头痛、意识障碍、脑出血临床表现

消化系统：灼伤、出血、中毒性肝病第十一页，共三十五页。中毒早期表现：肺水肿、气胸及纵膈气肿第十二页，共三十五页。第十三页，共三十五页。中毒早期表现：肺水肿及纵膈气肿

第十四页，共三十五页。

中毒后期表现：肺纤维化第十五页，共三十五页。百草枯中毒概况百草枯中毒机制百草枯中毒临床表现百草枯中毒治疗

第十六页，共三十五页。

诊断明确的百草枯接触史特异性的临床表现及体征胃液或尿液百草枯快速测定第十七页，共三十五页。第十八页，共三十五页。服毒量的估计一口量约5-10ml，已达致死量声称进口后未咽下的病例也应按中毒处理，应检测血尿浓度，文献报道此类患者血中仍可监测高浓度的毒物第十九页，共三十五页。现有分级标准

l.轻度中毒百草枯摄人量<20mg/kg（5ml），除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。2.中、重度中毒百草枯摄入量在20～40mg/kg（5-10ml），除胃肠道症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2～3周内死亡。3.暴发中毒百草枯摄人量>40mg/kg（10ml），有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。第二十页，共三十五页。百草枯中毒有哪些能提高抢救成功率的治疗原则？我们可从近期发布的《急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）》中得到重要启示和建议！第二十一页，共三十五页。尽早、积极采取措施清除进入体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒患者的基础1.阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）立即洗胃清水、肥皂水或1%~2%碳酸氢钠溶液，≥5L吸附剂灌胃15%漂白土溶液:成人400mL(60g)，儿童15mL/kg活性炭:成人100g，儿童2g/kg导泻20%甘露醇250mL，硫酸镁60g等后续吸附及导泻治疗后续口服漂白土中药导泻（大黄、芒硝、甘草）药物防治肺损伤糖皮质激素联合环磷酰胺原则：早期、适量、适当疗程参考方案：甲泼尼龙15mg/(kg•d)环磷酰胺10~15mg/(kg•d)酌情调整疗程抗氧化剂:还原型谷胱甘肽、维生素C、复方丹参、血必净、氨溴索支持对症处理保护脏器功能维持水、电解质、酸碱平衡消化道烧伤严重禁食者，营养支持防治感染：使用肾毒性小的抗生素促进毒物排出血液净化方法：HP或HP+HD时机：尽早，中毒2~4h开始进行疗程：反复补液利尿适当补液联合速尿静脉注射维持尿量[1~2mL/(kg•h)]1.阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）后续吸附及导泻治疗2.促进毒物排出3.药物防治肺损伤4.支持对症处理病情监测（并发症、每日评估脏器功能、评估肺部影像）疗效评估调整方案第二十二页，共三十五页。第二十三页，共三十五页。第二十四页，共三十五页。第二十五页，共三十五页。第二十六页，共三十五页。乙酰半胱肺纤维化作用机制NAC发挥直接和间接抗氧化作用，有助于提高或保持支气管上皮衬液，支气管肺泡灌洗液细胞中的GSH水平抑制炎性细胞活化及炎性趋化因子的产生抑制前炎性和前纤维化信息的转导，减少成纤维细胞增生，消弱细胞外基质形成的能力。改善肺功能第二十七页，共三十五页。大量氨溴索的使用可以提高肺脏抗氧化能力。其机制为：(1)通过抑制体内细胞因子及花生四烯酸代谢物的生成，减弱炎症反应程度，抑制巨噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞向肺组织的内流和聚集。(2)有效地清除自由基和次氯酸，降解H202。(3)激活细胞内的谷胱甘肽酶，促进细胞内的谷胱甘肽合成。(4)促进肺表面活性物质生成，肺表面活性物质中含有超氧化物歧化酶及过氧化氢酶，该酶可以清

除百草枯中毒所产生的氧自由基。第二十八页，共三十五页。治疗中注意的问题吸氧问题：初期切忌吸氧，给氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS机械通气：为肺移植前患者延长生命

口腔、食道、胃粘膜的保护：第一时间防治口腔溃烂，食道粘连、出血，重组人表皮生长因子、云南白药、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）非常规治疗（大剂量、超大剂量药物），注意并发症的发生不到万不得已，不能放弃治疗第二十九页，共三十五页。告知义务明确告知百草枯中毒目前的病死率高，无特效治疗，如在中毒后14天无肺部病灶，80%生还，继续治疗至4周仍无肺部损伤，即治愈。有肺损伤者可能会有后遗症。目前百草枯中毒采用的是非常规治疗，激素及环磷酰胺副作用大，可引起骨质破坏等副反应，选择这些药物的必要性，家属签字同意使用。第三十页，共三十五页。小结百草枯肺损伤是可逆的，早期肺水肿，后期肺纤维三大基石、四大关键方法三大基石（专家共识）：及早治疗、血液净化、免疫抑制四大关键方法一、全胃肠灌洗（吸附剂/泻剂交替使用）二、血液灌流三、防治肺损伤（抗氧化、抗肺纤维化）：大剂量激素与环磷酰胺冲击治疗、血必净或复方丹参注射液，依达拉奉等•四、支持对症处理

第三十一页，共三十五页。桂林市第二人民医院免费提供百草枯快速尿液检测拭剂盒及活性炭粉(农业部百草枯社会关怀工作组提供）需要者请与我院工作人员联系联系电话

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第三十二页，共三十五页。结语百草枯中毒防治工作任重道远

我们还需努力！！第三十三页，共三十五页。ThankYou!第三十四页，共三十五页。内容梗概急性百草枯中毒的救治。1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物。2010年止文献报道8000例，近6000例死亡。百草枯为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，在细。胞内活化为自由基，引起肺、肝、肾、心、胰等脏器细胞膜脂。网络调控着肺泡上皮细胞和间质成纤维细胞的增殖和凋亡，使。泌尿系统：血尿、蛋白尿、肾功能损害。消化系统：灼伤、出血、中毒性肝病。声称进口后未咽下的病例也应按中毒处理，应检测血尿浓度，文献报道此类患者血中仍可监测高浓度的毒物。l.轻度中毒百草枯摄人量<20mg/kg（5ml），除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。2.中、重度中毒百草枯摄入量在20～40mg/kg（5-10ml），除胃肠道症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2～3周内死亡。尽早、积极采取措施清除进入体内