《个案工作（第二版）》课件第十二章 残疾人辅导

第十二章残疾人辅导本章概要据统计，目前全世界残疾人总数约为５亿，占世界人口的１／１０。在我国，２００７年第二次全国残疾人抽样调查公布的数据显示：中国有残疾人的家庭户共７０５０万户，占全国家庭户总户数的１７．８０％；其中有２个以上残疾人的家庭户８７６万户，占残疾人家庭户的１２．４３％。有残疾人的家庭户的总人口占全国总人口的１９．９８％。有残疾人的家庭户户规模平均为３．５１人。在总数超过７０００万的残疾人口中，按照残疾类型划分，肢体残疾、听力残疾、多重残疾、视力残疾人口位居前四位，其中：肢体残疾者２４１２万人，占２９．０７％；听力残疾者２００４万人，占２４．１６％；多重残疾者１３５２万人，占１６．３０％；视力残疾者１２３３万人，占１４．８６％。①因此，残疾人的社会福利需求的满足成了整个社会不容忽视的重要方面。专业残疾人社会工作的发展也应需而生，日益成为重要的残疾人社会福利的发送机制，其中残疾人个案辅导是重要的工作方法之一。本章就在描述残疾人群体特征的基础上，重点介绍残疾人个案辅导的内容、方法、理论基础、工作模式，以及其他注意事项。残疾服务对象残疾人辅导的内容与方法残疾人辅导相关理论小结第一节第二节第三节第四节CONTENT目录第五节残疾人辅导实务模式及注意事项残疾服务对象01一、残疾的界定标准残疾现象和问题由来已久。中外历代对此有不同的认识和应付的方法。这与各个历史阶段，各国的文化背景和经济、社会发展水平不同直接相关。传统上，对于残疾问题的认识多局限于疾病的范畴，对其的定义和分类也很简单和直接，例如：盲、聋、哑、跛、疯等都属于残疾。以缺陷为标准，残疾人一般可分为听力言语残疾、智力残疾、肢体残疾、视力残疾、精神残疾等多种。不同的残疾人定义归纳起来有下面几种：1980年，世界卫生组织首次编写出版了一本关于残疾的国际分类手册，精细地区分了疾病引起的不同后果，即不同的残疾对人的生理和社会功能的不同影响。根据这本手册，残疾具有三方面的含义：（１）功能、形态残疾。是指因意外伤害和疾病的后遗症，使人体结构和功能发生缺陷或异常的状况，通常以损害来表示。（２）丧失功能残疾。指人体的结构缺陷和功能障碍使人丧失应具备的能力（如与其性别、年龄、文化程度和职业等相应的能力）。这些损害必定会导致身体功能丧失或减少，通常以失能来表示。（３）社会功能残疾。指由于身体的形态和功能的缺陷或异常而影响个体参加正常社会活动的情况。国外学者汤逊德根据世界上23种残疾的专业定义，归纳出了５类残疾。（１）畸形或损失：可能是解剖的、身体的或心理的损失；也可能是损失某一肢体、某一部分神经系统或某一部分感觉器官。（２）临床症状：这与改变生理过程、阻碍生理过程或者改变心理过程的疾病有关。关节炎、癫痫、支气管炎、精神分裂症等都属此类。（３）日常活动功能限制：这与无能或至少与能力受限有关，如不能正常地完成本人的活动或社会工作。（４）由于异常而造成的残疾：这包括两个方面，第一，与公认的生理标准和健康标准不符，第二，在行为上与某特定的人物的身份不符，或与特定集团社会地位不符。（５）由于不利条件而造成的残疾：在等级制社会的某些地方，在向公民分配物资时，残疾人得到的份额经常少于与他对等的正常人，这就使残疾的概念扩大了。根据国际社会的普遍提法，并结合我国的实际情况，《中华人民共和国残疾人保障法》修订版（2008）指出：残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。我国的这一定义与国际社会及其他国家的提法是一致的。（一）视力残疾视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。（二）听力残疾听力残疾，是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。（三）言语残疾言语残疾，是指由于各种原因导致的不同程度的言语障碍.言语残疾包括构音障碍、发声障碍、口吃、儿童言语发声迟滞、失语及听力障碍所致的语言障碍。（四）肢体残疾肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹（瘫痪）及畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。（五）智力残疾智力残疾，是指智力显著低于一般人水准，并伴有适应行为的障碍。（六）精神残疾精神残疾，是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，病人的认知、情感和行为障碍影响其日常生活和社会参与。（七）多重残疾存在两种或两种以上残疾为多重残疾。多重残疾应指出其残疾的类别。多重残疾按所属残疾中最重类别残疾分级标准进行分级。二、残疾人社会工作的定义与基本模式（一）残疾人社会工作的定义在大多数情况下，由于残疾不是一个个人问题，英国社会工作专家迈克尔·奥利多主张从比较宽泛的角度来给残疾人社会工作下定义，即所谓的残疾人社会工作指的是对残疾人个人或残疾人集体进行的组织起来的专业性活动。残疾人社会工作具有它的特殊性，这种特殊性表现以下两个方面：（１）残疾人及其群体自身的特殊性。（２）残疾人社会工作过程的特殊性。在大多数情况下，残疾人社会工作者通常是身心健全者，他们一般很难具有与残疾人相似的生活经历或创伤遭遇。（二）残疾人社会工作的基本模式１．个人模式个人模式是对应于个体型残疾的工作模式。个体型残疾的理论解释是个人责任论，残疾人在治疗过程中的痛苦既是肢体上的，也是心理上的。而个人因由不幸所导致的肢体或其他器官的残疾（严重创伤）使他由一个正常人变为与常人不同的残疾人。社会工作者常常采取渐进沟通模式，即不但在关于残疾程度的沟通渠道方面是由服务对象的家人到服务对象，而且残疾真实状况的告知过程也是渐进的，以利于服务对象及其家人有思想准备，更易于接受现实。而对个体型残疾，社会工作者采取的主要是个案工作方法，社会工作者要同服务对象及其家庭一起工作。２．社会模式社会模式是对应于社会型残疾的工作模式。社会型残疾的理论解释是社会责任论，即认为某个人的残疾是由社会原因导致的。社会模式就表现出它的独特之处：社会工作者要站在残疾人合法权益的立场上，代表残疾人去同导致残疾的社会部门——单位、机构乃至政府打交道，促成社会部门对致残责任的承担。实际上，在残疾人社会工作的社会模式中，社会工作者所面对的是残疾人及其家人的创伤，他们保护自己权益的强烈要求，社会部门的复杂状况及程度，以及有关规则、法律及制度。社会工作者要面对这些复杂因素，找出解决残疾人问题的现实的合理的方法，并非易事。三、国内外残疾人社会工作的发展（一）国际残疾人社会工作的发展历程从国际范围来看，残疾人社会工作的发展大致经历了如下进程：（１）在文艺复兴之前，残疾人处在不被关心的“自然”状态。（２）工业革命初期及以后，各国开始关心残疾人的保障，这个时期也是残疾人社会工作的初创时期。（３）20世纪初期以来，“保障残疾人生活，帮助他们回归社会”的理念逐渐被社会大众接受，这个时期也成为残疾人社会工作的发展时期（４）第二次世界大战以后，国际社会和各国政府纷纷通过立法保护残疾人利益，残疾人社会工作得到较快发展，这个时期可称为残疾人工作的立法期。（５）20世纪80年代以后，“平等、参与、共享”成为残疾人社会工作的新理念，残疾人社会工作进入新的发展时期，可称为平等发展时期。（二）我国残疾人社会工作的发展历程政府和社会对残疾人给予关怀与救助始于宋代。宋神宗时期曾设置福田院，收养幼老废疾者，设置漏泽园，凡老弱废疾者死后无力为葬，由漏泽园予以掩埋。清代设养济院，以收容麻风病人及残疾人为主。20世纪40年代，为残疾人服务的民间机构开始涌现。新中国成立后，残疾人获得了政治权利和基本生活权利。为开展残疾人工作，1953年中国盲人福利会成立，1960年中国盲聋哑协会成立。大部分省、自治区、直辖市建立起地方协会和基层组织。改革开放以来，中国的残疾人事业得到较快发展。1990年12月28日，第七届全国人大常委会第十七次会议通过了《中华人民共和国残疾人保障法》。同时，确定了每年5月的第3个星期日为全国助残日。1993年，由34个部委和团体组成了国务院残疾人工作协调委员会。这些政策推进和事业发展促使中国的残疾人社会工作发展到一个新的水平。残疾人辅导的内容与方法02一、残疾人辅导的主要内容（一）康复残疾人社会工作主要是围绕“康复”这一核心内容而展开的。残疾人康复是指综合地和协调地应用医学、社会、教育等措施对残疾人进行训练或再训练，减轻致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能、改善其生活自理能力，以便其重新参加社会活动。康复能最大限度地恢复残疾人的各种功能，因而从某种意义上来说，它是对残疾人的解放。残疾人康复工作具体可以从医疗康复、教育康复、社会康复和职业康复等四个方面入手。１．医疗康复医疗康复应在发病或受伤后尽早开始，不应该仅仅被作为治疗结束之后的一种“后续疗法”。目前常用的康复治疗方法有：（１）物理和运动治疗。包括利用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗和通过徒手或借助于器械对残疾人进行的各种改善功能的运动方法。（２）作业治疗。作业治疗的内容包括：功能性作业治疗、心理作业治疗、日常生活活动训练、就业前评价和就业前训练。（３）语言治疗。是对颅脑外伤或小儿脑瘫等引起语言交往障碍的残疾人进行评价、治疗和研究的学科。（４）心理治疗。大多数残疾人常因心理创伤而存在种种异常心理状态，因而需要心理治疗师参与工作。（５）文体治疗。体育和文娱活动不但可增强残疾人的肌力和耐力，改善其平衡和运动协调能力，还可增强残疾人的信心，使其得到娱乐，从而改善他们的心理状态。（６）中医治疗。在我国还要发挥传统医学的优势，将中药、针灸、推拿、按摩、药膳等治疗手段合理地应用于残疾人的康复治疗中。２．教育康复教育康复，通常泛称为特殊教育。从内容上它可分为两种情况：其一是对肢体功能障碍的残疾人进行的普通教育，包括从初级到中高等教育；其二是对盲（含低视力）、聋、哑、精神或智力障碍的残疾儿童、少年和有需要的残疾人进行的特殊教育。教育康复主要在各地各级盲校、聋哑学校、启智学校、儿童福利院以及社区康复站点开展，在特殊教育师资缺乏的情况下，康复护理人员应该承担一部分教育康复的工作。此外，对住院的大龄残疾孩子，应该结合教学实际有针对性地开展职业康复——主要是通过训练日常独立生活能力和简单手工操作技能，增加他们的社会适应能力和一定的劳动能力。３．社会康复在康复机构中的社会康复工作，是社会工作者协助康复医师向病人提供优质服务的专业工作，主要以个案工作为主。在社会康复学理论指导下的医务社会工作，由专业社会工作者承担。会谈是个案工作的主要工具。康复领域的残疾人个案工作，４．职业康复职业康复是通过帮助残疾人就业来促进他们康复和发展的方法。通过就业，不但可以使残疾人获得独立的经济地位和收入，而且可以通过劳动使残疾人原已失去的某些器官的能力得到某种程度的恢复。此外，就业还可增强残疾人的效能感和自信心，使他们融入社会生活。因此，职业康复是一种有综合意义的对残疾人进行康复和帮助其发展的方法，在方法取向上也是治疗和发展的统一或整合。（二）教育残疾人教育是残疾人享受权利和挖掘其潜能的重要措施。从构成上来说，残疾人教育体系可以分为普通教育、特殊教育、职业教育、成人教育等几大块。在残疾人教育的个案辅导中，经常有因为意外伤害致残的学生在身体功能基本康复之后，要求继续学习的问题。社会工作者在接案后应认真进行社会诊断，及时与服务对象所在的学校、社区和其他有关部门取得联系，开展工作，帮助服务对象创造能够克服障碍的学习环境和条件，使其重新获得学习机会。（三）就业就业是残疾人得以自立并展现其能力的最重要的环节和措施。社会工作者帮助残疾人寻求更适宜的劳动岗位，帮助他们适应劳动生活，维护他们的合法权益。劳动就业是保障残疾人生活最为根本、最为有效的途径。目前，解决残疾人就业问题主要有两种途径：一是集中安置残疾人到社会福利企业就业，二是要求企事业单位按一定比例安排残疾人就业。（四）婚姻家庭辅导在残疾人婚姻家庭辅导中，社会工作者通过咨询、介绍、指导和辅导，可以帮助残疾人更好地建立婚姻关系和更好地调适家庭关系。家庭是一个世代传递和不断更替的社会组织。我们从经济上、社会上和生理上三个条件看残疾人在家庭中的地位，可以得出不平等的结论。它是一种普遍的、客观的社会现象。需要帮助的残疾服务对象普遍缺乏经济自主权和独立的生活能力，或者缺乏必备的生活条件如住房等，他们对父母和兄弟姐妹有很大程度的依赖。（五）社会参与伴随自身的功能性障碍，残疾人在社会参与方面客观存在一些障碍。但是残疾人社会参与的更大的障碍则更多地来自社会。其中包括：陌生、排斥、偏见的社会观念；社会环境设置缺乏计划性，无法满足多样性需求；社会资源缺乏；等等。在改善残疾人生活的物质和社会环境方面，社会工作者可以发挥积极的促进作用。二、残疾人辅导的方法与技巧（一）认知行为矫正法认知行为矫正法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变个体的不良认知，从而矫正不良行为的心理方法。它主要通过言语交谈和行为矫正技术相结合的方法，帮助个体识别、检验和改正曲解的概念，纠正个体的认知偏差或不恰当的思考方法，使之在心理和行为方面得到改善。心理干预方法就是运用心理学的原理，通过各种方法，采用言语和非言语的交流方式，影响个体的心理状态，即影响或改变个体的感受、认知、情感、态度和行为，减轻或消除使之痛苦的各种情绪、行为，以帮助其恢复心理健康。（一）认知行为矫正法认知行为矫正法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变个体的不良认知，从而矫正不良行为的心理方法。它主要通过言语交谈和行为矫正技术相结合的方法，帮助个体识别、检验和改正曲解的概念，纠正个体的认知偏差或不恰当的思考方法，使之在心理和行为方面得到改善。１．艾里斯的理性情绪疗法艾里斯认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源。具体操作：（１）向个体解释、说明理性情感的基础、认知和情感之间的关系以及与非理性情感不适或异常行为的联系。（２）通过个体的自我监察回馈，识别非理性思想。（３）直接对非理性观念提出疑问，指出不合理所在，并示范对已有激发事件或不良刺激应如何理性地分析解释。（４）自我陈述理性的观念，用其代替先前的非理性观念，并不断学习，在心里复习理性的观念。（５）设计和采用某些行为技术，如角色扮演、操作条件、脱敏和一些其他技能训练方法，帮助个体发展理性的反应。２．自我指导训练从理论上说，它来源于维果斯基的高级心理机能理论和班杜拉的社会学习理论。它最初是由麦肯内鲍姆等人于１９７１年提出的，用于指导冲动儿童学会如何自控和习得解决问题的行为。这一理论同样可以指导智障者习得某些技能和行为。苏联学者鲁利亚等人的研究认为，语言，特别是内部语言与行为有着密切的关系，从某种程度上起着影响和控制行为的作用。麦肯内鲍姆认为消极的内部语言是产生和影响行为失调的重要因素，并指出通过矫正消极的内部语言，用正面的、积极的自我对话可达到矫正异常行为或心理障碍的目的。３．贝克的认知转变法贝克认为，人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己和世界的假设，并以特定的形式贮存在人们的潜意识中。由于人们的有些假设是僵硬的、极端的、消极的，因而就表现为功能性失调态度。一旦被生活中的应激事件激起，就会产生负性自动想法。（二）行为矫正法行为主义心理学认为人的行为是后天习得的，既然好的行为可以通过学习而获得，那么不良的行为、不适应的行为也可以通过学习训练而消除。行为矫正方法是基于严格的实验心理学成果，遵循科学的研究准则，运用经典条件反射、操作性条件反射、学习理论、强化作用等基本原理，采用程序化的操作流程，帮助服务对象消除不良行为，建立新的适应行为。经常使用的技术有放松训练、系统脱敏法、强化技术、示范法等。残疾人辅导相关理论03一、供养理论在各种社会中，对于残疾人，特别是失去劳动能力的残疾人的最初的，甚至被认为是最好的办法是把他们养起来。他们的家人或社会通过对残疾人的供养来表示对残疾人的尽责和爱。在经济不发达的社会，这种供养几乎只限于完全丧失劳动能力的残疾人，但在发达社会，对残疾人供养的范围在扩大。二、回归社会理论回归社会理论是一些学者针对将残疾人封闭起来进行供养和照顾所产生的弊病而提出来的。回归社会理论的提出和一些社会学家在20世纪中期对西方普遍实行的将精神病患者长期封闭在院舍里的研究，具有密切的关系。回归社会理论的基本观点有：（１）老年人、残疾人、精神病患者及康复者等，多是社会上最脆弱及最无依靠的群体。他们往往需要社区内正规或非正规的服务和照顾，去协助他们在社区内继续过正常的生活。（２）社区照顾是让残疾人、精神病患者等福利服务对象回归社会的典型模式。（３）社区照顾的目标是尽量维持残疾人等有需要的人士在社区内或其自然生活环境内的独立生活。换言之，社区照顾表示提供合适的支援，让残疾人等社区人士可以在自己的生活上获得最大的独立性和自我控制。三、增能理论许多关于残疾人、老人的供养及照顾理论，在把服务对象看作脆弱的群体时，忽视了人是有潜能的、是可以改变的这一社会工作的基本价值观念。增能理论则站在人的发展的立场上，认为通过一定的方法，残疾人可以在一定程度上恢复他失去的机体的、社会的功能，并有助于他们进入一般的、正常的社会生活。增能不但在于增强其原本丧失的机体的功能，而且在于增强他们的生活信心，甚至减轻他们对社会的“拖累”。增能理论是以人的发展理论为基础的，它关注人的基本价值的实现。按照增能理论的理解，增能的方式也是多种多样的。比如康复可以使残疾人已丧失的功能得以恢复，教育和培训可以发掘他们的潜能，外界生活、活动条件的改善可以减少他们表现自己能力的障碍，等等。四、正常化理论正常化理论是用来分析如何看待诸如精神病患者及其他伤残人士等某些特殊的社会群体的理论。在社会工作领域中，正常化理论一般有两种含义：（１）以服务对象为本的社会工作价值理念认为，由于贴标签的缘故，以往把残疾人等一些工作对象的行为视为异常，并采用主流社会通行的所谓“正常”的方法去治疗他们，实际上是有失偏颇的。因为在一些社会工作者和治疗者或助人者眼里被视为不正常的行为，其实在服务对象群体那里完全是再正常不过的事情，关键是助人者把自己看问题的眼光强加于服务对象身上，换言之，问题实际上是出在助人者对服务对象的任意标定上。（２）所谓正常化就是为受助者提供与平常人相似的生活环境，包括让他们回到自己熟悉的平常社会，过常人的生活。英国倡导和推行的社区照顾就含有这种意义。美国全国智力迟钝公民协会曾对正常化所做的界定是：所谓正常化就是帮助残疾人获得一种尽量接近正常人的生活方式，使他们的日常生活模式及条件尽量与社会中大多数

人一样而不是有意地将他们区隔开来。在社会工作实务中之所以强调这一点，还源于社会工作承认所有人（包括残疾人等）都具有尊严和价值。五、社会网络理论社会网络这个概念最初由社会人类学家所创，早在１９４０年，李察夫布朗已经用“人际网络”去比喻社会结构。１９５４年，英国人类学家白恩士采用了社会网络的分析方法去有效地分析一个挪威的渔村社区。至今，社会网络理论在社会工作领域里受到广泛的重视及采纳，因为它能够提供一个系统的方法去分析人与人之间的联系，加深社会工作者对服务对象之间的相互沟通模式及互动的理解。社会网络理论为在残疾人辅导过程中链接各种有效资源以解决问题提供了理论基础，为残疾人个案管理提供了全面的工作思路。残疾人辅导实务模式及注意事项04一、残疾人辅导实务模式所有的社会工作实务模式都有一个普适性的核心，而且是围绕着对人类的思考、反映、生活以及感受、成长、改变而发展变化的，所以任何实务模式都可能适合并被应用于针对残疾问题与服务对象展开的工作中。下面整理几个在残疾服务对象生活中常见的某个特殊的需要或问题的实务模式，介绍如下。（一）危机干预模式危机干预式一般应用于服务对象经历了由某件事引起的严重的突发困扰时。这种模式对于刚刚检查出残疾症状的服务对象、身体状况或生活状况发生改变的服务对象都有很强的适用性。这种模式力求在服务对象经历巨大变动后仍能保持稳定且发挥最大作用，帮助服务对象处理突如其来的严重困扰，实现生活状态的平稳过渡。吉利兰和詹姆斯总结了危机干预模式的六个步骤。第一步：定义问题。第二步：确保服务对象的安全。第三步：提供支持。第四步：研究替代方案。第五步：制订计划。第六步：获取承诺。（二）增权模式增权是社会工作实务的重要理论基础。增权模式与尊重、优势视角等社会工作价值观相呼应，强调社会工作的专业助人过程就是社会工作者协助服务对象重构个人和社会经验、发展潜力的过程。与老年人、儿童、女性等其他弱势群体相比，残疾人群体可以说是弱势中的弱势。社会常常把残疾人形容为悲剧的“受害者”，基于此，残疾人往往会将功能障碍内化为自卑、无能和无助。增权模式就是要通过优势评估，挖掘服务对象的优势和潜能，帮助服务对象自主行动，改变自身生活状态。（三）个案管理模式自20世纪末以来，个案管理模式成为社会工作个案工作方法中的新兴的工作模式，被越来越广泛地使用。对于残疾服务对象而言，个案管理模式可以更好地满足残疾服务对象，特别是严重残疾或其他有长期持续需求的服务对象的综合需求。为残疾服务对象提供哪些服务取决于服务对象残疾的类别、性质、程度，以及服务对象因此受到的功能影响等综合因素。当单一社会工作服务无法实现帮助时，社会工作者有必要采用个案管理模式，根据服务对象的个性化需求，将各种服务综合到对服务对象的全面照管计划当中。在残疾人辅导的实务工作中，残疾服务对象可能需要一系列的服务二、残疾人辅导中的注意事项（一）关于沟通技巧１．询问的技巧在工作者应用直接或间接的提问方式来收集有关服务对象需求的资料时，要注意：询问语气要自然、温和；问题表达要明确而开放，尽量避免各种带有预设和引导性的提问，循序渐进，从服务对象最愿意谈论的话题开始，逐步过渡到有针对性的需求部分。２．澄清的技巧在个案会谈过程中，工作者在认真倾听服务对象谈话时，需要及时复述、反馈一些关键性问题，与服务对象交换自己的理解，确认双方对同一事实或概念的理解的一致性。这一技巧可以帮助服务对象宣泄自身情绪，同时进一步增加服务对象对社会工作者的信任，引起情感共鸣。３．情绪鼓励和疏导帮助服务对象认识和接纳痛苦的情感，鼓励其表达出压抑的情绪，提升自我认知，减少压力，同时帮助服务对象习惯运用积极的方式表达情感、处理人际关系。４．沟通和交往分析帮助服务对象识别其与他人交往中所存在的不恰当的言语和沟通方式，鼓励服务对象通过改变沟通方式来改善人际关系和社会关系。（二）接纳服务对象如何看待残疾现象或者把残疾人看成哪种类型的人，是如何对待残疾人的基础。（