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文档简介

鼻内窥镜围手术期的综合治疗

喀什地区第一人民医院耳鼻喉科

阿布来提买买提2014年6月鼻内镜手术的围手术期尚无统一概念，但原则上应包括手术前一周，住院期间和手术后【出院后】3-6月时间。包含一系列用药方法，及处理原则。一、围手术期的概念药方法，及处理原则。

1．手术后术腔局部出现的问题(1)纤维素膜和干痂形成手术的24~48小时之后，鼻腔内填塞物全部取出。由于手术造成的创面或粘膜损伤，术腔内可有纤维素渗出而形成纤维素膜，并可有大量的干血痂形成。(2)，因为是手术创伤和慢性炎症的影响。粘液纤毛清除系统和功能受到严重破坏(3)手术操作部位局部明显的组织反应，即水肿和渗出，出现常见的囊泡样改变。如果粘膜保留较好，可不出现囊泡样改变或出现囊泡的时间缩短。二、鼻内镜手术后存在的问题及处理原则(4)粘膜上皮的增生性变化主要是粘膜水肿和不良肉芽生长。(5)分泌物的潴留手术造成暂时性粘膜纤毛功能障碍可使大的鼻窦内(尤其是上颌窦)有陈旧性血液及分泌物的潴留。因而在手术后的早期(术后两周内)术腔处理的首要任务即是积级进行术腔的清洁。1.清洁术腔；2.鼻腔清洗；3.局部及全身药物治疗。方法：鼻内镜观察下清除阻塞窦口的干痂、纤维素膜，用吸引器吸除积存在已开放窦腔内的血液及分泌物，以保持术腔清洁状态，利于粘膜的恢复。3.处理原则及常规最新一代产品为氟替卡松（辅舒良），具有更强的抗炎作用。在鼻息肉手术后使用类固醇鼻内气雾剂可延缓或防止鼻息肉复发。因而在内窥镜鼻窦手术后，选择适宜病例，适时、适量应用类固醇鼻内气雾剂以控制变态反应症状发作，减轻术腔炎症及粘膜水肿，而达到防止鼻息肉复发之目。(3)皮质类固醇和抗组胺药的应用.

如果无全身禁止症，可以使用口服激素及局部激素类喷雾剂。基于变态反应因素是慢性鼻窦炎、鼻息肉疾病的相关病因之一，围手术期的类固醇及抗组胺药的治疗为大多数学者所积极推崇。特别是在合并有哮喘、ASA三联症、术前查有明显变态反应因素者，类固醇及抗组胺药的应用尤为重要。

短期疗法短期激素治疗对消除炎症（的治疗）足够长，而如此短时期不会引起任何损害作用。短期疗法遵循的六条原则：1)使用生物半衰期时间短的激素，最小程度抑制下丘脑－垂体－肾上腺素轴；2)按体重决定药物剂量，中等量对成人及儿童每日每公斤体重泼泥松为1mg；3)只在早晨一次给足剂量，以便模仿形成氢化可的松的生理昼夜节律；4)持续用药小于或等于10天；5)短期疗法无需减量迅速停药，肾上腺素轴的功能能够非常快地恢复；6)在炎性综合征中有感染存在的话，必需配合使用抗生素。

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