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文档简介
临床巧用对药配伍临床巧用对药配伍,或承袭前人之经验,或独创于自己之临证,既相辅相成增加疗效,抑或相反相成、互消其副作用专取所长者,或互相作用产生特殊效果者。一.取寒热并用。对药药性一寒一热配伍运用,并行不悖,乃针对寒热错杂之证而设。如黄连与干姜配用,黄连苦寒降泄,干姜辛开温通,二药合用,辛开苦降,一温散,一寒折,除寒积,清郁热,止呕逆,制泛酸,和胃泻脾开结,以治寒热错杂之胃痛、呕吐、嘈杂、嗳气、泄泻、痢疾诸症。黄连配吴萸,用黄连之苦寒泻肝经横逆之火,以和胃降逆,佐以吴萸之辛热从类相求,引热下行,以防邪火格拒之势,共奏清肝和胃制酸之效,用治肝郁化火、胃失和降、胁痛吞酸、嗳气呕吐、嘈杂等症颇效。黄连配木香,木香温散,黄连寒折,调升降,理寒热,共奏调气行滞、厚肠止泻、止痢之效。黄连配肉桂,寒热并用,有泻南补北、交通心肾之妙用,可治心肾不交、怔忡失眠等症。黄芩伍半夏,以黄芩苦寒清热,半夏辛散降逆,二者一寒一温,辛开苦降,以清热泻火、和胃止呕、消痞散结。生石膏配细辛,以细辛之辛温升散引生石膏之寒凉,达于上焦,共奏清热泻火、通络止痛之功,而无燥烈遏邪之弊,此热药入寒剂,取其反佐之义也。麻黄配生石膏,取麻黄辛温、中空而浮,生石膏辛寒、体重而降,两味一温一寒,一开一降,相互制约,相互为用,宣肺平喘,发越水气,清热降火,利水消肿之力大增。大黄伍肉桂,以肉桂之辛热制大黄苦寒峻下之势,以大黄之寒凉制肉桂辛热燥烈之弊,寒热相济,阴阳调和,共收振脾阳、通大便之功。它如知母配草果和表里、调阴阳、除寒热、治疟疾;白术配黄芩补脾统血、清火利湿以安胎;苍术配黄柏并走于下,清热燥湿、消肿止痛、除湿止带,皆为寒热并用之配伍。二.取升降相因。系升药与降药同用,以协调气机升降失常之病机。如治外感病,邪入少阳,用柴胡配黄芩,柴胡升清阳,泻半表半里之外邪,黄芩降浊火,泄半表半里之里邪,升清降浊,调和表里,和解少阳,清少阳之邪热甚妙。治痰涎壅盛气道,气逆而喘,用射干配麻黄,射干苦寒,降肺气、消痰涎,清热利咽;麻黄辛温,宣肺气,散风寒,利水消肿,射干以降气为主,麻黄以宣肺为要。一宣一降,宣降合度,消痰下气平喘甚效。治疗癃闭二便不通,大黄与荆芥穗同用,大黄苦寒,其性重浊,主沉降,力猛善行,为攻下之要药,以降为主;荆芥穗味辛芳香,气质轻扬,长于发散,以升为要。二药一升一降,而使清升浊降,共收清热通便之功。蚕砂与皂荚子配伍,蚕砂和胃化浊,以升清为主;皂荚子润肠通便,以降浊为要,一升一降,升降协和,清升浊降,消胀软便甚妙。治风水、湿痹,用黄芪伍防己,黄芪甘温,补气升阳行水,以升为主;防已苦寒,清热利湿消肿,以降为要。一升一降,升降调和,而利水消肿之力大增。三.取敛散同用。敛散同用的药物配伍,是取两种相反作用的药物结合起来,一方面收敛正气,一方面解散邪气,同时并进,取“相反相成”之意,以治疗正虚邪恋的复杂病情。如治疗肺气已虚而又有伏饮留恋之咳嗽,取五味子与干姜为伍、五味子与细辛为伍,治久咳用诃子与桔梗为伍、麻黄与罂粟壳为伍;治咽喉不利、声音嘶哑用诃子与橘皮为伍,皆是一面酸敛以收敛肺气之耗散,一面辛散以开通肺气之壅遏,邪正兼顾而敛散同用,使散邪而不碍肺气,敛肺又不恋饮邪。又如治外感风寒表虚证,取桂枝与白芍为伍,桂枝辛散解肌,白芍和营敛阴,二药伍用,发汗之中寓有敛汗之意,和营之内有调卫之力,白芍养血敛阴而不滞邪,桂枝辛散解肌而不伤阴,一收一敛,一寒一温,相互制约,共收调营卫、和气血、益气止汗之功。再如肝体阴而用阳,性喜条达,用柴胡配白芍以疏肝和血,治肝郁气血不调之寒热诸证,用白芍之酸敛养血柔肝,补肝之体以制肝之用;用柴胡之辛散补肝之用,二味伍用,互制其短而展其长,用白芍之酸敛以制柴胡之辛散,用柴胡之辛散,又佐白芍之酸敛,以引药直达少阳之经而起清胆疏肝、和解表里、升阳敛阴、解郁止痛之功。四.取动静相随。动药与静药相互配伍,发挥更好的疗效。如滑石配甘草治夏日中暑、淋浊、石淋等,取滑石甘寒,体滑利窍,上清水源,下通水道,荡涤六腑之邪热从小便而出,走而不守为动药;以甘草之甘缓,制滑石之寒滑,又以滑石之寒滑,制甘草之甘滞,共奏清热祛暑、利水和中之效。熟地伍细辛治疗腰痛,熟地甘温,滋养肝肾,体质滋腻,易于助湿碍胃;细辛辛温,发散风寒,祛风止痛,体质轻浮上升,容易伤正气,故以细辛之辛散制熟地滋腻,又用熟地之滋腻制细辛之辛散,熟地以守为主,细辛以走为要,一守一走,一动一静,共奏补真阴、填骨髓、止腰痛之效。三七配白芨治咯血,用三七活血止血、消肿止痛,走而不守;白芨补肺生肌、收敛止血,守而不走,二药伍用,一守一走,一动一静,使补肺生肌,行瘀止血之力增强。五.取润燥合用。是以辛香苦燥之药配伍阴柔滋腻之品,兼而用之。如治咳嗽日久用半夏配枇杷叶,半夏偏于燥湿化痰止咳,枇杷叶重于润肺化痰止咳,二药一燥一润,相互制约,祛稀痰、止咳嗽甚效。紫苑伍橘红,前者侧重润肺祛痰,后者偏于燥湿化痰,一燥一润,一化一祛,痰可去,嗽可宁。主治糖尿病用苍术与玄参为伍,苍术苦温香燥,玄参咸寒质润,以玄参之润制苍术之燥,又以苍术之温燥制玄参之滞腻,一润一燥,相互制约,相互促进,建中宫、止漏浊、降低血糖甚妙。又有苍术与白脂麻配伍,一燥一润,润燥降逆,主治脾胃虚弱、津液不足、胃气上逆、呃逆频繁者。六.取补泻兼施。系扶正祛邪之法,针对患者正气亏虚,或病程中正气已伤,但邪气尚存而设,其中又有补散、清补、攻补、消补等不同。可补散兼施。熟地配麻黄,熟地甘温,补血生津,滋肾养肝,质体滋腻,易于助湿碍胃;麻黄辛温,发汗解表,宣肺平喘,利尿,体质轻浮,气味辛散,易伤正气。用麻黄之辛散去熟地之滋腻,又用熟地之滋腻制麻黄之燥散,二药合用,互制其短而展其长,一肾一肺,金水相生,标本兼顾,止咳平喘。又如黄芪配防风治表虚自汗及虚人常易感冒,用黄芪甘温补气固表扶正,防风辛散祛风解表驱邪,防风辛散温通,可载黄芪补气之功达于周身,黄芪得防风疏散之力而不恋邪,防风得黄芪之固表而不散泄,二药合参,散中寓补,补中兼疏,相反相成,固表止汗。干地黄配细辛以治风火头痛、牙痛,用细辛之升散引干地黄之甘寒,直达上焦,共奏清热止痛之效,而无燥烈升散之弊。可清补兼施。黄连与阿胶为伍,治阴虚火旺之心烦失眠,或热痢、大便脓血等,用黄连清热燥湿、泻火解毒;阿胶补血止血,育阴润燥。黄连苦寒,以泻为主;阿胶甘平,以补为要,二药合用,一清一补,养阴清热、安眠、止痢甚好。山药与牛蒡子配伍治肺脾气虚、痰阻气道之咳嗽,取山药补益肺脾,质润液浓,不热不燥,补而不腻;牛蒡子辛苦寒滑,善疏风清肺、祛痰止咳,山药以补为主,牛蒡子以清为要,一补一清,清补结合,故宣肺气、清肺热、健脾胃、祛痰止咳之力增强。再如熟枣仁与生枣仁合用,熟枣仁补肝宁心安神,生枣仁清肝宁心安神,熟枣仁收敛生津,以补肝体为用;生枣仁疏利肝胆血脉,以清虚热为用。二药合参,一补一清,清补结合,宁心安神颇效。可消补兼施。如鸡内金伍白术,白术偏于补,内金善于消,白术多用或久服有壅滞之弊,故与内金伍用,其弊可除,二药一补一消,补消兼施,健脾开胃之力更彰。又如枳实配伍白术,枳实辛散性烈,以泻为主;白术甘缓补中,以补为要,枳实以走为主,白术以守为要。二药合用,一泻一补,一走一守,一急一缓,互相制约,相互为用,以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。可攻补兼施。葶苈子配伍大枣治痰涎壅盛、咳喘胸满不得卧或面目浮肿之症,取葶苈子苦寒沉降,泻肺气而利水,祛痰定喘;大
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