重症监护各类导管的护理

关于重症监护各类导管的护理第1页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

第一节外科各种冲洗引流管第2页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六种类和功能1、三腔冲洗吸引管2、双腔负吸管3、单腔引流管各种造瘘管、胃管、鼻胆管、胸腔引流管第3页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六第4页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

外科引流管的评估

引流管的名称标记和位置是否正确引流管固定方法是否妥当冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确记录是否齐全，有无色质的描述，出入量是否准确引流管周围皮肤是否正常第5页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六各种外科引流管的固定胃管、鼻胆管：三固定胃造瘘管、胆囊造瘘管、T管、空肠造瘘管、胸腔闭式引流管：双固定腹腔三腔冲洗管和双腔负吸管：三固定第6页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六第7页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六护理要点每根引流管均做好明显标记负压吸引维持一定压力并经常检查是否有效密切观察引流液保护引流管周围皮肤清洁干燥生命体征平稳后取半卧位精确记录冲洗引流出入量第8页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胃肠减压的护理第9页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀，有利于手术的进行，有利于胃肠吻合口的愈合。作用第10页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胃管插入长度合适胃管固定牢固保持胃管通畅经胃管灌注药物后夹闭30分钟护理第11页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六观察肠功能恢复情况肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹胀等症状护理第12页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六观察吸出物的颜色、性质和量咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻护理第13页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胸膜腔闭式引流的护理第14页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

是一密闭潜在腔隙,其内有少量浆液起润滑作用。腔内为负压。吸气时负压增大(-8～-10cmH2O),呼气时减小(-3～-5cmH2O)。胸膜腔第15页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

【原理】

胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。第16页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

【目的】

①引流胸膜腔内积气、积血和积液；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨胀。胸腔闭式引流的护理第17页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六【适应证】

用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。胸腔闭式引流的护理第18页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六【胸膜腔引流管的安置部位与方法】排液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间；积气：常选锁骨中线第2肋间；排脓：脓液积聚的最低位。胸腔闭式引流的护理第19页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

病人取半卧位，胸部消毒后，局麻药局部浸润麻醉。作一长约2cm小切口，血管钳分开肌层，沿肋骨上缘分入胸膜腔，引流管经切口插入胸腔4-5cm。胸腔闭式引流的护理第20页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胸腔闭式引流的护理第21页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

胸腔闭式引流的护理第22页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胸腔闭式引流的护理第23页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胸腔闭式引流的护理第24页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胸腔闭式引流的护理第25页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胸腔闭式引流的护理第26页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胸腔闭式引流的护理第27页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六【胸膜腔引流的装置】集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体及气体水封瓶负压吸引控制瓶胸腔闭式引流的护理第28页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六单瓶水封闭式系统双瓶水封闭式系统三瓶水封闭式系统----控制瓶，使其起到施加抽吸力的作用胸腔闭式引流的护理第29页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六第30页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六第31页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胸腔闭式引流的护理第32页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胸腔闭式引流的护理第33页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胸腔闭式引流的护理第34页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六护理第35页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六1．保持管道的密闭①检查装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，始终保持直立位；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人时双重夹闭引流管；⑤引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。胸腔闭式引流的护理第36页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六2．严格无菌操作，防止逆行性感染①保持引流装置无菌；②保持引流口处敷料清洁干燥；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。④更换引流装置时注意无菌操作。胸腔闭式引流的护理第37页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六3．维持引流通畅半卧位；定时挤压胸腔引流管；引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。胸腔闭式引流的护理第38页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六4．观察和记录5．妥善固定引流管，防止滑脱6．监测生命体征，观察胸壁有无反常呼吸运动，肺部听诊。胸腔闭式引流的护理第39页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六拔管胸腔闭式引流的护理第40页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六拔管指征：引流24-72小时后，引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10m、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促。第41页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六方法：拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。胸腔闭式引流的护理第42页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六【异常情况观察与分析】正常：水柱波动4-6cm异常：水柱波动过大，可能存在肺不张；无波动，引流管不通畅或肺已经扩张；病人气促、胸闷、气管移向健侧，血块阻塞引流管。第43页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六T型管引流的护理第44页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六胆道系统第45页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六T型管第46页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六第47页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

放置T管的目的

支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石第48页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

T管引流的护理第49页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六(一)密闭和妥善固定引流的装置衔接紧密避免渗漏，T管不宜太短尽可能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。第50页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

(二)有效引流

若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染；半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于腹部切口。第51页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六(三)观察引流量、色、质

正常成人每日分泌胆汁800—1200ml；术后24h分泌300－500ml；恢复进食后600－700ml；以后每日减少至200ml正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后1－2日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻第52页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六术后48小时内引流情况量(quantity)颜色(color)性状(quality)临床观察100-250ml/d，偶见没有可深可浅不含泥沙，可有脓性成分原因(reason)术后疼痛，术前梗阻淤胆排出，肝细胞分泌功能减退术前胆管化脓正常情况临床表现原因(reason)处理(treatment)观察要点(pointofnotice)胆汁引流突然减少或完全没有T管阻塞T管滑脱低压冲洗立即手术引流情况腹痛情况异常情况第53页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

术后3-5天引流情况量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至>1000ml/d肝功能恢复，下游胆道水肿未解除正常情况第54页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六术后1周引流情况正常情况

量(quantity)原因(color)300-500ml/d胆道下端通畅第55页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六术后10天引流情况量(quantity)原因(color)胆汁引流逐渐减少胆道下端通畅正常情况临床表现处理(treatment)引流胆汁量过多，色过清继续抬高T管<20cm持续脓性胆汁作胆汁培养，加大抗感染力度持续泥沙样絮状物用庆大霉素盐水冲管持续引流出清亮液体肝衰竭异常情况第56页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六(四)严格无菌预防感染

定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压。第57页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

(五)拔管的指征

术后10天，试行夹管1－2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。第58页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

(六)并发症的预防和护理

出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、滑脱感染：膈下感染、引流液逆流第59页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六脑部引流管第60页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六常见脑部引流管脑室引流管蛛网膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管第61页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜第62页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六脑脊液循环机制

流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日第63页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六脑脊液循环通路第64页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六脑室引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血。第65页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六目的抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态脑室检查以明确诊断和方位脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压经脑室引流管冲药控制颅内感染脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝第66页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六脑室引流管护理第67页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六第68页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六第69页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六（一）引流袋高度

平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝第70页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六（二）标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道第71页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充第72页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六（四）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度第73页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六（五）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管第74页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六（六）脑脊液的颜色、量、性状

颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色量：<500ml/d性状：正常异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染置管时间：5－7天第75页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六（七）严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋，记录引流液量方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养第76页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六（八）拔管术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常第77页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六（九）脑室引流管引流不畅原因

1.脑内压低于1.18－1.47kpa

证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出2.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽5.必要时更换引流管第78页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六蛛网膜硬膜下隙引流管护理第79页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针，交硅胶管于以固定,以防脱出，将该管外接于引流袋即可。第80页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六目的

治疗颅内感染可行颅内压监测控制颅内压治疗脑脊液漏

第81页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六护理1.严密观察病情变化。正确区分颅内高压与低压性头痛2.预防感染（1）病室消毒（2）置管部位皮肤的观察消毒（3）搬动时注意事项（4）定时取引流液标本作脑脊液检查

第82页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六护理3、严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，匀速外滴4、及时拔管：引流脑脊液<50ml即可拔管拔管前夹管24－48h观察病情变化

第83页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六高压性头痛与低压性头痛区别高压性头痛特征：剧烈持续头痛、恶心、视神经盘水肿低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重，平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解第84页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六第85页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六硬膜下引流管硬膜下血肿好发于老年人及小儿特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术第86页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六护理严格无菌操作妥善固定管道、标记醒目体位：头低足高位患侧卧位或平卧引流袋高度：低于创腔30㎝保持引流通畅观察引流量、性状、色拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可第87页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六硬膜下引流不畅处理复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放第88页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六硬膜外引流管硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间当脑外伤后，一般成人幕上血肿>20ml幕下血肿>10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术第89页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊液。第90页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六护理同硬膜下引流管第91页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六瘤腔引流管目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。第92页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六护理

（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔管第93页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

第二节外科各种肠内营养管的护理第94页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六不同肠内营养管的优缺点优点缺点鼻胃管胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感，有反流和误吸的危险空肠造瘘管较少发生液体饮食反流，可长期放置，营养支持和胃肠减压可同时进行，能同时经口进食，活动方便需手术放置鼻空肠管患者损伤小，适用于有胃反流或误吸危险的患者，可降低小肠黏膜萎缩及细菌移位的风险性第95页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六肠内营养管的评估营养管的名称标记和位置是否正确营养管固定方法是否妥当每班是否冲管保持清洁、通畅记录是否齐全、准确有无不良反应的记录和处理第96页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六营养管的护理管道的固定保持通畅和清洁营养液输注的护理营养液输注前输注中输注后药物的输入方法第97页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

第三节静脉和动脉导管的护理第98页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六PICC置管PICC定义：全称为peripheralinstertealcentralcatheter，经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。第99页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六【优点】操作简单，使用方便。可长期留置。对病人的活动影响小。导管的维护方便。血栓及感染的发生率低。穿刺相关的并发症少。第100页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六【PICC适应症】1、须长期输液且静脉条件较差的病人。2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。3、需要家庭病床中长期输液的病人。第101页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六【PICC禁忌症】1、病人肘部静脉条件太差。

2、肘部穿刺部位有感染或损伤。

3、乳癌手术后病人的患侧手臂。

4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。第102页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六【PICC穿刺的部位】：

肘正中静脉、贵要静脉、头静脉贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。第103页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六【PICC操作步骤及注意事项】（一）物品准备穿刺导管、正压接头或肝素帽、消毒包、无菌手套、口罩、透明敷料、医用胶布、消毒液、注射器、肝素液、生理盐水、2%的利多卡因、止血带等（二）操作步骤（录像）第104页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六

(三）术后注意事项A.在敷料上注明PICC标签。B.记录置管过程。做胸部X线检查以确认导管位置（导管为不透X线材料）。导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重新调整放置深度。C.使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。第105页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六【术后护理】1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理2、导管堵塞的预防3、正压封管方法4、接头保护第106页，共118页，2022年，5月20日，14点32分，星期六【导管拔除程序】1.去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。2.将导管从固定胶贴上取下。3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20-30分钟，