2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号4

2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.简述烧伤包扎更换辅料的指征。

正确答案:答：更换敷料的指征：有感染可疑现象，外层敷料浸湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛，体温及白细胞数升高或低于正常。2.引证核实

正确答案:为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息。如果提供了特定的诊断和用药，就应问明该诊断是如何作出的及用药剂量等。

例1：病人：“我常有胸痛“。

询问者：“请你确切地说明一下是怎样的感受“。

例2：病人：“我父母都有冠心病。“

询问者：“他们怎样知道得了冠心病？“或“做了什么检查才发现有冠心病？“3.简述烧伤暴露疗法的禁忌证。

正确答案:答：不能合作的小儿患者或躁动患者；肉芽创面；寒冷的急救现场；门诊患者。4.动脉切开术

正确答案:（一）适应证

1．重度休克须行动脉输血者。

2．施行特殊检查如心血管检查、造影术、体外循环等。

3．需要直接监测动脉压者。

（二）禁忌证

动脉周围皮肤有炎症。动脉血管栓塞或有出血倾向者。

（三）用品

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。

（四）方法

以桡动脉为例：

1．患者仰卧，术侧上肢外展外旋，局部消毒、铺巾和麻醉。

2．于腕部沿桡动脉径路做长2～3cm直切口或横切口。用小弯止血钳分离出桡动脉。

3．若行动脉输血，可将针头直接刺入动脉，然后加压输血。

4．若行导管插入者，则在动脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎动脉远侧，暂不剪断丝线，留作牵引用。

5．牵引远侧丝线将动脉提起，再用近侧丝线提起动脉，在其远侧将动脉剪一小口，迅速插入导管，结扎近侧丝线，固定导管。接上输液装置，即可开始输液、输血。

6．剪去多余丝线，缝合皮肤切口。

7．输液完毕后，拔除穿刺针或导管。动脉切开者，尽量将切口缝合修补或予以结扎。缝合皮肤切口，覆盖无菌纱布，以绷带加压包扎。

（五）注意事项

1．切口不可太深，以免损伤血管，切口尽量选择左侧。

2．分离动脉时勿将静脉误认为动脉，勿损伤桡神经。

3．切勿向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，因为会引起动脉痉挛、肢体坏死等。

4．术毕，应尽量做动脉血管切口修补术，以免导致肢体缺血坏死。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

3．置管操作方法正确。

4．输液完毕后处理正确。

5．熟悉注意事项。5.在哪种情况下完成输尿管镜检术后需要留置输尿管支架管？

正确答案:答：当输尿管镜操作中发生输尿管穿孔；采用了10Fr以上规格的输尿管扩张器对输尿管进行扩张；结石梗阻造成输尿管壁感染、溃疡、机械性损伤以及结石残片待排；输尿管腔道严重狭窄；解剖及功能性孤立肾等情况下，需要留置输尿管导管支撑输尿管壁，引流尿液。6.浅部真菌病的标本有哪些？

正确答案:答：根据疾病类别不同，采集不同的标本。浅部真菌的标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等。在采集标本前先用75%乙醇清洁浅部损害。7.牵引术后应该注意事项？

正确答案:答：(1)经常检查牵引针处有无不适和炎性分沁物，如穿针处有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。(2)牵引期间必须每天测量伤肢的长度并观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度。(3)牵引开始数日，应通过透视或拍摄X线片了解骨折端对线、对位情况，及时调整牵引重量和体位，必要时加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。(4)股骨近段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度内翻，以利于胫腓骨生理弯曲的恢复，有利于恢复骨折的对线和对位。(5)骨牵引时间一般不超过12周，特别对于小儿和老年患者，如需继续牵引治疗，则应改用皮肤牵引或更换其他固定方法。(6)待患者全身情况稳定，骨折部位肿胀开始消退后，应鼓励患者进行功能锻炼，2周后作关节活动，逐步加强活动强度，增大活动范围，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩、关节僵硬。有神经麻痹者，应作关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。(7)各部位的维持牵引重量仅供参考，临床上应根据患者身体状况及骨折复位情况作适当调整。8.杜克雷嗜血杆菌检查时可从哪几个部位采集标本？

正确答案:答：杜克雷嗜血杆菌检查时可从患者溃疡底部或边缘取材，或淋巴结潜行穿刺取材检查。9.颅内压监测术

正确答案:（一）适应证

对脑功能的选择性监测。

（二）用品

压力换能器，数字显示仪，连接装置。

（三）操作方法

1．开放测压法用针头直接穿刺脑室或脑池测定颅内压。此方法因将脑脊液引流到颅外，故有一定误差。

2．闭合测压法应用压力换能器测压，可以不使脑脊液流出，此类方法比较准确，依据换能器放置的位置不同可测得不同的压力如脑室内压、硬脑膜下压、硬脑膜外压、脑脊液压和脑组织压，临床多用硬脑膜外压，即在硬脑膜表面放置换能器测压，感染机会少可以长期使用。

（四）质量要求

1．正确连接换能器和显示仪。

2．操作要规范。10.局部封闭的方式有几种？各是什么名称？

正确答案:答：局部封闭有四种方式，即四肢环状封闭、皮损周围封闭、股部封闭和胸交感神经封闭。11.股静脉、股动脉穿刺术

正确答案:（一）股静脉穿刺术

1．适应证周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。

2．禁忌证出血倾向，下肢有静脉血栓。

3．用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、1Oml无菌干燥注射器及7～8号针头、各种试管、输血或输液用物等。

4．方法

(1)携用物至病人床旁，向病人做好解释以取得合作。病人仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴呈45°，小腿屈曲与大腿呈90°，穿刺侧臀下垫一小枕或小砂袋。

(2)术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。

(3)右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或30°～45°，在腹股沟韧带下2～3cm、股动脉内侧0.5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0.5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。

(4)采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。

(5)术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱病人大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫3～5min，观察局部无出血为止。

（二）股动脉穿刺术

1．适应证抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。

2．方法

(1)病人仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。

(2)术者带无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。

(3)在腹股沟韧带内、中1／3交界下方2～3cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。

(4)术者位于病人一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤呈30°～40°逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0.3～0.5cm，即可进行采血、注药或插管。

(5)术后以无菌棉球压迫穿刺点处5～10min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。

（三）注意事项

1．局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。

2．避免反复多次穿刺，以免形成血肿。

3．若需要向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。

4．股静脉穿刺时如抽出鲜红色血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。

5．如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。

（四）质量要求

1．患者体位正确。

2．消毒、无菌操作正确规范。

3．穿刺的部位、角度正确。

4．术后处理正确。12.简述肿块穿刺活检的步骤。

正确答案:答：(1)取适当体位，皮肤消毒。(2)局部浸润麻醉。(3)左手拇、示指固定淋巴结或肿块，右手持穿刺针垂直刺入固定组织中央，回抽针芯使注射器呈负压状态，即可将少量组织或液体抽入针头内，持续数秒钟后消除负压，拔出针头，立即将抽吸的组织或液体涂于玻璃片上，作细胞学检查。若无组织吸入针筒，可加大负压并使针头反复在肿块内进退数次，或改变穿刺方向，直至获得抽取物为止。(4)穿刺完毕拔针后重新皮肤消毒，包扎固定。13.简述一种切口裂开减张缝合的方法。

正确答案:答：(1)在缝合腹膜后，用大圆针10号丝线在腹膜外与皮下组织之间距切缘3～4cm全层缝合腹直肌及其前、后鞘，暂不打结，根据切口长度及切口张力大小，可作3～6针减张缝合。待缝合腹直肌前、后鞘后将减张线打结，最后再缝合皮肤。(2)采用大弯圆针穿10号线，从切口一侧皮下进针，距切口边缘约1.0～1.5cm，环绕该侧腹直肌鞘、腹直肌腱划处，从腹膜内面出针，对侧腹膜内面进针环绕腹膜距腹膜缘0.5～0.8cm出针；然后缝针转向开始进针的一侧，从腹膜外面进针，距切口腹膜缘0.5～0.8cm从腹膜内面出针，对侧从腹膜内面在距腹膜缘1.0～1.5cm处进针，绕腹膜、腹直肌鞘及腱划从皮下出针，暂不收紧打结，每一腹直肌腱划处缝合一针，共2～3针，亦可根据患者情况适当补加2～3针，腹膜间断缝合完毕后，收紧减张缝合线打结，继之缝合腹直肌前鞘皮下组织及皮肤。(3)拆除切口遗留的缝线，用生理盐水和0.2%新洁尔灭冲洗伤口，回纳脱出物，分离粘连，显露腹壁各层次，用大号皮针和10号丝线，将缝线两头穿过中号纽扣的两孔并打结，纽扣下置一块小纱布保护皮肤，距一侧切口缘2～3cm处垂直进针，全层穿过腹壁，但不过腹膜，同等距离从对侧皮肤穿出，置纱布垫，再穿一个纽扣，暂不收紧打结，每间隔2～3cm缝合一针，一般缝3～5针即可，而后依次收紧缝线打结，间断缝合皮肤。14.动脉穿刺、插管及注射术

正确答案:（一）适应证

重度休克，须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左室造影等；施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗，行心血管疾病的介入治疗等；需要动脉采血检验，如血气分析。

（二）用物准备

注射盘、无菌干燥5～10ml注射器及7号针头、标本容器。

（三）操作方法

1．充分暴露穿刺部位，做广泛皮肤常规消毒，依据穿刺目的铺或不铺消毒巾单。

2．术者戴无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手手指，立于穿刺侧，以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°刺入，如见鲜血直升入注射器，即表示已刺入动脉。此时左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。如做动脉插管，可拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防止血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿导丝插入导管，拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水的注射器相连，抽有回血后，注入数毫升肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。

3．操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5min。

（四）注意事项

1．局部严格消毒，严格无菌技术，预防感染。

2．动脉穿刺及注射术仅于必要时使用（如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等）。

3．穿刺点应选择动脉搏动最明显处，常用穿刺点为桡动脉和股动脉。如进行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉。

（五）质量要求

1．熟悉适应证。

2．穿刺部位选择正确。

3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

4．进针、插入导丝、导管放置、三通开关使用正确。

5．熟悉注意事项。15.浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，多少天更换敷料？深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤呢？

正确答案:答：浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染现象，5～7天后更换敷料。创面干燥可改半暴露。深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤的创面包扎后，1～2天后应更换敷料，以观察其变化，做痂皮、焦痂处理。16.烧伤暴露疗法的目的是什么？

正确答案:答：．目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。17.简述四种局部封闭的具体操作方法。

正确答案:答：(1)四肢环状封闭：在离皮损约5～7cm处的近心端消毒皮肤，作环状皮下注射，如两下肢均有病变，应交替施行。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每次40～150ml，每周2次，10次为一个疗程。(2)皮损周围封闭：沿皮损周围皮肤作皮下注射。剂量：每次用0.25%普鲁卡因注射液10～50ml，每日或隔日一次，10次为一个疗程。(3)股部封闭：注射部位选在股中部前方和外侧，应用长针。先把针头刺入皮内，然后将针向深处推进，当触及骨膜时稍向后退些即可注射。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每侧注射40～60ml，隔日一次，6～10次为一个疗程。(4)胸交感神经封闭：患者俯卧，于第一胸椎棘突外侧4cm处垂直刺入，当触及横突时，针尖向上或向下在两横突间刺入，以20。角向正中线前进约刺入3cm，回抽无血时，即可把0.25%普鲁卡因注射液注入，用量80～100ml，每5～7天注射一次。如注射成功，患者上肢在10余分钟内会有温热的感觉。18.简述烧伤暴露疗法的缺点。

正确答案:答：缺点是可能有外源性污染或擦伤；创面易干枯坏死，愈合质量差；要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖。19.试阐述心脏外科术中、术后安装临时性心脏起搏器的适应证。

正确答案:答：术中、术后放置临时心脏起搏器的适应证：(1)术前有窦房结功能异常、房室传导阻滞。(2)术前、术中有恶性室性心律失常，术后需要应用抗心律失常药的患者。(3)术中分析有房室传导阻滞，心率较慢者。(4)术中心律变化明显的患者。(5)心功能严重受损的患者。(6)心脏重度增大的患者。(7)婴幼儿心脏手术。(8)心律失常如房颤的外科治疗。20.肝脓肿穿刺术

正确答案:（一）适应证

抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。

（二）禁忌证

有出血倾向和凝血异常者，疑为肝棘球蚴病（包虫病）者。

（三）用品

清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。

（四）方法

1．术前应详细了解有无出血倾向，并测出血、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。送血型及必要时交叉配合并备血。

2．应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。

3．术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。

4．患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉。

5．穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔3～4次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。

6．穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。

（五）注意事项

1．一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6～8cm为妥。

2．当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。

3．术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。

4．穿刺所得液体，可根据需要送检。

5．为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．穿刺部位选择正确。

3．消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

4．穿刺针进入、脓液抽吸正确。

5．熟悉注意事项。21.简述脓肿切开引流术中要点。

正确答案:答：(1)切开引流的操作应十分轻柔，不要用力挤压，以免炎症扩散。后颈部的痈切开引流时，更须注意，以免炎症沿枕静脉扩散至颅内海绵窦，引起海绵窦炎。(2)作“+”形或“++”形切开时，应将炎性浸润部分完全切开，以免炎症继续扩大，浸润部分逐渐坏死。(3)较大的出血点可用细线结扎。渗血用纱布压迫止血即可，以免结扎线过多，形成异物，加重炎症，影响创面愈合。22.痈切开引流前应作哪些准备？

正确答案:答：(1)术前应治疗并发症(如糖尿病，结核病等)。(2)合理应用抗生素，防止炎症扩散。(3)对重危患者或合并败血症者，应积极提高全身抵抗力(如输液、输血等)。23.膀胱尿道镜检查过程中发现腔内新生物时，需要记录哪些指标？

正确答案:答：当膀胱尿道镜检查发现膀胱尿道腔内新生物时，应注意记录新生物的部位、数量、大小、形态、颜色、性质、基底部的宽窄、活动度、表面有无坏死等，并取可疑组织送病理检查确诊。24.简述胸腔闭式引流的禁忌证。

正确答案:答：(1)凝血机制不良。(2)结核性胸膜炎。(3)恶性胸水。(4)非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等。25.简述烧伤包扎术的注意事项。

正确答案:答：注意包扎肢体于功能位；观察敷料松紧、肢体末端循环，伤区有无胀痛、敷料浸透、臭味，体温变化；室温在28～30℃为宜。26.湿敷是一种很好的应用于急性期有大量渗液的情况，应用中的注意事项是什么？

正确答案:答：湿敷的注意事项是：(1)纱布的厚度要适中，不可过薄或过厚(多为4～6层厚度)，以保证纱布不会过快干燥又可避免溶液不易将纱布全部浸透。(2)纱布一定要紧贴皮损表面，不可出现“搭桥”、悬空现象，以免造成部分皮损没有被湿敷的情况。(3)纱布一定要保持湿润，注意定时加药物水溶液，以使纱布饱含溶液又“不流水”为度。27.真菌直接涂片应注意哪些事项？

正确答案:答：选择洁净玻片，取标本置载玻片上，加1滴10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上快速通过2～3次轻微加热以溶解角质，但不应使之沸腾，以免结晶。轻轻加压盖玻片驱逐气泡并压薄标本，使标本透明即可镜检。28.导尿术

正确答案:（一）准备工作

1．操作者衣帽整齐，戴口罩。

2．准备用物：无菌导尿包、无菌手套、橡胶布及治疗巾、便盆及便巾、检验标本容器（按需要准备）、弯盘、治疗碗（内盛消毒液棉球、血管钳一把）、消毒手套一只。

（二）操作方法

1．女病人导尿

(1)备齐用物携至病人床旁，向病人解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。

(2)对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴。注意翻开大阴唇清洗。

(3)操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。

(4)治疗碗、弯盘置于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳，夹蘸以2%红汞或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1%氯己定（洗必泰）的消毒液棉球，消毒阴阜和大阴唇，接着以左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，顺序为由外向内，自上而下，每个棉球只用1次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。

(5)导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。

(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，以左手分开并固定小阴唇，露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球再次自上而下由内向外消毒尿道口与小阴唇，每个棉球只用1次，用过的血管钳、棉球置碗盘内移出无菌区。然后用另一血管钳夹持导尿管轻轻插入尿道6～8cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入治疗碗内。

(7)需做细菌培养者留取中段尿于无菌试管中送检。

(8)导尿毕，将导尿管夹闭后再徐徐拔出。需保留导尿管者，依留置导尿法用三叉胶布固定或向气囊导尿管气囊内注入无菌生理盐水10～20ml。外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，或导尿管末端接一次性尿袋。

2．男病人导尿

(1)同女病人导尿。

(2)对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴，注意翻开包皮清洗。

(3)操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。病人取仰卧，两腿屈膝外展，露出阴部，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。

(4)用血管钳夹住消毒液棉球消毒阴囊及阴茎（自阴茎根部向尿道口擦拭）接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，每个棉球只用1次。

(5)将导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。

(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，左手提起阴茎使之与腹壁呈60°，将包皮向后推以露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球如前法再消毒尿道口1次，然后夹持导尿管轻轻插入尿道15～20cm，见尿再插入2～3cm，将尿引入治疗碗内。

(7)(8)同女病人导尿，保留导尿管者可用蝶形胶布固定。

（三）注意事项

1．用物必须无菌，严格无菌操作，预防尿路感染。

2．保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。

3．为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应换管重新插入。

4．选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。

5．对膀胱高度膨胀且以极度虚弱的病人，第1次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血而发生血尿。

（四）质量要求

1．病人体位及冲洗清洁操作正确，女病人应翻开大阴唇，男病人应翻开包皮清洗。

2．戴无菌手套、消毒、铺巾正确。

3．插入导尿管操作正确。

4．留置导尿管操作方法正确。29.简述术后心脏临时起搏器的管理方法。

正确答案:答：术后单、双腔临时起搏器的管理方法如下：(1)单腔临时起搏器的管理：①调整心率数值为在当前患者自主心率的基础上增加10～20次／分。②根据心电监护或血氧饱和度波形调整输出功率，使患者心率与起搏器心率达到一致，初始值为3～5mV。③一般把敏感度设定在0.5mA左右，随时间延长敏感度需适当增加。术中应用电刀时应放置于非同步。(2)双腔临时起搏器的管理：①心率、心房输出功率及敏感度、心室输出功率及敏感度的调整与单腔起搏器类似，一般输出功率在2～5mV，敏感度约0.8mA。②房室间隔时间一般在120～250毫秒，具体间隔可根据心排出量确定。30.在真菌直接涂片时，使用10%的氢氧化钾溶液有何意义？

正确答案:答：氢氧化钾可消化蛋白质残余并使角化组织透明。31.简述切口裂开减张缝合的步骤。

正确答案:答：(1)常规消毒并清理切口；(2)铺巾；(3)麻醉；局部浸润麻醉；(4)缝合。32.膝关节腔穿刺术

正确答案:（一）适应证

1．穿刺抽吸膝关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查，以确定病变性质。

2．往关节腔内注入空气或其他造影剂，做关节放射线造影检查，以了解关节腔内病变情况。

3．关节腔早期引流。

4．往关节腔内注射药物。

5．做关节腔冲洗。

（二）穿刺部位

自髌骨上方、骨四头肌腱外侧向内下穿刺入关节囊；或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

（三）准备工作

治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、甲紫、局部麻醉药等）、关节穿刺包、手套等。

（四）操作方法

1．确定穿刺部位并用甲紫标记穿刺点。

2．术者与助手戴无菌手套。

3．常规消毒皮肤，铺好无菌洞巾。

4．用2%利多卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。

5．用7～9号针头沿麻醉途径刺入关节腔，缓慢进行抽吸，速度不宜过快，以免针头发生阻塞。若针头阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，排除阻塞，然后继续抽吸。

6．抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围组织。术后穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。如抽液完毕后需要注入药物，则应另换无菌注射器。

（五）注意事项

1．穿刺器械及手术操作均需要十分严格消毒，以防无菌的关节腔溶液发生继发感染。

2．穿刺动作要轻柔，避免损伤关节软骨。

3．若关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。

（六）质量要求

1．选择穿刺点正确。

2．进入关节腔后固定针头注射器。

3．术毕覆盖无菌敷料加压包扎。33.简述烧伤暴露疗法的优点。

正确答案:答：优点是可以随时观察创面变化，便于创面处理，创面干燥不利于细菌生长。34.战地救护五大技术

正确答案:（一）通气技术

通气障碍的主要表现有：早期伤员出现烦躁不安，鼻翼扇动，出汗，呼吸呈吸气时间大于呼气时间或伴有肺部哮鸣音。继而病情加重，口唇发绀，吸气时出现三凹征。此时呼吸呈浅快样改变，随后出现脉搏细弱，血压下降以致于测不到，瞳孔散大，对光反射消失等。如不及时抢救，可出现昏迷，导致死亡。通气障碍发生后应依据气道阻塞的不同原因用相应的方法以恢复呼吸道的通气。

1．异物阻塞咽喉部对于发生咽喉部异物阻塞的伤员，首要为清除阻塞的异物，用手指掏出或者用合适的管子迅速吸出堵塞物，清除伤员口鼻内积存的凝血块、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同时，立即改变体位，采取端坐前倾位，侧卧位或俯卧位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通畅呼吸道，解除通气障碍。对于有下颌骨骨折移位的必须将骨折复位固定，将舌向前拉，对昏迷的病人应将舌外拉并固定，以防止舌后坠阻塞气道。

2．血肿、组织水肿压迫呼吸道

(1)鼻腔插入鼻咽通气导管通气。

(2)环甲膜粗针头穿刺通气：病情紧急的可用14～15号粗针头由环甲膜穿刺插入气管内，仍觉通气不足时可同时插入多个粗针头，随后应立即行气管切开术。

(3)紧急环甲膜切开术：因通气障碍而濒死的病人可行此术，即用尖刀迅速切开皮肤和环甲膜，达到通气目的。病情缓解后再做常规气管切开。

(4)紧急气管切开术：仅在非常紧急的情况可以使用，即使用当前可以使用的物品切开气管，维持暂时的通气。具备条件时及时更换正规套管。

(5)快速气管切开术：采用快速气管切开器完成手术。为了伤员的安全运送，防止途中发生意外，也可选择性的做预防性气管切开术。

3．呼吸道误吸及时吸出误吸的血液、涎液及呕吐物，尤其对昏迷、休克之误吸者应迅速做气管切开。对于昏迷病人，有条件时应留置胃管，吸出胃内容物。

4．呼吸道烧伤水肿应迅速做气管切开，通过气管套管迅速吸出气管、支气管分泌物，保持呼吸道通畅。

5．质量要求

(1)掌握通气障碍的表现。

(2)对异物阻塞的伤员首先应解除呼吸道的阻塞。

(3)熟悉紧急通气术及气管切开术。

(4)熟悉几种通气障碍的紧急处理方法。

（二）止血技术

肢体大血管破裂或其他原因的大出血，在短时间内将危及伤员生命，或者引发严重的并发症，因此及时、正确的止血将有效的减少火线伤亡，主要止血方法由以下几种：

1．指压止血法主要是用手指压住搏动性出血伤口近侧得动脉，将动脉压在深部的骨骼上，以达到止血的目的，此方法主要适用于短时间内控制动脉血流，但因四肢动脉侧支循环较为丰富，指压效果有限，而且无法持久，故随即应采用其他的止血方法。

2．压迫包扎止血法一般中小动脉，静脉和毛细血管损伤出血可用这种方法止血，将急救包打开后将敷料敷盖在伤口上，用三角巾折叠呈带状或用绷带加压包扎。为火线急救止血的常用方法，无急救包时也可以用清洁的布类织物适当的包扎。敷料要垫厚，血管表浅的部位，也应有敷料的保护，以免绷带加压包扎造成“止血带“效应。包扎压力适当，均匀，包扎范围要大，以保证肢体远侧浅动脉正常搏动为原则，同时应该抬高伤肢，避免静脉回流受阻增加伤口出血现象。

3．填塞止血法用于肌肉，骨端等渗血，用无菌敷料填入伤口内压紧，外加大型敷料加压包扎。用法比较局限，仅限于腋窝、肩部、大腿根部、臀部等用加压包扎难以止血的部位使用。

4．屈曲关节止血法多在肘或膝关节以下出血，并且证实无骨关节损伤时才能采用此法，在肘窝或腘窝处垫绷带卷或者棉垫，将肘或膝关节尽可能屈曲固定，用三角巾或绷带固定，借衬垫压迫动脉达到止血的目的。

5．简易绑扎止血法

(1)勒紧止血法：在四肢伤口上部用绷带或带状布条或三角巾折叠成带状，勒紧伤肢，第1道为衬垫，第2道压在第1道上适当勒紧止血。

(2)绞棒止血法：紧急情况没有止血带可用三角巾、绷带、纱布条等便捷材料折叠成带状缠绕肢体一圈，两端拉紧打结，绞棒插在圈内并向上提起，边提边绞紧，直至伤口不出血，最后固定绞棒。

6．止血粉、止血纸、止血栓止血法依据创面的特性选用不同的止血用品，此法可与压迫止血法合用。

7．止血带法

(1)使用方法：先在止血带部位用纱布等物衬垫肢体1周。然后扎上止血带。将止血带的头端用一手的拇指、示指、中指夹持，将尾端绕肢体1周后压住止血带头端，再绕肢体1周，仍然压住头端，将尾端放至示指与中指中间夹紧，抽出被止血带压住的手指时不能松脱尾端，否则将导致止血过程失败。

(2)应用指征：应严格限制在其他方法不能止血的喷射性大、中血管出血。

(3)注意事项：①必须做出显著的标记，注明和计算时间，优先后送伤员；②连续阻断血流一般不得超过1个小时，如必须继续阻断血流，应每隔1个小时放松1～2min;③要避免止血带勒伤皮肤，止血带下面应垫有衬垫；④止血带应靠近伤口。

8．质量要求

(1)对出血能正确选择合适的止血方法。

(2)熟练掌握几种止血方法的操作。

(3)熟悉止血带止血法的注意事项。

（三）包扎技术

1．包扎材料以急救包为主。特殊情况下可以利用便捷材料进行包扎。

2．包扎方法主要由绷带卷包扎和三角巾包扎等方法，绷带包扎有环形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎时要注意绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序。

三角巾包扎使用时应先撕开胶合边一侧的剪口，取出三角巾将敷料放于伤口上，然后用三角巾包扎起来。

3．注意事项

(1)包扎前要充分暴露伤口，动作要轻快，避免增加出血和疼痛。

(2)包扎伤口位置要准确。打结时要注意避开伤口。

(3)急救敷料尽可能干净，接触伤口的尽量用消毒的敷料。包扎范围应超出伤口边缘5～10cm。

(4)包扎时动作要轻柔，压力适当，牢靠稳妥，防止滑脱，既要保证敷料固定和加压止血，又不能影响血液循环。

(5)伤口嵌入的弹片、弹头和其他异物，一般不要随便取出，有外露污染的骨折端或内脏，不可轻易还纳。

4．质量要求

(1)熟练掌握绷带及三角巾包扎手法。

(2)熟悉注意事项。

（四）固定技术

1．固定材料常用的有木板、铁丝夹板、标准的预制夹板或石膏夹板、热塑料夹板等。携带的固定物品用完后，也可就地取材。

2．固定方法先尽可能的牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当的位置，固定于夹板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范围一般应包括骨折远和近的2个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。如无固定材料，也可行自体固定法。四肢骨折固定时，要露出指（趾）端，以便观察血液循环情况。

3．注意事项

(1)临时固定只要求大体复位，不必追求完全复位。

(2)伤口有出血的应该先止血，后包扎，再固定。

(3)大腿和脊柱骨折时应就地固定，四肢骨折应先固定近端，再固定远端。

(4)固定要轻、稳妥，牢靠、松紧适宜。固定器材不应直接接触皮肤，应在骨突部衬垫衣物或