胎位异常(第6版)课件

第三节

胎位异常广东医学院附属医院妇产科正常胎位（枕前位）90%分娩时胎位异常10%头位异常6—7%臀先露3%横位/复合先露：少见【定义】分娩后期胎头枕骨仍位于母体骨盆后方或侧方致使分娩发生困难一、持续性枕后位、枕横位

【诊断】1．临床表现第一产程：①协调性宫缩乏力，活跃期（晚期）延长②过早用腹压→宫颈前唇水肿第二产程：①延长②胎头下降延缓或停滞2．腹部检查枕后位枕横位胎背胎背居后方胎背居侧方胎心脐下偏后脐下偏外3．肛查/阴查枕后位：枕横位：如因胎头水肿，颅骨重叠，囟门触不清时，需行阴查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位4．B超【分娩机制】1．枕左（右）后位内旋转（向后转45º）→正枕后位①胎头俯屈较好：以前囟为支点，阴道助娩②胎头俯屈不良：以鼻根为支点，手术助产2．枕横位无内旋转，或枕后位向前旋转45º而成，多需手转胎头至枕前位或手术助产

【对母儿影响】母：①继发宫缩乏力产程延长②手术助产率↑③软产道裂伤、生殖道瘘④产后出血、感染儿：①产伤、颅内出血②胎儿窘迫、新生儿窒息→围产儿死亡率↑2.第二产程初产妇近2h，经产妇近1h

双顶径达坐骨棘或更低→手转胎头至前位↓↓转至正枕后位→产钳自娩或阴道助产疑头盆不称→剖腹产注：禁止使用中位产钳【定义】胎儿以臀为先露，胎头在子宫底部，胎势与正常头位胎儿相反特点孕期：30周前多见，30周后多能自然转成头先露分娩期：胎头>臀→经产道无变形→难产二、臀先露【原因】①胎儿在宫腔内活动范围过大②胎儿在宫腔内活动范围受限③胎头衔接受阻【临床分类】①单臀先露：（腿直臀位）最多见②完全臀先露（混合臀位）较少见③不完全臀先露双/单足先露膝先露分类甚为重要，因分类不同其分娩方式亦不同

【诊断】1.临床表现肋下圆球感、临产后宫缩乏力、产程延长2.腹部检查宫底及胎头，耻联上及胎臀，胎心在脐平或略高处听最清3.肛/阴查目的：确定先露及分类，决定分娩方式了解：宫口扩张、骨盆、脐带先露/脱垂否②胎口与胎肛颜面：及口，鼻颧骨眼眶，手指伸入口及齿龈和弓状的下颌骨，口颧骨呈三角形臀：及肛门，外生殖器，手指放入肛门有环状括约肌收缩感，取出手指有胎粪，肛门与坐骨结节在同一水平线4．B超【分娩机制】胎体：头>肩>臀硬软胎位：以骶骨为指示点，有6种胎位骶左（右）前骶左（右）横骶左（右）后胎臀，胎肩，胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出。

【对母儿影响】母：①难产手术率↑②胎膜早破，继发宫缩乏力→产后出血/感染③软产道裂伤（宫颈，甚至子宫下段）儿：①脐带脱垂→胎窘/新生儿窒息/死亡②早产儿、低体重儿↑③新生儿产伤（臂丛N损伤颅内出血骨折）④围生儿发病率↑③外转胎位术上法无效时，宜32-34周进行适应症：经产妇腹壁松无子宫手术史无孕晚期异常阴道流血禁忌症：不良产史子宫手术史前置胎盘并发症：胎盘早剥胎膜早破脐带缠绕胎心异常注：术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg，宜行B超监护勤听胎心动作轻柔间断进行2．分娩期据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、存活与否、臀先露类型以及有无合并症于临产初期作出正确判断，决定分娩方式⑴择期剖宫产指征：狭窄骨盆软产道异常胎窘高龄初产难产史不完全臀先露胎儿体重大于3500g(2)阴道分娩处理第一产程：①防胎膜早破、侧卧、少走动/肛查、不灌肠②破膜后即听胎心→胎心异常→肛查/阴查：了解有无脐带脱垂有：胎心好→剖宫产无：产程进展好→阴道分娩(“堵”外阴)第二产程：