社保答疑课件

社保政策答疑

——人力资源部目录一、社会保险缴费比例二、生育保险三、医疗保险四、工伤保险五、养老保险六、社保转移一、社会保险缴费比例（缴费基数为2628）险种单位缴费比例及金额个人缴费比例及金额养老20%，525.68%，210.24医疗9%，236.522%，52.56失业1.5%，39.420.5%，13.14工伤0.5，13.14—生育0.5%，13.14—总计31.5%，827.8210.5%，285.94（含大病10）二、生育保险报销生育津贴：1)生育津贴按照职工产假或者休假天数计发,计发基数为职工分娩或实施计划生育手术所在年度,其单位1月份生育保险参保职工平均缴费基数除以30;新参保单位,为职工所在单位当年首次结算月份生育保险参保职工平均缴费基数除以30。已享受过晚育津贴的,不再重复享受。

2）生育的,享受98天的生育津贴,其中难产的,增加15天的生育津贴;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天的生育津贴;晚婚晚育的,增加30天的生育津贴。3）妊娠不满2个月流产的,享受20天的生育津贴;妊娠满2个月不满3个月流产的,享受30天的生育津贴;妊娠满3个月不满7个月流(引)产的,享受42天的生育津贴,妊娠满7个月引产的,享受98天的生育津贴。4）实行输卵管结扎手术的,享受21天的生育津贴;实行输精管结扎手术的,享受7天的生育津贴。5）实行输卵管复通手术的,享受21天的生育津贴;实行输精管复通手术的,享受14天的生育津贴。6）放置或者取出宫内节育器的,享受2天的生育津贴。b.营养费：符合国家规定享受3个月及以上产假的女职工，由基金支付一次性营养补助费，目前是1026~1160元。注意：流（引）产不享受一次性营养费2.对男职工来说：参保男职工配偶为无业人员，生育保险待遇包括门诊产前检查、分娩、流（引）产手术发生的医疗费用。这些费用按分娩方式及就诊医院级别定额标准的50%报销。除此之外，男职工配偶在2014年10月后生产的，可以享受10天的生育津贴，但不享受一次性营养费。二、生育保险报销二、生育保险报销注意：生育保险报销的费用会打到市民卡上银行的账户里，生育津贴和营养费则打到公司账户。异地的同事可以拿着身份证和市民卡到相应的银行激活。三、生育保险报销比例：

1.在南京生育的同事要刷卡，按比例支付个人部分，不需要后期去社保局报销。如果因个人原因没有正常刷卡的，则不予报销：顺产2000元、助娩产2200元、剖宫产3500元以下的费用，由基金支付；顺产2001～4000元、助娩产2201～4500元、剖宫产3501～6000元之间的费用，在三级医疗机构就医的，个人负担5%，在二级及以下医疗机构就医的，个人不负担；顺产4001元、助娩产4501元、剖宫产6001元以上的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担30%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担20%。二、生育保险报销

2.零星报销待遇表（男职工配偶、异地分娩等情况）三、医疗保险医保待遇包括门诊、门诊慢性病、门诊特定项目、精神病门诊、住院等几类，起付标准（标准之内，由个人支付）如下：门诊统筹：1200元(一个自然年度内，超出1200元以上的部分，社区医院报销70%，非社区医院60%，最高报销不超过2000元)门诊慢性病：1000元；慢性丙肝限额补助：没有起付标准，每月最高限额为3200元，超出部分由员工自己支付；门诊特定项目，例如慢性肾衰竭门诊透析治疗，费用按规定比例支付；精神疾病门诊、住院费用按规定比例实行补助；住院：三级医院900元（900-18万元，个人支付10%）；二级医院500元（500-18万元，个人支付3%）；一级医院300元（300-8万元，个人支付3%）；如果在一个自然年度内，第二次住院，起付标准减一半；第三次及以上的免除起付标准。7.家庭病床费用、大病医疗救助、住院医疗费用二次补助按规定比例补助8.其他基本医疗保险待遇按有关规定执行。三、医疗保险驻外医保

由于公司统一在南京给每位员工参保，所以外地员工不能使用南京发放的社保卡。只有办理长期驻外医保备案后，如发生急病、大病可在当地住院就诊，治疗完毕后，可把相关资料邮寄至公司人力资源部，代办医保报销。（一）办理医保驻外的流程是：填写

《职工医保长期驻外人员登记表》，打印一式三份；自己在居住地医保中心查询、选择三家医疗机构（一级、二级、三级各一家）作为定点医疗机构，到你长期驻地医疗保险经办机构盖章（一式三份）；3.将盖章完毕的资料（一式三份）邮寄回公司

；4.其余工作由人力资源部这边统一办理。三、医疗保险（二）长期驻外人员就诊医疗费用如何结算：长期驻外人员发生的住院、门诊大病、医疗费用，由本人先行垫付，治疗结束后，提供病历、出院小结、费用明细清单及有关发票原件，由公司人力资源部代办报销，报销审核结算后，医保中心打款至公司，再由公司打款到个人；当年个人账户余额年底一次性返还给个人，即医保卡上用于买药的钱，医保中心会把当年的余额在次年3至4月份结算给公司，再由公司打款到个人。注：今年由于社保局还没有把各位医保卡账户上的钱返还到公司，所以公司无法打款到个人，但钱还是在各位的医保卡里。三、医疗保险（三）就诊注意事项：在自己填写的3家医保定点医院就诊、治疗（未按规定办理长期驻外登记备案手续及在非本人选定的医院发生的费用均由参保人员个人自理)；以前选定的三家医院等级不够或不能做相关手术的，可在治疗之前重新选择三家医院，填写

《职工医保长期驻外人员登记表》进行备案；如果以前办理过长期驻外医保登记备案的，则不需要每年重复办理；使用医保范围的药品。四、工伤保险工伤认定的时间范围

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。提出工伤认定申请应当提交下列材料：1、工伤认定申请表；2、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；4、工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤就诊注意事项：1、不在南京市的员工，因工伤就诊时，需及时填写《工伤职工异地居住就医申请表》，并及时寄到公司；2、必须在工伤定点医疗机构、康复机构就诊；3、使用医保范围类的药品；4、就诊完毕后，将病历、出院记录、费用明细清单及有关票据原件，邮寄到公司；5、不确定的费用支付前一定要先跟公司人力资源部联系，确认相关流程和注意事项，以便将来的报销，减少不必要的麻烦。四、工伤保险需提前申请的项目：如需康复治疗，需提前申请，填写康复治疗申请表，及时寄回公司给相关部门审核；如需配置辅助器具，购买之前必须填写辅助器具申请表，并及时寄回公司，由人力资源部给工伤部门审核盖章。同时必须在工伤指定的辅助器具配置机构购买，否则无法结算；特殊检查项目，也需提前申请，并给相关部门审核；这些需要提前申请的项目，请提前跟人力资源部联系，以便不必要的损失。四、工伤保险六、社保转移事宜社保转移目前主要是指养老和医疗的转移：社保转入南京：携带本人身份证原件和复印件在转出地的社保经办机构开具《基本养老保险参保缴费凭证》和《基本医疗保险参保缴费凭证》(如需代办，需提供本人的身份证复印件、出具的委托书、代办人的身份证原件及复印件)在南京参保一个月后，提出转移接续申请，持《基本养老保险参保缴费凭证》和《基本医疗保险参保缴费凭证》前往当地的社保机构申请转入（如需代办，需提供本人的身份证复印件、出具的委托书、代办人的身份证原件及复印件），符合规定的，由两地社保机构之间联系转移事宜六、