消化整合-肠内营养

临床营养支持治疗现（内科系统、肿瘤（指南，循证医学（细菌易位、肠功能评价肠肠

制剂分类、组成、特配方选输入途投给方适应证 肠内营养并发症的预防及处肠内营养的监家庭肠内营养的选 1967年Dudrick等创用全肠外营养,经腔静脉置管液,解决了经周围静脉不能耐受高渗、低pH液的 同期Randell将宇航员用的太空饮食即化学组成确定饮食,现称之为要素膳(ED),应用于临床的ED 营养治疗途径通常有3肠外途径（PN）即静脉营肠内营养的途

补充食 咽造口

经 镜下胃造口经空 鼻空肠

““Ifthegutworks,useit.”肠内营养肠内营养肠内营养（enteralnutritionEN）是指对于消化功能而不能耐受正常饮食的患增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复肠内营养的优符合生易于消化吸抗原性营养全

价格安并发症方法简肠外：700元/d匀浆饮食20-30元肠内营养制剂的分根据供给方管饲营根据营养制

特殊应用膳要素制剂（elemental 类：百普氨基酸单体：爱伦多、Vivonex（维沃非要素制剂(non-elemental整蛋白制剂：能全素、能全力、安组件制剂(modulardiet)要素制剂的特优点营养全成分明接近无 适合特殊用应用途径

可选产品：要素制糖来源于多聚糖双糖脂肪来源于植物油组成分子量最小渗透压主要制爱伦多 之素

胃肠道消化功能

，如吸收不良综合征、病、肠瘘、小肠切除术后、胰腺炎、肠黏膜萎缩整蛋白氮大分子，接近等口感价格刺激肠粘膜作用需要完善的消化吸收功能全素（Nutrison，纽迪希亚安素（Ensure，雅培瑞素（Fresubin，华瑞立适康（普通型）（LESCON，西安力邦标准配特点：不糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径10~15%，脂肪占25%~30%。该类制剂调配150kcal(627kJ)∶1g，渗透压300~450mOsm/kg•H2O不等，适用于多 可选产品：非要素制剂高能量配瑞高（Fresubin750MCT，华瑞倍力安力加（EnercalPlus，惠氏）于需限制液体入量的。可选产品：非要素制剂食物纤维配能全力（NutrisonMultiFibre，纽迪希亚 瑞先（FresubinEnergyFibre，华瑞）等 特点： 中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤维素，适用于腹泻或便秘患者。使用时应采用口径较大的输注避免肠粘膜萎保护肠道益生菌，避免细菌易补充小肠能量吸收的不防止便秘和腹组织特异性营养因 素、白三烯组件式肠内营养制剂用于脏器功 特殊应用营养制 营（specialized（specialized肝功能衰竭用肠内营养肾功能衰竭用肠内营养 用肠内营养配，并且用支链淀粉、果糖和膳食纤维等减少对胰岛素的依赖。膳食纤维能够延缓胃排空，进入结肠后糖的用量，并减慢胃肠道排空速度。部分产品使用单不饱和脂肪酸代替部分多不饱和脂肪酸，以减轻高脂血症。常用产品有瑞代和益力佳COP531532,碳水化合物中含有较高比例的支链淀粉和果糖。益力佳的P的比例为34.316.7：49，脂肪含量高，并含有单不饱和脂肪酸。如：瑞代 betes，华瑞安素、益力佳（GLUCERNA，雅培立适康（纤维型）（LESCON，西安力邦高代谢肠内营养适用于大手术、烧伤、多发性及脓毒病高代谢，总能量需求葡萄糖利用率，胰岛素低抗蛋白质分解，丢失，糖异生肉毒碱，白蛋白及HDL，FFA，免疫功能肿 营养配肪酸，能量密度为1.3kcal／ml。肿瘤营养支持较理想的营养配方是高脂、低糖、高蛋白、含有免疫营养物(BuzbyGPHost-tumorinteractionandnutritionnutrientsupply.Cancer1980;45:2940)（specialized（specialized婴儿肠内营养配仿造人乳设计，以确保婴儿正常的生长发如Nutramigen，Pregestimil等免疫营养酸(ω-3PUFA）、牛磺酸、核苷、核苷酸生态营养（1996年少致病菌的过度生长,提高肠道细菌的酵解效能 肠内营养的选时机的选 肠内营养的输入途肠内营养的输入途鼻胃(肠)混合奶的肠内营养支持。缺点是有返流与吸入气管的，因此，对有胃排空异常或严重的食道返流， Nasoduodenal/Short

SmallWeightedMetal肠内营养的输入途胃造 空肠造

肠内营养的输入途 肠内营养的投给方2000~2500ml/d，最大浓度为25肠内营养的投给方 肠内营养的投给方为保证营养物质的充分消化吸收，可将丢失的消化液加以收集回输，尤其是消化道外瘘的。≤100ml肠内营养的投给方 可供临床选用的肠内营养配方很多，成分蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，因此要注意所用产品的具体配方 100~150：1。均较高，容易导致体内脂肪堆积而蛋以考虑督促加强功能锻炼，同时添加 根据输注途径选择肠内营养配方由于胃具有缓冲作用，因此通过鼻胃管输注的营养液对配方浓度的要求不高(与经小肠输注的营养液相比)。 对某些营养成分有过敏 肠内营养的适应 肠内营养 小于3个月的婴儿 100CM者 肠内营养并发症的吸入 肤肠内营养的并发症—堵所有肠内营养管均可管，膳食维的悬液制剂较乳剂型制剂更发生管。此在续输注过程中，应每小即00温水冲洗导管，在输注营养液前后应与冲洗营养液中的酸性物质可以 蛋质沉而导堵管，若水冲效，则采用胰酶剂、碳酸氢冲洗，可采特制管。胃肠道并发症的原因及防进如抗生素引起低蛋白血症（胃肠道并发症的原因及防原输注中床头始终需抬高30°- 原输注中床头始终需抬高30°- 、神经肌肉疾患食管括约肌反射如胃潴留>100ml,停止输入2-8管饲污染并发症的原因及防原 预防及处营养液配制过程污 手输液器械不清 定时更换容器和管道，及时冲洗营养 时温度过 在冰箱中 冰箱温营养