急性心梗合并糖尿病课件

全院护理疑难病例讨论(心肌梗塞合并糖尿病)

人民医院内一科现病史：患者，袁XX，女性，74岁，CCU-20床，住院号：222437，已婚，汉族，职业：农民。因“胸痛3小时”于2014年2月19日10：10轮椅送入院。入院3小时前无明显诱因突然出现胸骨中下段剧烈胸痛，呈持续性胀痛，伴放射至左上肢，合并呕吐非咖啡样胃内容物1次、大汗淋漓、濒死感、气促、全身乏力，无畏寒、发热；无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无黑朦、晕厥等急送本科，入院后急查心电图（提示“急性下壁心梗，交界性逸搏心律”）、心肌酶学、肌钙蛋白、血常规、凝血功能、血气分析、生化全套（血化验结果示：肌钙蛋白T[TNT]0.097ng/ml，肌红蛋白[MYO]99.00ug/L，肌酸激酶[CK]98.00IU/L，CK同工酶[CK—MB]17.5IU/L，血糖16.8mmol/L，脑钠肽NT—proBN2377pg/ml；血气分析示“代谢性酸中毒”）等检查；遵医嘱予以告病危、卧床休息、吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，记24小时尿量、纠酸、调整血糖，予口服阿司匹林300㎎、波立维300㎎、溶栓、心肌再灌注治疗。于2月26日10：51行临时起搏器安置术+选择性冠脉造影+冠脉支架植入。13:35安返CCU，患者胸痛较前缓解，T37.3℃，心率65次/分，房性起搏心律，律齐，心音低钝，临时起搏器设置起搏频率65次/分、输出电流2.5mA、感知灵敏度0.5mV，起搏、感知功能正常；BP135/65㎜Hg；右腹股沟处敷料干燥，右足背动脉搏动明显，协助患者平卧并右下肢伸直制动，妥善固定临时起搏器于床旁予以约束带约束右下肢，（给予家属及患者保护性约束告知并签字）。继续遵医嘱予以抗凝、抗血小板、调整血糖、补液、护心、调脂稳定斑块和对症支持等治疗。3月4日患者病情稳定，出院。病例报告人民医院内一科既往史：有“2型糖尿病”史10余年，长期不规则服用“格列美脲、拜糖平”等药物，未定期监测血糖。无外伤、手术史及输血史，无药物、食物过敏史。个人史：出生、生长于原籍，无烟酒等不良嗜好。婚姻生育史：适龄结婚，生有一女，配偶及女儿均体健。家族史：家中无相关传染病病史及特殊遗传病史。门诊资料：心电图：交界性逸搏心律，急性下壁心梗入院体查：T：36.8℃，P40次/分，R26次/分，Bp130/62mmHg，急性危重病容，神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音低，未闻及病理性杂音，腹部无膨隆，剑突下压痛明显，双下肢无浮肿。入院诊断：

1、冠心病：急性下壁心梗、心律失常-交界性逸搏；2、2型糖尿病

病例报告人民医院内一科特级护理，护理要点包括以下：①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确记录出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。人民医院内一科于2月26日10：51行临时起搏器安置术+选择性冠脉造影+冠脉支架植入13:35安返CCU，继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。

2月27日，入院第8天（术后第二天）该患者在严密监护、积极的治疗与护理下，无明显胸痛，胸痛等不适，床边心电图：窦房结功能恢复，窦性心律，60-75次/分，撤除临时起搏器，AVF导联S-T段较前下降但未回复至基线，血清CTNT0。6NG/ML，、停病危。

人民医院内一科综合病人情况：1）已脱离急救状态的重症患者；2）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能；3）自理能力45分：“中度依赖”级别调整：一级护理。人民医院内一科护理要点包括以下：

①每小时巡视患者，观察患者病情变化②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康