急 性 中 毒课件

急性中毒中毒的有关知识解毒剂的应用中毒的护理

引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害中毒途径皮肤、粘膜、呼吸道、消化道毒物的体内过程毒物进入人体的途径呼吸道：烟、雾、蒸气、气体消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：脂溶性毒物、腐蚀性毒物、皮肤有损伤等

严重食物中毒

2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒中毒机理1.局部的刺激腐蚀作用2.

缺氧3.

麻醉作用4.抑制酶的活性5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.

受体的竞争结合

询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注意临床表现皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变变黑、紫绀、变红大汗、潮湿眼部症状瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大失明眼部器官损害循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状肾小管坏死肾缺血急性肾功能不全临床表现血液系统症状贫血白细胞减少出血消化系统症状急性胃肠炎症状肝大口腔炎呕吐物颜色、气味临床表现实验室检查常规检查血尿便常规血生化凝血血气胆碱酯酶毒物分析定性定量急性中毒诊断中毒病人注意检查瞳孔大小，对光反应有无呼吸困难，呼气有无特殊气味有无心律失常，血压高低呕吐物及排泄物的颜色、气味，有无腹痛有无肌肉颤动及痉挛1234有生命危险

病情严重程度评估严重且情况不稳定

有症状但尚稳定

症状较轻无症状急性中毒救治原则立即终止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗急性中毒救治原则立即终止毒物接触迅速脱离有毒环境吸入中毒接触中毒维持基本生命保持呼吸道通畅吸氧必要时行CPR急性中毒救治原则

催吐：是尽早排出胃内毒物的最好方法适应症：口服中毒、神志清醒、没有催吐禁忌症禁忌症：昏迷、食道胃底静脉曲张、老年体弱、高血压、冠心病、休克方法：机械催吐、药物催吐体位：左侧卧位、幼儿俯卧位注意：空腹者应饮水500ml、防误吸、掌握禁忌症急性中毒救治原则

洗胃适应症：除腐蚀性毒物中毒外所有的服毒病人一般在服毒后6小时内洗胃效果最好禁忌症：腐蚀性毒物中毒正在抽搐、大量呕血者原有食道静脉曲张上消化道大出血洗胃液的选择：洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项作用牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物保护剂液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃溶剂10%活性炭悬液百草枯吸附剂1︰5000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷农药对硫磷中毒禁用解毒剂2%碳酸氢钠有机磷农药、苯、汞等敌百虫中毒禁用解毒剂10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等中和剂3%~5%醋酸、食醋

氢氧化钠、氢氧化钾等中和剂清水、生理盐水砷、硝酸银及不明原因的中毒儿童宜用生理盐水沉淀剂急性中毒救治原则促进已吸收毒物的排出利尿：补液、使用利尿剂、碱化尿液供氧:CO中毒血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换

急性中毒救治原则特效解毒剂的应用重金属中毒：铅中毒—依地酸钙钠高铁血红蛋白症：亚硝酸盐中毒—美篮有机磷农药中毒：阿托品、氯磷定、戊乙奎醚中枢神经抑制剂：麻醉药、酒精中毒--纳洛酮百草枯中毒：对症治疗急性中毒治疗中毒性脑水肿中毒性肾功衰中毒性肺水肿急性中毒性肝炎对症治疗帮助危重病人度过险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，用碳酸氢钠碱化尿液。必要时透析治法增加肺泡气体交换，纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗8.亚硝酸盐及苯的氨基硝基化合物中毒解毒药亚硝酸盐可使血液中的部分血红蛋白变为高铁血红蛋白，导致组织缺氧和周围血管扩张。苯的氨基硝基化合物在体内能形成氧化物，可使血红蛋白的二价铁氧化成三价铁而形成高铁血红蛋白症，造成一系列缺氧症状。治疗应尽早应用高铁血红蛋白还原剂亚甲蓝。亚甲蓝（methylthioniniumchloride,美蓝,methyleneBlue,）：为一氧化还原剂，在体内借酶的参与，起着递氢体的作用。剂量不同对血红蛋白有相反的双重效应：即小剂量（1～2mg/kg）具有还原作用，能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白；大剂量（10mg/kg）具有氧化作用，能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。用法与用量：1%亚甲蓝溶液5-10ml（每次1-2mg/kg），加入25%-50%葡萄糖液40ml中，缓慢静脉注射10～15分钟，如注射后1小时内紫绀不见消退，则用同量或半量重复一次。同时给予维生素C3-5g加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射，或维生素C5.0g加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，效果更好。特效解毒药

阿托品:抗胆碱药，对抗M样作用,缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制

胆碱酯酶复活剂:恢复胆碱酯酶活性（解磷定、氯解磷定）

用药原则：尽早、足量、联合、重复用药。

有机磷中毒解毒剂的应用解毒剂的应用阿托品：治疗应达到阿托品化轻者：阿托品1～2mg，皮下或肌内注射，每隔1～2h重复用药中度：阿托品2～5mg，静注，每15～20min重复一次重度者：阿托品5～10mg，每10～15min重复一次达到阿托品化后，可酌情减量和延长用药时间解毒剂的应用阿托品化：

瞳孔较前散大

颜面潮红

皮肤干燥，口干

肺部湿罗音显著减少或消失

心率加快（100~120次/min）

阿托品中毒：瞳孔散大、意识模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留

解毒剂的应用胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定常用能恢复胆碱酯酶的活力，解除肌束颤动和抽搐常用量：解磷定0.5～1g，加入葡萄糖液500ml中静脉滴，中度以上中毒者，首剂还可静脉注射0.5g胆碱酯酶复能剂应早期、足量应用，与阿托品联合应用效果较好

长托宁--抗胆碱药使用安全、长效、疗效确切轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根据症状可重复半量用量充足的标准：口干、皮肤干燥、呼吸道分泌物减少与传统的“阿托品化”有区别解毒剂的应用解磷注射液：为含有抗胆碱剂和复能剂的复方注射液由阿托品、苯那辛、氯解磷定组成起效快、作用时间长可肌注，每支2毫升中毒病人的护理病情观察：生命体征、出入量保持呼吸道通畅心电监护维持水及电解质平衡洗胃：手动或电动洗胃中毒病人的护理洗胃的注意事项：⑴方法的选择⑵胃管的选择⑶胃管的插入长度及判断胃管是否在胃内⑷洗胃液的温度⑸洗胃液的进出平衡⑹严密观察病情