糖尿病护理全面版课件

糖尿病护理第1页/共60页糖尿病护理第1页/共60页1糖尿病的患病率

中国：患病率从80年代至90年代中期增加了4～5倍，估计现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿第2页/共60页糖尿病的患病率中国：患病率从80年代至90年代中23第3页/共60页3第3页/共60页预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。预期目标：未发生糖尿病足急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染灭鼠剂吡甲硝苯、人口老龄化、营养过剩、体力活动不足等血肌酐、尿素氮、尿蛋白有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染熟悉糖尿病病人的诊断要点、常见的急性和慢性并发症。1.掌握糖尿病的临床表现、护理措施及胰岛素注射方法、保健指导。2.熟悉糖尿病病人的诊断要点、常见的急性和慢性并发症。3.了解诊断糖尿病的常用实验室检查方法教学目标第4页/共60页预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。1.掌握糖尿病的临床表现4一、什么是糖尿病（DM）？遗传环境

病毒感染

化学毒性物质和饮食如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等灭鼠剂吡甲硝苯、人口老龄化、营养过剩、体力活动不足等参与发病基因多每个基因参与发病程度不同每个基因只是赋予个体某种程度的易感性由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性血糖增高为特征的代谢异常综合征多基因异常的总效应形成遗传易感性第5页/共60页一、什么是糖尿病（DM）？遗传环境病毒感染化学毒性物质和5二、分型1型糖尿病2型糖尿病

妊娠期糖尿病

其他特殊类型

4123糖尿病新分型（WHO，1999）1型2型约90%第6页/共60页二、分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊6三、病因及发病机制1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。第7页/共60页三、病因及发病机制1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依7四、[临床表现]（一）代谢紊乱症群1．多尿、多饮、多食和体重减轻多饮多食多尿体重减轻第8页/共60页四、[临床表现]（一）代谢紊乱症群多饮多尿体重第8页/共608[临床表现]2.皮肤瘙痒

由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3.其他症状

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。四、[临床表现]第9页/共60页[临床表现]2.皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。9（二）糖尿病的并发症：

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变

周围血管神经病变足大血管病变

微血管病变糖尿病肾病脑心脏第10页/共60页（二）糖尿病的并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感10第11页/共60页第11页/共60页11五、实验室及其他检查尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。尿糖测定血糖测定

葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白反映取血前8-12周血糖的总水平。第12页/共60页五、实验室及其他检查尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴12（二）糖尿病的并发症：

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变

周围血管神经病变足大血管病变

微血管病变糖尿病肾病脑心脏第13页/共60页（二）糖尿病的并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感13六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)

静脉血浆血糖浓度

mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小时≥11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）<7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小时（如有检测）<7.8(140)第14页/共60页六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)静14

饮食控制

运动疗法药物治疗血糖监测

健康教育强调早期、长期、综合、个体化的原则七、糖尿病治疗原则－五驾马车第15页/共60页饮食控制七、糖尿病治疗原则－五驾马车第15页/共15七病例介绍第16页/共60页七病例介绍第16页/共60页16基本资料鲁文霞，女，48岁，江西余干县人，农民，已婚，汉族。第17页/共60页基本资料鲁文霞，女，48岁，江西余干县人，农民，已婚，汉族。17口干多音多尿4年余，加重1月。主诉第18页/共60页主诉第18页/共60页18现病史患者于4年前因出现左足疼痛酸麻，伴口干多饮多尿，至当地医院就诊，发现血糖升高，无尿急尿痛血尿，体重无明显下降，诊断为糖尿病，予胰岛素治疗半月余，症状改善，定期复查，血糖控制尚可，后改用二甲双胍等降糖药对症治疗，血糖控制一般。1月前因自行停药，口干多饮多尿症状明显加重，并出现四肢无力，泡沫尿，遂来我院就诊。目前精神尚可，食欲一般近1年来体重减少10公斤，大便正常，排尿正常，为进一步检查治疗入院。第19页/共60页现病史患者于4年前因出现左足疼痛酸麻，伴口干多饮多尿，至当地19既往史否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。第20页/共60页既往史否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，20家族史母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。第21页/共60页家族史母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人21患病及治疗经过心理-社会状况1.一般状态2.营养状况3.皮肤和粘膜4.眼部5.神经和肌肉系统1.血糖2.HbA1c3.甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇4.BMI、血压5.血肌酐、尿素氮、尿蛋白评估

病史

身体评估

实验室及其他检查第22页/共60页患病及治疗经过1.一般状态2.221.营养失调：低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关。2.有感染的危险与血糖升高机体免疫力下降有关。3.有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。九、护理诊断第23页/共60页1.营养失调：低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足,234

.焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。5.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我保健护理知识。6.潜在并发症：糖尿病足7.潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷九、护理诊断第24页/共60页4.焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重24第25页/共60页第25页/共60页25十、护理措施第26页/共60页十、护理措施第26页/共60页26饮食护理运动锻炼用药的护理p1营养失调目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水平。护理措施第27页/共60页饮食护理运动锻炼用药的护理p1营养失调目标:患者体重维持在正27饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！第28页/共60页饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！第28页/共60页28饮食护理

制定总热量确定标准体重

标准体重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>标准体重10%～20%

体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量第29页/共60页饮食护理制定总热量第29页/共60页29不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal)30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息状态轻体力劳动中体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦正常体重超重或肥胖（1）第30页/共60页不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal)30～353060%25%15%碳水化合物50％~60%脂肪20%～30%蛋白质10%～15%食物的组成和分配第31页/共60页60%25%15%碳水化合物脂肪蛋白质食物的组成和分配第3131

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量第32页/共60页早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量第32页/共60页32允许吃水果的条件：

血糖控制的比较理想

空腹血糖＜

餐后血糖＜

糖化血红蛋白＜7.5%

病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间早餐午餐晚餐第33页/共60页允许吃水果的条件：糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐33糖尿病患者如何吃水果分类含糖量（每100克水果）水果种类热量（每100克水果）适量食用＜10克猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡谨慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等100千卡水果种类第34页/共60页糖尿病患者如何吃水果分类含糖量水果种类热量适量食用＜10克猕34方式最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。.运动锻炼时间

20～30分钟原则原则根据年龄、性别、体力及病情,然后循序浙进,持之以恒。第35页/共60页方式最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳35（一）、口服降糖药护理1.磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服-----格列齐特、优降糖等2.双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等---二甲双胍3.α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用、服用后常有腹部胀气等症状。--拜糖平3.用药护理第36页/共60页（一）、口服降糖药护理3.用药护理第36页/共60页3612.3使用胰岛素的注意事项未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰岛素在常温下﹙28℃以内﹚可使用28天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生4.准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染第37页/共60页12.3使用胰岛素的注意事项未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙3756.使用胰岛素的注意事项注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等；注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结；如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤

低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注

50％葡萄糖

40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。第38页/共60页56.使用胰岛素的注意事项注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿38现场演示第39页/共60页现场演示第39页/共60页394.监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。其中血糖和血红蛋白的控制如下:理想mmol/L尚可mmol/L差mmol/L空腹血糖4.4-6.1<=7.0>7.0餐后血糖4.4-8.0<=10.0>10.0GHB<=6<=8>10评价：患者血糖控制理想或较好，体重维持正常。第40页/共60页4.监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿40预期目标不发生感染或发生感染时被及时发现和处理护理措施1.病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。2.预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触3泌尿道的护理评价未发生感染。P2有感染的危险第41页/共60页预期目标不发生感染或发生感染时被及时发现和处理护理措施1.病41预期目标患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。护理措施1.保持床单清洁、平整。2.保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜，每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。若皮肤干燥，可清洁后适当涂用羊毛脂等保湿，但不宜常用。3.预防外伤，及时修剪指甲，避免抓伤。评价患者在住院期间全身皮肤完好。P3.有皮肤完整性受损的危险第42页/共60页预期目标患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。护理措施1.保持床单42预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.P4.焦虑预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.第43页/共60页预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心43预期目标:

病人及家属了解糖尿病的基本知识.护理措施：

1.向病人及家属讲解糖尿病定义、临床表现、诊断及现在新进展诊治情况。

2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查。P5.知识缺乏第44页/共60页预期目标:P5.知识缺乏第44页/共60页443.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.4.有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料.评价:患者及家属了解了糖尿病的基本知识。P5.知识缺乏第45页/共60页3.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.P5.知识缺45P6潜在并发症——糖尿病足预期目标：未发生糖尿病足（1）足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。（2）促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤;按摩，由下向上;适度运动，促进血液循环;戒烟。（3）选择合适鞋袜。（4）保持足部清洁，足浴的水温以温凉为主，可以用自己手腕的皮肤去试温。（5）预防外伤评价：住院期间足部完好无破损第46页/共60页P6潜在并发症——糖尿病足预期目标：未发生糖尿病足第46页/46十一.健康指导第47页/共60页十一.健康指导第47页/共60页471.帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。2．教会患者血糖监测的方法及频次3．掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海带、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋葱、南瓜、花椰菜、豆类、苦瓜等为主。烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。健康指导第48页/共60页1.帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病48健康指导4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。5．帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7．注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8．避免精神创伤及过度劳累。第49页/共60页健康指导4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌49十一.出院指导第50页/共60页十一.出院指导第50页/共60页50十一.出院指导

1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。2、合理的营养与饮食指导：教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。合理的膳食安排及饮食节制，是控制血糖，延长生命的关键。3、合理用药指导：告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。第51页/共60页十一.出院指导

1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，51十一.出院指导

4、康复训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒。为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、饼干等。总之，运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。5、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。第52页/共60页十一.出院指导

4、康复训练：在医生指导下选择运动方式及活动52谢谢聆听第53页/共60页谢谢聆听第53页/共60页5354第54页/共60页54第54页/共60页（二）糖尿病的并发症：

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变

周围血管神经病变足大血管病变

微血管病变糖尿病肾病脑心脏第55页/共60页（二）糖尿病的并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感55患病及治疗经过心理-社会状况1.一般状态2.营养状况3.皮肤和粘膜4.眼部5.神经和肌肉系统1.血糖2.HbA1c3.甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇4.BMI、血压5.血肌酐、尿素氮、尿蛋白评估

病史

身体评估

实验室及其他检查第56页/共60页患病及治疗经过1.一般状态2.56第57页/共60页第57页/共60页57（二）糖尿病的并发症：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜，每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。（3）病人应保持乐观情绪。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。5、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。（3）病人应保持乐观情绪。病人自诉焦虑症状减轻.鲁文霞，女，48岁，江西余干县人，农民，已婚，汉族。不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal)为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、饼干等。有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料.潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷评价：住院期间足部完好无破损空腹血糖＜60%25%15%碳水化合物50％~60%脂肪20%～30%蛋白质10%～15%食物的组成和分配第58页/共60页（二）糖尿病的并发症：60%25%15%碳水化合物脂肪蛋白质58预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.P4.焦虑预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.第59页/共60页预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心59十一.健康指导第60页/共60页十一.健康指导第60页/共60页60糖尿病护理全面版课件糖尿病护理第1页/共60页糖尿病护理第1页/共60页62糖尿病的患病率

中国：患病率从80年代至90年代中期增加了4～5倍，估计现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿第2页/共60页糖尿病的患病率中国：患病率从80年代至90年代中6364第3页/共60页3第3页/共60页预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。预期目标：未发生糖尿病足急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染灭鼠剂吡甲硝苯、人口老龄化、营养过剩、体力活动不足等血肌酐、尿素氮、尿蛋白有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染熟悉糖尿病病人的诊断要点、常见的急性和慢性并发症。1.掌握糖尿病的临床表现、护理措施及胰岛素注射方法、保健指导。2.熟悉糖尿病病人的诊断要点、常见的急性和慢性并发症。3.了解诊断糖尿病的常用实验室检查方法教学目标第4页/共60页预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。1.掌握糖尿病的临床表现65一、什么是糖尿病（DM）？遗传环境

病毒感染

化学毒性物质和饮食如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等灭鼠剂吡甲硝苯、人口老龄化、营养过剩、体力活动不足等参与发病基因多每个基因参与发病程度不同每个基因只是赋予个体某种程度的易感性由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性血糖增高为特征的代谢异常综合征多基因异常的总效应形成遗传易感性第5页/共60页一、什么是糖尿病（DM）？遗传环境病毒感染化学毒性物质和66二、分型1型糖尿病2型糖尿病

妊娠期糖尿病

其他特殊类型

4123糖尿病新分型（WHO，1999）1型2型约90%第6页/共60页二、分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊67三、病因及发病机制1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。第7页/共60页三、病因及发病机制1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依68四、[临床表现]（一）代谢紊乱症群1．多尿、多饮、多食和体重减轻多饮多食多尿体重减轻第8页/共60页四、[临床表现]（一）代谢紊乱症群多饮多尿体重第8页/共6069[临床表现]2.皮肤瘙痒

由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3.其他症状

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。四、[临床表现]第9页/共60页[临床表现]2.皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。70（二）糖尿病的并发症：

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变

周围血管神经病变足大血管病变

微血管病变糖尿病肾病脑心脏第10页/共60页（二）糖尿病的并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感71第11页/共60页第11页/共60页72五、实验室及其他检查尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。尿糖测定血糖测定

葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白反映取血前8-12周血糖的总水平。第12页/共60页五、实验室及其他检查尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴73（二）糖尿病的并发症：

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变

周围血管神经病变足大血管病变

微血管病变糖尿病肾病脑心脏第13页/共60页（二）糖尿病的并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感74六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)

静脉血浆血糖浓度

mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小时≥11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）<7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小时（如有检测）<7.8(140)第14页/共60页六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)静75

饮食控制

运动疗法药物治疗血糖监测

健康教育强调早期、长期、综合、个体化的原则七、糖尿病治疗原则－五驾马车第15页/共60页饮食控制七、糖尿病治疗原则－五驾马车第15页/共76七病例介绍第16页/共60页七病例介绍第16页/共60页77基本资料鲁文霞，女，48岁，江西余干县人，农民，已婚，汉族。第17页/共60页基本资料鲁文霞，女，48岁，江西余干县人，农民，已婚，汉族。78口干多音多尿4年余，加重1月。主诉第18页/共60页主诉第18页/共60页79现病史患者于4年前因出现左足疼痛酸麻，伴口干多饮多尿，至当地医院就诊，发现血糖升高，无尿急尿痛血尿，体重无明显下降，诊断为糖尿病，予胰岛素治疗半月余，症状改善，定期复查，血糖控制尚可，后改用二甲双胍等降糖药对症治疗，血糖控制一般。1月前因自行停药，口干多饮多尿症状明显加重，并出现四肢无力，泡沫尿，遂来我院就诊。目前精神尚可，食欲一般近1年来体重减少10公斤，大便正常，排尿正常，为进一步检查治疗入院。第19页/共60页现病史患者于4年前因出现左足疼痛酸麻，伴口干多饮多尿，至当地80既往史否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。第20页/共60页既往史否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，81家族史母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。第21页/共60页家族史母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人82患病及治疗经过心理-社会状况1.一般状态2.营养状况3.皮肤和粘膜4.眼部5.神经和肌肉系统1.血糖2.HbA1c3.甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇4.BMI、血压5.血肌酐、尿素氮、尿蛋白评估

病史

身体评估

实验室及其他检查第22页/共60页患病及治疗经过1.一般状态2.831.营养失调：低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关。2.有感染的危险与血糖升高机体免疫力下降有关。3.有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。九、护理诊断第23页/共60页1.营养失调：低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足,844

.焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。5.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我保健护理知识。6.潜在并发症：糖尿病足7.潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷九、护理诊断第24页/共60页4.焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重85第25页/共60页第25页/共60页86十、护理措施第26页/共60页十、护理措施第26页/共60页87饮食护理运动锻炼用药的护理p1营养失调目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水平。护理措施第27页/共60页饮食护理运动锻炼用药的护理p1营养失调目标:患者体重维持在正88饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！第28页/共60页饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！第28页/共60页89饮食护理

制定总热量确定标准体重

标准体重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>标准体重10%～20%

体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量第29页/共60页饮食护理制定总热量第29页/共60页90不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal)30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息状态轻体力劳动中体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦正常体重超重或肥胖（1）第30页/共60页不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal)30～359160%25%15%碳水化合物50％~60%脂肪20%～30%蛋白质10%～15%食物的组成和分配第31页/共60页60%25%15%碳水化合物脂肪蛋白质食物的组成和分配第3192

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量第32页/共60页早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量第32页/共60页93允许吃水果的条件：

血糖控制的比较理想

空腹血糖＜

餐后血糖＜

糖化血红蛋白＜7.5%

病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间早餐午餐晚餐第33页/共60页允许吃水果的条件：糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐94糖尿病患者如何吃水果分类含糖量（每100克水果）水果种类热量（每100克水果）适量食用＜10克猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡谨慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等100千卡水果种类第34页/共60页糖尿病患者如何吃水果分类含糖量水果种类热量适量食用＜10克猕95方式最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。.运动锻炼时间

20～30分钟原则原则根据年龄、性别、体力及病情,然后循序浙进,持之以恒。第35页/共60页方式最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳96（一）、口服降糖药护理1.磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服-----格列齐特、优降糖等2.双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等---二甲双胍3.α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用、服用后常有腹部胀气等症状。--拜糖平3.用药护理第36页/共60页（一）、口服降糖药护理3.用药护理第36页/共60页9712.3使用胰岛素的注意事项未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰岛素在常温下﹙28℃以内﹚可使用28天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生4.准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染第37页/共60页12.3使用胰岛素的注意事项未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙9856.使用胰岛素的注意事项注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等；注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结；如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤

低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注

50％葡萄糖

40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。第38页/共60页56.使用胰岛素的注意事项注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿99现场演示第39页/共60页现场演示第39页/共60页1004.监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。其中血糖和血红蛋白的控制如下:理想mmol/L尚可mmol/L差mmol/L空腹血糖4.4-6.1<=7.0>7.0餐后血糖4.4-8.0<=10.0>10.0GHB<=6<=8>10评价：患者血糖控制理想或较好，体重维持正常。第40页/共60页4.监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿101预期目标不发生感染或发生感染时被及时发现和处理护理措施1.病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。2.预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触3泌尿道的护理评价未发生感染。P2有感染的危险第41页/共60页预期目标不发生感染或发生感染时被及时发现和处理护理措施1.病102预期目标患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。护理措施1.保持床单清洁、平整。2.保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜，每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。若皮肤干燥，可清洁后适当涂用羊毛脂等保湿，但不宜常用。3.预防外伤，及时修剪指甲，避免抓伤。评价患者在住院期间全身皮肤完好。P3.有皮肤完整性受损的危险第42页/共60页预期目标患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。护理措施1.保持床单103预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.P4.焦虑预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.第43页/共60页预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心104预期目标:

病人及家属了解糖尿病的基本知识.护理措施：

1.向病人及家属讲解糖尿病定义、临床表现、诊断及现在新进展诊治情况。

2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查。P5.知识缺乏第44页/共60页预期目标:P5.知识缺乏第44页/共60页1053.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.4.有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料.评价:患者及家属了解了糖尿病的基本知识。P5.知识缺乏第45页/共60页3.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.P5.知识缺106P6潜在并发症——糖尿病足预期目标：未发生糖尿病足（1）足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。（2）促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤;按摩，由下向上;适度运动，促进血液循环;戒烟。（3）选择合适鞋袜。（4）保持足部清洁，足浴的水温以温凉为主，可以用自己手腕的皮肤去试温。（5）预防外伤评价：住院期间足部完好无破损第46页/共60页P6潜在并发症——糖尿病足预期目标：未发生糖尿病足第46页/107十一.健康指导第47页/共60页十一.健康指导第47页/共60页1081.帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。2．教会患者血糖监测的方法及频次3．掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海带、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋葱、南瓜、花椰菜、豆类、苦瓜等为主。烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。健康指导第48页/共60页1.帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病109健康指导4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。5．帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7．注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8．避免精神创伤及过度劳累。第49页/共60页健