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文档简介
全院感控小组例会主要内容2014年第2季度院感检查发现的主要问题2014年上半年围术期预防性抗菌药物使用情况整改建议123无菌操作时不戴口罩的现象仍然较多(医生)。一喷净无帽，无启用日期的现象较多，醇类制剂应严格按照标准使用。违反职业暴露防护原则的现象较多。灭菌物品包装不合格2014年第2季度院感检查发现的主要问题医疗废物袋挪作他用的现象增多。2014年第2季度院感检查发现的主要问题上半年围术期预防性抗菌药物使用情况1-6月全院平均使用率30.3%上半年围术期预防性抗菌药物使用情况1-6月全院平均合理率97.55%上半年围术期预防性抗菌药物使用情况1-6月全院平均合理率93.5%上半年围术期预防性抗菌药物使用情况1-6月全院平均使用率4.65%上半年围术期预防性抗菌药物使用情况泌尿外科表扬科室应按要求在本月内完成今年第二季度的院感病例分析季度报告，并在本月的感控活动中进行全科通报，将纸质件打印后放入该月的感控活动卷中归档，此为下月院感检查的内容之一。科室应把院感科每月的多重耐药菌管理情况通报、围术期检查情况通报、手卫生检查情况通报等专项检查内容，纳入每月的感控活动内容，并在感染活动记录中记录（包括院感科通报的缺陷和科室的整改措施）。科室感控小组应认真履行职责，加强科室感控管理，包括对各种的记录填写质量的督查。整改建议今年全院持物钳及罐、复用氧气湿化瓶将归入消毒供应室统一清洗、包装和消毒灭菌，希消毒供应室加快工作进程，需求较迫切的科室可尽快与消毒供应室联系，先行予以解决。医疗废物袋只能专用于装医疗废物，禁止挪作它用。应保持医疗废物桶和生活垃圾桶的清洁，科室医护人员应督促、提醒本科室保洁人员做好清洁工作。部分科室废物桶有损坏现象，不能保持关闭状态，请及时维修更换,下月检查如有发现将继续扣科室考核管理分。整改建议对于涉及多个科室的同一病人的连台手术，为保证超3小时术中追加，手术医生术前会诊时应该对手术累计时间进行评估。请会诊科室（即病人的住院科室）应主动询问会诊科室的手术时间，并结合本科室的手术时间，对整个手术的累计时间进行评估，如累计时间可能超过3小时，应开启术中预防用药的医嘱并备药到麻醉科。麻醉科要特别关注涉及多个科室的同一病人的连台手术，发现手术累计时间超过3小时，应及时提醒手术医生追加抗菌药物。如该病人手术超过3小时未追加，责任科室为收治病人的科室、麻醉科。整改建议原则上不预防用药的手术，如果手术超过3小时或术中出血超过1500ml，也必须追加抗菌药物。严格执行无菌操作规范。医生在给病人换药时，必须戴好帽子、口罩；无菌包在使用前必须尽量保持包装的封闭性，特别是进行换药前的准备后，应该将无菌包的包装尽量还原，保持包装的封闭性。围术期预防用药的医嘱必须规范，必须写明“术前30分钟用
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