哮喘是可以控制的beijing-610(修)-社区课件

哮喘是可以控制的

YOUCANCONTROL

YOURASTHMA卫生部中日友好医院呼吸内科苏楠世界哮喘日2011年5月3日是第13个“世界哮喘日”主题是“哮喘是可以控制的”

MasoliM,etal.Allergy2004.哮喘的流行病学－发病率病例1女性，36岁，公务员1周来咳嗽、白粘痰，每天夜间数次咳醒，伴憋气，无发热门急诊常见的情况诊断是什么？

—气管炎？

—支气管炎？

—感冒？怎样治疗？您门诊患者的疾病谱是怎样的？已确诊慢性疾病，定期取药糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症有没有这样的患者咳嗽、咳痰，反复发作的胸闷、气短，反复发作的流鼻涕、打喷嚏，反复发作的……出现以下症状需考虑哮喘反复发作的喘息恼人的夜间咳嗽运动后咳嗽或喘息接触过敏原或刺激物后咳嗽、喘息或胸闷感冒深入到肺部或持续10天以上，或使用抗哮喘药后好转呼气时高音调的哨笛音哮喘诊断标准1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、剧烈运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽PEF变异率

最大PEF-最小PEFPEF日内变异率=

½（最大PEF+最小PEF）若PEF日内变异率≧20%，支持哮喘诊断峰流速仪的正确使用1、确保指针指向零位（即L/Min）2、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔3、起立，深吸气，把峰流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住峰流速仪的咬嘴。然后，尽您所能快速用力呼气4、记下指针所指的刻度上的数字5、将指针回复到位（即L/MIN），并将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中按照峰流速值的病情评估PEF为个人最佳值80~100%日间变异率<20%，此为安全区PEF为个人最佳值的60~80%，日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作PEF为个人最佳值为60%以下，需立即加强治疗或就诊危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）肺功能测定的作用确诊支气管哮喘评估哮喘严重程度评估药物疗效的重要指标FEV1%pred>80%为轻度；80%~60%为中度；<60%为重度；<35%为危重度F过敏原检查方法：皮肤过敏原试验血清总IgE和特异性IgE(T-IgE,S-IgE)测定病史和家族史怎样治疗哮喘呢？哮喘能治吗？哮喘病人能够像正常人一样工作和生活吗？哮喘需要长期治疗吗？能够预防哮喘致死吗？哮喘遗传吗？缓解剂首选吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂，即万托林气雾剂）万托林®气雾剂100μg/揿成人急性加重1-2揿长期治疗最大剂量：4次/日，2揿/次儿童急性加重1-2揿长期治疗最大剂量：4次/日，2揿/次可借助储雾罐给药万托林®气雾剂使用方法2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....气雾剂的四步吸入法(二)3.将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。气雾剂的四步吸入法(三)万托林可借助储雾罐

和雾化吸入器用药速效β2激动剂快速缓解哮喘症状有效改善哮喘患者肺功能全球哮喘防治指南（GINA）推荐：所有哮喘患者均应按需使用速效β2激动剂控制剂吸入糖皮质激素（ICS）及其复合制剂（吸入性糖皮质激素/长效吸入β2受体激动剂的联合制剂，ICS+LABA）白三烯调节剂

（以上两种药物可长期单独用于控制哮喘）缓释茶碱全身用糖皮质激素（大剂量有支气管扩张和抗气道炎症的作用；小剂量有抗气道炎症作用）ICS是最有效且副作用小的抗炎药物能减轻哮喘症状改善肺功能提高生活质量预防死亡用于治疗哮喘的糖皮质激素的发展史 1958 1967 1974 1976 1984 1993丙酸氟替卡松(FP)地塞米松丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德氟尼缩松曲安缩松90年代的丙酸氟替卡松：其抗炎活性和安全性得到了显著提高辅舒酮丙酸氟替卡松气雾剂每喷125µg每支60喷处方哮喘病人的治疗：轻度哮喘患者：采用较低剂量ICS（如：辅舒酮气雾剂，1喷/次，每天2次）作为维持治疗中重度哮喘患者：采用中高剂量ICS（如：辅舒酮气雾剂，2~3喷/次，每天2次）或者给予2种或2种以上控制性药物联合治疗血循环肺口服注射血循环肺吸入治疗哮喘提倡使用吸入给药药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高全身副作用最小所用药物剂量小吸入疗法比口服治疗更优越如何制定治疗方案？哮喘病人初始治疗：控制性药物轻度患者：大多数采用ICS（如：辅舒酮气雾剂）作为维持治疗中重度：2种或2种以上控制性药物联合治疗，如：ICS/LABA缓解性药物万托林气雾剂：1-2喷/次，PRN每日ICS的等效剂量药物每日低剂量(g)每日中等剂量(g)每日高剂量(g)布地奈德200-400>400-800>800-1600氟替卡松100-250（1喷，bid）>250-500(2喷，bid)>500-1000(3喷，bid)辅舒酮气雾剂(125ug/喷)：每次1-2喷，每日2次哮喘治疗目标是什么？达到并维持哮喘控制预防未来风险哮喘控制定义无（或≤2次/周）白天症状无日常活动（包括运动）受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重GINA控制水平的分级任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘†任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制‡对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标临床特征控制（包括以下各项）控制（满足以下所有条件）部分控制（任何1周内出现以下1-2项特征）未控制(在任何1周内)日间症状无(或≤2次/周)＞2次/周出现≥3项的部分控制特征活动受限无有夜间症状/觉醒无有需要使用缓解药物的次数无(或≤2次/周)>2次/周肺功能（PEF或FEV1）‡正常或≧正常预计值/本人最佳值的80%<正常预计值(或本人最佳值)的80%急性发作无≥1次/年*任1周内有1次†支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008,Vol.31,No.3GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2008.A.哮喘控制水平控制(达到以下所有)部分控制(任何一周存在以下任何一项表现)未控制日间症状≤2次/周>2次/周任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药/使用缓解药≤2次/周>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常<80%正常预计值或个人最佳值（若已知）B.评估未来风险(急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用)与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低；烟草暴露；高剂量的药物治疗。GINA2009:哮喘控制评估GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.哮喘可能的未来风险急性加重急诊、住院、严重发作可致死亡合并症：慢性阻塞性肺疾病肺心病呼吸衰竭……多少患者可以达到理想状态？在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268亚太地区哮喘的现状AIRAP2：

近半数患者同时有多项哮喘指标未得到控制AIRAP2data,presentationin2008ATS患者(%)1.9%49.4%48.7%0%10%20%30%40%50%控制部分控制未控制同时有≥3项的评估指标未达标如果哮喘控制不良，可能的原因：治疗不得当顺应性差药物装置使用不当持续接触触发因素经济原因/药物供应吸烟反复呼吸道感染合并其他合并症（鼻-鼻窦炎、GERD、ABPA等）药物因素（对哮喘药物过敏