化疗药物的使用和个人防护技术课件

化疗药物的使用和个人防护技术普通外科一病区刘婧2017.6.26

化疗药物的概念广义的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。狭义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。

抗癌药物的分类化疗药物的刺激性毒性分类法传统分类法作用机制分类法细胞动力学分类法

化疗药物给药途径

静脉化疗——最常用的方法腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗化疗药物配制注意事项临床中，静脉输液是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是临床工作的重要一环节。化疗药物的配置工作应在专用的配药室，设有专用配药的生物安全柜。接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动Look！加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗干净。抽药液时：抽吸液体药物时药液不应超过注射器的1/2，以免药液外溢。接下来介绍本科常用化疗药物的配置注意事项↓氟尿嘧啶5-FU：0.9%NS5%GS现配现用5-FU由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积性毒性发生。给药途径不同，毒副反应轻重不同。如口服则胃肠道反应重，静脉给药则各反应都重，持续给药4~6小时以上则疗效较好且副反应较轻。奥沙利铂：将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中，静脉滴注2-6小时。不得用盐溶液配制或稀释该品，必须在5-氟脲嘧啶前滴注。如果漏于血管外，必须立即终止给药。禁忌症（已知对奥沙利铂过敏者；哺乳期妇女；在第1疗程开始前已有骨髓抑制者，如中性粒细胞计数<2x10/L和/或血小板计数<100x10/L；在第1疗程开始前有周围感觉神经病变伴功能障碍者；有严重肾功能不全者。）向患者说明患者在用药期间不应接触冷刺激，尽量用温水洗手、洗脚，喝温水等，防止冷刺激对末梢神经的刺激，引起手足麻木、脱屑，手套征，袜子征，甚至手足知觉丧失。亚叶酸钙CF：0.9%NS5%GS现配现用，不应与叶酸拮抗剂如甲氨碟呤同时使用。甲氨碟呤过量时可每6小时肌注本品10~12mg作解毒用。多西他赛：0.9%氯化钠或5%葡萄糖稀释。滴注时10分钟滴速宜在每分钟20滴以内，心电监测，密切注意生命体征，也应注意过敏反应。所有病人在接受多西他赛治疗前需预服药物以减轻过敏及水肿，预服药物只包括糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛注射头一天开始服用。化疗副作用的处理白细胞减少保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度，保持病室空气新鲜、定时通风，减少人员流动，限制亲属探视，避免到公共场合，防止交叉感染。化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1.O×10[9]／L以下者应进行保护性隔离。给予营养支持，忌食生冷辛辣食物及烟酒，严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力，同时注意饮食卫生、给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。随时观察血常规变化，监测生命体征，每日测体温4次，如体温超过38.5摄氏度，应给予物理降温或使用抗生素，避免感冒。护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外线照射消毒2次，定期做空气培养。便秘腹泻便秘者多饮水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要时使用缓泻剂。防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血。腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食物，以免引起或加重腹泻，腹泻严重者详细记录大便次数，观察量、性质、颜色，如异常报告医生处理，症状加重停止化疗。脱发

多数抗癌药物都能引起程度不同的脱发，可束紧头发或戴冰帽使头部降温，注药后保持30min左右，可防止药液对毛囊的刺激，避免过多洗发和用力梳头，使用柔和的洗发液。使用假发或将头发剪短，脱发时易于处理。口腔溃疡

化疗前应了解病人的口腔情况，化疗过程中随时评估病人口腔黏膜情况，保持口腔清洁，进流食或半流食等没有刺激性的食物。餐后用盐水或漱口液漱口，发生溃疡可用碘伏或1%过氧化氢擦洗，涂口腔溃疡散。疼痛严重影响进食可用0.03%可卡因喷涂治疗口腔及咽部疼痛。化疗药物外渗的处理注：DXM为地塞米松NS为生理盐水化疗药物外渗处理注意事项：注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2—3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，做好渗漏情况记录。每天观察局部反应情况。

化疗药物外渗或疼痛剧烈者，选择0.9%生理盐水10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml对渗漏皮肤周围进行封闭可镇痛减少化疗药物刺激引起的静脉反应，病变范围在2cm内者只在一处注射，每日1次；病变范围＞2cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射，每天1～2次。化疗出现其它情况的处理静脉炎：化疗引起静脉炎时可外涂喜疗妥、金黄膏、静脉贴等，也可做TTP照