儿童安全用药管理

儿童安全用药管理我国儿童用药现状112.9%24.4%。2患者需求。3明书及相关文献缺少儿童用药的安全性及有效性方面的资料。儿童用药的安全性分析评价一、药品通用名种类（307）1、禁用类65种（21.2%）如：抗感染药物、非甾体抗炎药、消化性溃疡药等。其中22种新生儿禁用。如：抗感染药物：头孢曲松、头孢他啶、克林霉素盐酸小檗碱、伏立康唑、伐昔洛韦、氨酚黄那敏、酚氨咖敏、复方氯丙那林溴己新、异丙嗪、奥美拉唑、消旋卡多曲2、慎用类124种1522用。抗感染药物：万古霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、头孢他啶。其他：布洛芬、扑尔敏、阿司匹林、安乃近、谷胱甘肽、多潘立酮、氢氯噻嗪、维生素D3针、安定3、不宜使用类69种（22.5%）如：地塞米松、曲安奈德、特比萘、芬尼美舒利4、安全性不明确类82种（26.7%）如：抗菌药物：头孢他美酯、头孢替安、头孢地尼等，降压药：福辛普利、尼莫地平、非洛地平、米力农激素类药物：丙酸氟替卡松、艾洛松等5、其它警示40种（13.0%）儿童的生理与用药特点小儿期包括新生儿期、婴、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期(15岁以下)等生长阶段。全身组织和器官逐步成长，体格和神经系统不断发育，遗传人时期。因此小儿用药机会较多。儿童是处于迅猛生长发育过程中不成熟个体，具有独特的生理特点和对药物特殊的反应性。儿童生长发育的特殊性，不能把他们看成“成人的缩版”。儿童与成人之间、不同年龄阶段的儿童之间的药动学、对药效学特点来指导临床合理用药。新生儿用药特点有些药物口服后其吸收量和吸收速率较成人增加：如青霉素、氨苄西林、阿莫西林等；有些药物口服后其吸收量和吸收速率较成人减少；如苯妥英钠、核黄素、庆大霉素、对乙酰氨基酚等；有些药物口服后其吸收量和吸收速率较成人相似：如地高辛、地西泮、磺胺类、头孢氨苄等；有些药物口服后其吸收速率较不规则：如氯霉素氨基苷类、林可霉素类等新生儿给药途径的选择新生儿口服药物吸收差异较大，不可靠，特别肠黏膜有炎症，平时不吸收的药物也可吸收，难以预料。肌内或皮下注射吸收不恒定；静脉注射吸收最快，药效最可靠。因此，应视具体药物选择给药途径。例如：地高辛口服吸收充分，肌注吸收很慢；苯巴比妥口服吸收差，而肌注吸收快；地西泮口服、肌注吸收均较好。慎用外涂药出生不久的新生儿，切忌用胶布、氧化锌药膏及中医膏药，否则容易引起接触性皮炎。患皮肤病或进行皮肤消毒时，一般不使用刺激性很强的药物，如水杨酸、浓碘酊等，以免使皮肤发生水泡、脱皮及腐蚀。如必须使用，应从低浓度开始。局部涂药面积不可过大，浓度不宜太高。如硼酸，一般用于小面积湿敷，毒性不大，但如果用于大面积皮肤涂药治疗，则可能发生急性中毒。酒精用后不挥发也会中毒；皮质激素软膏大面积外用，会引起全身水肿。特殊生理状态有些药物可与血清胆红素竞争白蛋白的结合部位，将胆红素置红素极易进入脑组织中，引起核黄疸。KC、杨酸可致代谢性酸中毒等。婴幼儿期儿童是指1个月～3岁的儿童。生理特点：体格发育显著加快，体重增长迅速，各器官功能渐趋完善，但抵御外界的侵袭能力较弱，表达能力较差，特别注意婴幼儿时期儿童极易发生消化功能紊乱。婴幼儿用药特点小结儿和成人；应密切注意有些药物通过不同的机制影响儿童的生长发育；些中枢神经系统损害；反应；要关切乳母用药对乳儿的影响关注儿童易滥用的几类药物一、抗菌药物类：1、在治疗上呼吸道感染或普通感冒方面。2、感染性腹泻，不都是细菌感染。二、营养及保健药：1、维生素过度使用，易引起中毒，或无效治疗。2、类激素成分的营养品。3、免疫球蛋白及各种调节免疫功能的制剂。4、钙、锌、铁微量元素制剂。5、中药进补。如：人参蜂皇浆导致性早熟。三、盲目相信新药、贵药、进口药1、新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全性资料有限。2、贵药不一定疗效就好，关键要对症。3、进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。但价格较高。四、糖皮质激素类多数使用在门诊作为”退烧药”。五、增高与益智药。不可靠。六、解热镇痛药：患