儿科学-肿瘤学-乳腺癌

Breast潍坊医学院附属医院肿瘤第二十一届肿瘤防治宣传：科学抗癌关爱生 ：抗 ，从了解开女性最

每年全世界新病例高达7.9占女性新的25%（发达（发展国家农村女性明显低于城市女日,粉红丝带关爱日起因是由于雅诗兰黛 与 紊乱雌酮和雌二醇20岁以前此病少见，20岁后很快上升，45~50岁较高。好发于绝、后及早、绝经晚的妇女，当两侧不发育或已作手术切除者，的明显下降2.遗传因素大约5%～10%的患者有遗传倾向，一级亲属中有史者，的性是 4.放射线照射放射线已被公认（广岛、长崎）。和治疗被认为是的诱发因素，接触放射线的年龄越小，剂量越大，发生的几率越高。因素与发病有关。鉴别1.非浸润性癌最早阶段，病 小叶原位导管内原位 2.早期浸润癌从非浸润性癌到浸润性癌(2)早期浸润导管3.浸润性癌①浸润性导管癌较多见，约 一半以上 10～20%（2） 状癌常发生于大导管，癌组织以状结 ③湿疹样癌又称乳腺派病。形态特征为：、乳晕皮肤呈湿疹样改变和细胞。此类型癌恶性程度低，发展慢 红肿、局部温度增高，与急性的鉴别1. 2.淋巴道转移① （内侧和区）3.症状早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的疼痛，性质多为钝痛或限于病变处，疼痛不随周期而变化。晚期癌肿神经时则疼痛较剧烈。体肿块单发不规则球状肿物活动度差，肿块绝大多数位于外上象限，其次内上象限、上方及区首发症状。为早期发现，应强调定期自我检查(后一周左。看面对镜子双手下垂，仔细观察两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及是否触左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压，感觉是否有硬块，由开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外(约三四圈)，至全部检查完为止，用同样方法卧平躺下来，右肩下放一枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查两侧。拧除了，亦须检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指压拧，注意有无异常2.2.局部皮肤改变酒窝桔皮样改结节改变偏向肿瘤一完全回缩入乳晕溢液<10%，可为血性或浆液性。血性溢液中约有12％~25％为，但50岁以上患者的血性溢液，半数以上为乳。于大导管的合并溢液较多。以溢液为唯一症状少见，多数伴有乳腺肿钼靶X线摄片便于区别内各种密度的组线摄影的表现为不规则或呈分叶状块影，中心区密度增高，边缘有毛刺，钙化影多细小而密集，有时可见增粗的血管影，周围组织变超声检查：可见形状不规则的低回声区，可做初步。活组织病理检查：肿块穿刺涂片细胞学检查和肿块整块切除病理检查（金标近红外线扫描检查激素受体检查:雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），指导临床选择内分泌肿瘤标志物CTC（循环肿瘤细胞联合（AJCC）和国际抗癌盟（UICC）于2002年联合修定的N-区域淋 肿瘤无法评 未发现肿 肿瘤最大径T1mic微小浸润性癌，最大径≤0.1cm Nx：区域淋转移不能确N0：同侧腋窝未触及肿大淋。N1：同侧腋窝有淋肿大，尚可推动。N2：同侧转移性腋淋固定；或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋转移临床，但有临床明显的同侧内乳淋转移。N2a：同侧转移性腋窝淋，互相融合或与其N2b：缺乏同侧腋窝淋转移临床，但有临床明显的同侧内乳淋转移。N3：同侧锁骨下淋转移伴或不伴有腋淋转移；或临有同侧内乳淋转移和腋窝淋转移的临床；或同侧锁骨上淋N3b：同侧锁骨下淋转移及腋淋转移N3c：同侧锁骨上淋转移Mx：对远处转移不能确M1：有远处转*T1包括了 疼痛与周期有2.乳腺结核局部表现为内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊，肿期不易与鉴别。3.外伤性脂肪坏综合淋转移情 腋窝淋阳性通常需要行术后 组织学激素受体状 激素受体阳性者可从内分泌治疗中益HER-2和状态激素受体或CerbB-Ⅰ期：根治性手术，国内现多做改良根治术，亦可作保乳手术及术后根治性放疗。肿瘤直径≥1CM者均做辅助化疗，肿瘤高分化的除外。ER、PR（+）或Ⅱ期：根治性手术，术后先做辅助化疗，其后再根据病Ⅲ期先做术前化疗（新辅助化疗），再做改良根治术或乳腺单纯切除加腋窝淋清扫，术后做辅助化疗和放疗，ER、PR（+）给内分泌治疗，需要时可作去势手术。Ⅳ期：以化疗和内分泌治疗（药物治疗，包括去势术）为主，需要时做局部放12alse创立了根治，使手术后局部复发率从80％降低到%左右，长期生存率明显提高，被誉为手术的经典术式。对病灶局限于局部及区域淋的，手术治疗是首选。 (2)改良根治术保留胸肌的根治术(3)扩根治术在标准根治术的基础上．切除患侧第2～4肋软骨和的胸骨边缘，包括胸廓内动脉、静脉及胸骨旁淋。(4)单纯切除术切除患侧乳腺和部分皮肤。新辅助化疗适应证：1.局部晚期2.肿瘤较大的浸润性癌，而患者有保乳意向，可通过新辅助化疗，肿瘤缩小后采用保乳手术；3.对肿瘤较大或腋淋有转移，以及有高危复发、新辅助化疗作用：(1)可以尽早控制和杀灭全身微转移癌、亚临床播散病灶使肿瘤缩小，病灶降期，不可手术转为可手术，为手术切除及保乳手术创造有利条件，减少术后复发作为体内化疗敏感试验，了解癌细胞对化疗药物的敏感程度，用以指导辅助化疗也称为术后化疗。大量前瞻性随机临床试验的结果表明，术后化疗可以提高生存率、降低复发率和率。内进行，联合化疗的效果优于单药化疗，应达到足够的剂量强度，治疗时间以6低于50岁患者，化疗使复发和风险降低37%和30%，15年生5069岁患者，化疗使复发和死亡风险降低19%和12%，15年生存率绝对提高3%70岁以上患者，化疗受益不常用单药：CTX、5-Fu、MTX、ADM、PTX、TXT、新辅助化疗（术前化疗适应症：肿瘤直径>5cm对于患者有保乳要求的，肿瘤直径2-5cm方案：AC×4-6周期（多柔比星/环磷酰胺）CAF×4-6周期（CMF×6(环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶）AC×4（多柔比星/有高危复发因AC×6（多柔比星/环磷酰胺）CAF×6（环磷酰胺/多柔比星/嘧啶CAF×6周期（环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶）AT×4周期（对于细胞增殖需要雌激素的细胞，内分泌治疗能雌激素对 适用于绝的晚期，ER、PR对于ER和PR受体阳性的患者，不论、状态、肿瘤大小、淋情况，均应行辅助内分泌治疗。抗雌激素药物他莫昔芬选择受体调节药芳香化酶抑制剂来曲唑适用于女性孕激素类药物甲羟孕酮甲地孕酮(632(632氨基酸(22氨基酸(580氨基酸HER-2阳性治Her-2过表达见于20~30%，如果阳性曲妥珠单抗用于HER2阳性术后辅助治因此综合网()和中国 临床实践指南，都推荐曲妥珠单抗作为HER2阳性术后标准治疗。AC-多柔比星(或表阿霉素)联合环磷酰胺，1/21天×4周期，然后紫杉醇或多西紫杉醇4周期，同时曲妥珠单抗2mg/kg（首剂4mg/kg）或三周一次6mg/kg（首剂8mg/kg），共1年多西紫杉醇75mg/m2，卡铂AUC每21天1个周期，共6个周同时曲妥珠单抗,化疗结束后曲妥珠单抗6mg/kg，3周1次至1年曲妥珠单抗治疗方案为6mg/kg,（首剂8mg/kg）每3周方案，治疗时间为1术后放疗主要适用于局部和区域淋复发高危的患者，即3或腋窝淋阳性≥4个患者，或~3个淋阳性但腋窝淋总量：DT50Gy/25次/5临床体