颈椎病的诊断与治疗

颈椎病的诊断与治疗第1页，共35页。颈椎的解剖特点生理性前屈6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出横突有孔，内有椎动脉通过椎骨间靠3种关节连接：椎间盘；钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带第2页，共35页。第3页，共35页。颈椎的功能特点点头—寰枕关节；转头—寰枢关节；屈伸—下颈段（C4-C7）承重不大，但活动范围大，频率高颈椎活动范围：前屈、后伸各30～45度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各60～80度颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小第4页，共35页。颈椎病的定义及分型

指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征

神经根—神经根型脊髓—脊髓型椎动脉—椎动脉型交感神经—交感神经型压迫或刺激第5页，共35页。病因1.椎间盘退行性变：最基本的原因椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成第6页，共35页。正常椎间盘退变椎间盘第7页，共35页。骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚第8页，共35页。钩椎关节及关节突增生第9页，共35页。病因2.损伤：急性损伤；慢性损伤3.发育性颈椎管狭窄：矢状径<14~16mm第10页，共35页。发病机理及临床表现第11页，共35页。神经根型—发病机理第12页，共35页。神经根型—临床特点发病率最高，50~60%颈肩痛，向上肢放射手指僵硬无力，动作笨拙皮肤麻木、过敏上肢软瘫患肢牵拉试验（+）压头试验（+）第13页，共35页。牵拉试验及压头试验第14页，共35页。颈神经根在上肢的定位神经根运动反射感觉C5肩外展肱二头肌反射上臂外侧C6伸腕肱桡肌反射前臂外侧，拇、示指C7屈腕，伸指肱三头肌反射中指C8屈指无前臂内侧，环、小指T1手指内收外展无上臂内侧下半部第15页，共35页。脊髓型—发病机理第16页，共35页。脊髓型—临床特点约占10～15%四肢乏力，行走、持物不稳双足“踩棉花感”胸腹部“束带感”上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫Hoffmann征（+）第17页，共35页。椎动脉型—临床特点发作性眩晕：与颈部活动有关头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压第18页，共35页。交感神经型—临床特点机理尚不明确交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等第19页，共35页。其它类型颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直食管型：少见混合型：表现为两种以上类型，较多见第20页，共35页。影像学检查—X线颈椎曲度变直，甚至反屈椎间隙变窄椎体前、后缘骨赘钩锥关节及关节突关节增生椎间孔狭窄第21页，共35页。影像学检查—X线第22页，共35页。影像学检查—CT第23页，共35页。影像学检查—MRI第24页，共35页。影像学检查—MRA第25页，共35页。鉴别诊断—神经根型肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明对称发病感觉正常无根性神经痛第26页，共35页。鉴别诊断—脊髓型颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确第27页，共35页。鉴别诊断—椎动脉型和交感神经型美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影第28页，共35页。治疗—保守治疗枕颏带牵引适于脊髓型以外的各型颈椎病机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激方法：坐、卧均可；前屈15度，重量2～6kg，间歇或持续；两周一疗程第29页，共35页。枕颏带牵引第30页，共35页。颈托颈托和围领：颈部制动第31页，共35页。按摩和理疗推拿按摩：缓解肌肉痉挛，改善血液循环适于早期颈椎病最好由专业人员进行脊髓型禁忌理疗：第32页，共35页。药物治疗目前尚无特效药物非甾体抗炎药肌松剂营养神经类药物第33页，共35页。治疗—手术治疗适应症：症状明显的脊髓型颈椎病其它颈椎病保守治疗无效方法前路：减压+椎体间植骨融合术后路：椎板切除术；椎板成形术第34页，共35页。内容梗概颈椎病的诊断与治疗。6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经。C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出。C8神经根从C8-T1椎间孔发出。关节突关节。主要韧带：前纵韧带。承重不大，但活动范围大，频率高。颈椎活动范围：前屈、后伸各30～45度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各60～80度。指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征。神经根—神经根型。交感神经—交感神经型。椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成。钩椎关节及关节突增生。牵拉试验及压头试验。椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压。交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等。交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等。钩锥关节及关节突关节增生。颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤。鉴别诊