颅内压增高幻灯课件

颅内压增高

IncreasedIntracranialPressure张文德青岛大学医学院附属医院神经外科颅内压增高

IncreasedIntracranialP1颅内压的概念

颅内压增高是神经外科常见临床病理综合症。是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、和颅内炎症等所共有征象。颅腔是个半封闭骨性容器，只有枕骨大孔与外界相通。颅腔有脑组织，血液、脑脊液三种颅内容物。他们与骨性颅腔互相适应，使颅内保持一定的压力即为颅内压。正常情况下.儿童为50~100mmH2O(0.5~1.0Kpa)成人为70~200mmH2O(0.7~2.0Kpa)。颅内压的概念颅内压增高是神经外科常见临床病理综合症。是颅脑2颅内容物颅内容物3颅内压的和调节

脑组织：正常成人脑组织约1300~1500克。（正常成人颅腔容积1400~1500毫升）不能被压缩。血液：即血管床及其中的血液：约占总容积的2%--11%，变动较大。脑脊液正常成人脑脊液总量为120～180mL，平均150mL，其中脑室系统约50mL，脑蛛网膜下腔及脑池约25mL，脊髓蛛网膜下腔约75mL。约占总容积10%。生理性调节，起主要作用。颅内压的和调节脑组织：正常成人脑组织约1300~1504脑脊液的循环脑脊液的循环5颅内容物与颅内压关系示意图颅内容物与颅内压关系示意图6颅内压增高

各种原因引起颅内压持续超过200mmH2O(成人)，100mmH2O(儿童)即为颅内压增高。一般认为，颅内容物增加的临界容积为5%；如果超过5%，颅内压开始持续增加，超过8~10%，则会产生严重的颅内压增高。颅内压增高各种原因引起颅内压持续超过200mmH2O(成人7颅内压增高的原因

颅内容增加包括正常颅内容：脑水肿，脑充血，脑积水等。异常颅内容：脑肿瘤，脑内血肿，脑脓肿等。混合性颅内容；例如脑肿瘤合并脑水肿。颅腔狭小

发育异常：狭颅症脑外伤：颅骨凹陷颅内压增高的原因颅内容增加包括8颅内占位与颅内压关系示意图颅内占位与颅内压关系示意图9脑积水脑积水10松果体区肿瘤伴幕上脑积水松果体区肿瘤伴幕上脑积水11慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿12脑肿瘤脑肿瘤13影响颅内压增高的因素

年龄；小儿颅缝未闭合，老人脑萎缩病变扩张的速度：压力-容积曲线容积-压力反应的意义影响颅内压增高的因素年龄；小儿颅缝未闭合，老人脑萎缩14颅内压增高的后果

脑血流量的降低

MAP—ICPCPP

rCBF==

CVRCVR正常CPP=70~90mmHg，若CPP<40mmHg脑血管的自动调节失败，脑血流量减少，造成脑缺血。脑水肿急性脑疝其他：柯兴氏（Cushing)反应，神经源性肺水肿，应急性溃疡等。颅内压增高的后果脑血流量的降低15颅内压增高的类型

按部位：弥漫性：中毒，代谢性疾病等局灶性：脑瘤，血肿等按时间：急性：外伤，血管病亚急性：脑脓肿，转移瘤慢性：脑肿瘤，慢性硬膜下血肿颅内压增高的类型按部位：弥漫性：中毒，代谢性疾病等16颅内压增高的临床表现

颅内压增高三主征：

头疼：渐进性加重。呕吐：与头痛并发恶心呕吐，呈喷射样呕吐。视乳头水肿：病变在2~3周以上出现，偶见急性期。（图）颅内压增高的临床表现颅内压增高三主征：

17正常眼底与视乳头水肿眼底正常眼底与视乳头水肿眼底18颅内增高的诊断病史和神经系统查体头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿颅内压增高三主征。电子计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）脑血管造影（DSA）、电子计算机断层扫描血管造影（CTA）头颅X线摄片腰椎穿刺脑电图检查颅内增高的诊断病史和神经系统查体19颅内压增高的治疗原则

一般处理：

六联观察：神志，瞳孔，呼吸，血压，脉搏，及肢体活动。保持呼吸道通畅。防止胸腹腔内压增高。控制液体输入的速度及总量。

颅内压增高的治疗原则一般处理：20降低颅内压的治疗脱水治疗：渗透性脱水药：20%甘露醇利尿性脱水药：速尿高浓度蛋白制剂：白蛋白，血浆降低颅内压的治疗脱水治疗：21降低颅内压的治疗病因治疗：手术治疗及姑息治疗，包括:病灶切除，脑室外引流，脑室-腹腔分流，脑内外减压等。降低颅内压的治疗病因治疗：22降低颅内压的治疗激素治疗:有助于恢复血脑屏障，稳定溶酶体膜。强的松地塞米松甲基强的松龙降低颅内压的治疗激素治疗:23降低颅内压的治疗亚低温治疗：控制病人体温在摄氏33~35之间。冬眠药物+体外降温或人工控制呼吸+体外人工降温。降低颅内压的治疗亚低温治疗：24降低颅内压的治疗高压氧治疗：增加脑血的含氧量，收缩脑血管，减少脑血容量；加快血脑屏障的修复，减轻脑水肿；减少脑脊液的分泌。常用于治疗脑外伤、脑缺血、一氧化碳中毒等疾病。降低颅内压的治疗高压氧治疗：25急性脑疝（AcuteBrainHernia）概念由于颅内压力的不平衡，经过颅内的某些腔隙，脑组织从高压力区向低压力区移位压迫颅内的重要结构而产生的系列临床症状及体征。急性脑疝（AcuteBrainHernia）概念由于26脑疝形成的要素

颅内压增高且存在颅内区域性或颅内外压力的不平衡。存在小脑幕裂孔，枕大孔等颅内腔隙。脑疝形成的要素颅内压增高且存在颅内区域性或颅内外压力的不平27脑疝的分类

小脑幕切迹疝枕骨大孔疝扣带回疝脑疝的分类小脑幕切迹疝28脑疝的临床表现

脑疝为极度颅内压增高的表现小脑幕切迹疝：下疝的颞叶海马钩回压迫中脑及动眼神经产生以下症状：意识障碍：嗜睡，昏迷对侧肢体活动障碍同侧瞳孔散大脑疝的临床表现脑疝为极度颅内压增高的表现29小脑幕切迹解剖小脑幕切迹解剖30脑疝的临床表现枕骨大孔疝：下疝的小脑扁桃体压迫延髓产生以下症状：颈强或强迫头位、意识障碍、呼吸骤停、脑疝的临床表现枕骨大孔疝：下疝的小脑扁桃体压迫延髓产生以下症31枕骨大孔疝枕骨大孔疝32脑疝的治疗原则急性脑疝为神经外科的绝对急症，抢救应争分夺秒。保持呼吸道通畅：气管插管快速脱水，为开颅手术争取时间。快速钻颅行脑室外引流。急症开颅手术切除病因或行颅内外减压术。脑疝的治疗原则急性脑疝为神经外科的绝对急症，抢救应争分夺秒33思考题脑脊液的循环通路小脑幕切迹处局部解剖关系临床上常用过度通气或吸入氧以降低颅内压而进行治疗的机理许多人到了海拔4000米以上的高原常发生高山反应，其原因是什么？思考题脑脊液的循环通路34颅内压增高

IncreasedIntracranialPressure张文德青岛大学医学院附属医院神经外科颅内压增高

IncreasedIntracranialP35颅内压的概念

颅内压增高是神经外科常见临床病理综合症。是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、和颅内炎症等所共有征象。颅腔是个半封闭骨性容器，只有枕骨大孔与外界相通。颅腔有脑组织，血液、脑脊液三种颅内容物。他们与骨性颅腔互相适应，使颅内保持一定的压力即为颅内压。正常情况下.儿童为50~100mmH2O(0.5~1.0Kpa)成人为70~200mmH2O(0.7~2.0Kpa)。颅内压的概念颅内压增高是神经外科常见临床病理综合症。是颅脑36颅内容物颅内容物37颅内压的和调节

脑组织：正常成人脑组织约1300~1500克。（正常成人颅腔容积1400~1500毫升）不能被压缩。血液：即血管床及其中的血液：约占总容积的2%--11%，变动较大。脑脊液正常成人脑脊液总量为120～180mL，平均150mL，其中脑室系统约50mL，脑蛛网膜下腔及脑池约25mL，脊髓蛛网膜下腔约75mL。约占总容积10%。生理性调节，起主要作用。颅内压的和调节脑组织：正常成人脑组织约1300~15038脑脊液的循环脑脊液的循环39颅内容物与颅内压关系示意图颅内容物与颅内压关系示意图40颅内压增高

各种原因引起颅内压持续超过200mmH2O(成人)，100mmH2O(儿童)即为颅内压增高。一般认为，颅内容物增加的临界容积为5%；如果超过5%，颅内压开始持续增加，超过8~10%，则会产生严重的颅内压增高。颅内压增高各种原因引起颅内压持续超过200mmH2O(成人41颅内压增高的原因

颅内容增加包括正常颅内容：脑水肿，脑充血，脑积水等。异常颅内容：脑肿瘤，脑内血肿，脑脓肿等。混合性颅内容；例如脑肿瘤合并脑水肿。颅腔狭小

发育异常：狭颅症脑外伤：颅骨凹陷颅内压增高的原因颅内容增加包括42颅内占位与颅内压关系示意图颅内占位与颅内压关系示意图43脑积水脑积水44松果体区肿瘤伴幕上脑积水松果体区肿瘤伴幕上脑积水45慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿46脑肿瘤脑肿瘤47影响颅内压增高的因素

年龄；小儿颅缝未闭合，老人脑萎缩病变扩张的速度：压力-容积曲线容积-压力反应的意义影响颅内压增高的因素年龄；小儿颅缝未闭合，老人脑萎缩48颅内压增高的后果

脑血流量的降低

MAP—ICPCPP

rCBF==

CVRCVR正常CPP=70~90mmHg，若CPP<40mmHg脑血管的自动调节失败，脑血流量减少，造成脑缺血。脑水肿急性脑疝其他：柯兴氏（Cushing)反应，神经源性肺水肿，应急性溃疡等。颅内压增高的后果脑血流量的降低49颅内压增高的类型

按部位：弥漫性：中毒，代谢性疾病等局灶性：脑瘤，血肿等按时间：急性：外伤，血管病亚急性：脑脓肿，转移瘤慢性：脑肿瘤，慢性硬膜下血肿颅内压增高的类型按部位：弥漫性：中毒，代谢性疾病等50颅内压增高的临床表现

颅内压增高三主征：

头疼：渐进性加重。呕吐：与头痛并发恶心呕吐，呈喷射样呕吐。视乳头水肿：病变在2~3周以上出现，偶见急性期。（图）颅内压增高的临床表现颅内压增高三主征：

51正常眼底与视乳头水肿眼底正常眼底与视乳头水肿眼底52颅内增高的诊断病史和神经系统查体头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿颅内压增高三主征。电子计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）脑血管造影（DSA）、电子计算机断层扫描血管造影（CTA）头颅X线摄片腰椎穿刺脑电图检查颅内增高的诊断病史和神经系统查体53颅内压增高的治疗原则

一般处理：

六联观察：神志，瞳孔，呼吸，血压，脉搏，及肢体活动。保持呼吸道通畅。防止胸腹腔内压增高。控制液体输入的速度及总量。

颅内压增高的治疗原则一般处理：54降低颅内压的治疗脱水治疗：渗透性脱水药：20%甘露醇利尿性脱水药：速尿高浓度蛋白制剂：白蛋白，血浆降低颅内压的治疗脱水治疗：55降低颅内压的治疗病因治疗：手术治疗及姑息治疗，包括:病灶切除，脑室外引流，脑室-腹腔分流，脑内外减压等。降低颅内压的治疗病因治疗：56降低颅内压的治疗激素治疗:有助于恢复血脑屏障，稳定溶酶体膜。强的松地塞米松甲基强的松龙降低颅内压的治疗激素治疗:57降低颅内压的治疗亚低温治疗：控制病人体温在摄氏33~35之间。冬眠药物+体外降温或人工控制呼吸+体外人工降温。降低颅内压的治疗亚低温治疗：58降低颅内压的治疗高压氧治疗：增加脑血的含氧量，收缩脑血管，减少脑血容量；加快血脑屏障的修复，减轻脑水肿；减少脑脊液的分泌。常用于治疗脑外伤、脑缺血、一氧化碳中毒等疾病。降低颅内压的治疗高压氧治疗：59急性脑疝（AcuteBrainHernia）概念由于颅内压力的不平衡，经过颅内的某些腔隙，脑组织从高压力区向低压力区移位压迫颅内的重要结构而产生的系列临床症状及体征。急性脑疝（AcuteBrainHernia）概念由于6