胃幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗

HP感染和治疗医学部部门名称/代用名2018-03-28第1页，共13页。幽门螺旋杆菌的感染和治疗医学部/熊招仔/2018.7,2401HP+需要治疗吗？哪些人群需要治疗？02怎么治疗？最新权威共识怎么说？03治疗要注意什么？治疗前后，及复查相关事项。第2页，共13页。HP的感染检测推荐用C14呼气试验检测HP.常用检测方法：①快速尿素酶法；②组织切片染色③细菌培养；④尿素呼吸试验（13C或14C—尿素呼气试验）；⑤血清抗体测定。注：①

②③需胃镜取胃黏膜活检检测；

⑤只提示有无感染过HP.第3页，共13页。HP感染，都要治疗吗？2011年，一篇《停止杀灭有益菌》的文章发布在自然杂志上，一项大规模调查发现：缺少HP的人群，更容易患哮喘，皮肤过敏，反流性食管炎和食管癌等疾病。HP对于人体全然是不好吗？第4页，共13页。什么样的人群需要治疗？胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；慢性胃炎伴消化不良症状。胃癌家族史人群，消化性溃疡，慢性胃炎，胃粘膜萎缩、/糜烂。长期服用非甾体类消炎药者（降低十二指肠溃疡风险）。胃食管返流，不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板性紫癜等。。第5页，共13页。儿童HP感染与治疗注意：《14岁的儿童，不推荐检测HP；其中唯：消化性溃疡和消化不良做内镜检查的儿童，推荐检测HP，阳性者建议治疗。治疗的抗生素，仅推荐：阿莫西林，克拉霉素，和甲硝唑在这三种里选择,联合PPI/铋剂。第6页，共13页。如何治疗？目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+两种抗生素）

阿莫西林1gbid克拉霉素0.5bid左氧氟沙星0.5gqd呋喃唑酮片0.1gbid阿莫西林1gbid甲硝唑0.4gtid四环素0.5gtid四环素0.5gtid甲硝唑0.4gtid呋喃唑酮片0.1gbid两种抗生素的搭配推荐（七种）：第7页，共13页。PPI和铋剂的用法用量艾司奥美拉唑20mg,雷贝拉唑10mg(20mg),奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg.

枸橼酸铋钾

220mgbidpo；四联疗法时间：10d/14d(最好14天)。

复查HP前：需停用PPI》2周；且停用抗菌药物，铋剂，及某些抗菌的中成药》4周。PPIbid铋剂bid第8页，共13页。四联治疗的注意要点：单纯的HP+，无任何消化道症状及疾病者2种抗生素+PPI+铋剂（2W）停药》1月复查。HP+，且有消化性溃疡者抑酸护胃（PPI+铝碳酸镁），使溃疡愈合（4-8W）2种抗生素+PPI+铋剂（2W），PPI:4W。疗程：10-14天，期间不间断的服药。现不推荐序贯疗法（如：PPI+阿莫西林*7天,接着PPI+克拉霉素+甲硝唑*7天）。第9页，共13页。关于选药和服药的关键点抑酸剂与铋剂餐前服，抗生素都是餐后服（除：四环素空腹服），铋剂先于PPI给药。服药期间大便发黑正常。两种抗生素只能在：阿莫西林，克拉霉素，四环素，呋喃唑酮，甲硝唑，左氧氟沙星这6种里选。两种抗生素里，至少一种是高敏感的：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮里的一个。第10页，共13页。治疗后要复查吗？服药结束后间隔》1月，去复查：C13/C14呼气试验。若HP阳性提示治疗失败，需间隔》3个月，再抗HP治疗。避免选：甲硝唑，克拉霉素，左氧氟沙星（耐药率上升。）若HP阴性有症状者，继续对症治疗（PPI，中成药··）第11页，共13页。THANKYOU！打造“在线医药零售平台+在线医药批发平台+在线医疗平台”的医药健康生态体系，全面贯穿整体医药健康价值链。第12页，共13页。内容梗概HP感染和治疗。2018-03-28。医学部/熊招仔/2018.7,24。④尿素呼吸试验（13C或14C—尿素呼气试验）。注：①②③需胃镜取胃黏膜活检检测。胃食管返流，不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板性紫癜等。其中唯：消化性溃疡和消化不良做内镜检查的儿童，推荐检测HP，阳性者建议治疗。目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+两种抗生素）。阿莫西林1gbid。四环素0.5gtid。PPI和铋剂的用法用量。雷贝拉唑10mg(20mg),。兰索拉唑30mg,。泮托拉唑40mg.。枸橼酸铋钾220mgbidpo。四联疗法时间：10d/14d(最好14天)。且停用抗菌药物，铋剂，及某些抗菌的中成药》4周。PPIbid。铋剂bid。2种抗生素+PPI+铋剂（2W）。抑酸护胃（PPI+铝碳酸镁），使溃疡愈合（4-8W）。2种抗生素+PPI+铋剂（2W），