肠镜检查注意事项(课件)

肠镜检查注意事项广州市第一人民医院冯志强第1页，共46页。【概述】大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最常见的恶性肿瘤之一40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠绝大部分大肠癌由息肉发展演变而来第2页，共46页。大肠癌的分期与存活率

分期 Dukes分期TNM分期 5年存活率(%)Ⅰ DukesA期 T1-2,N0M0

>90ⅡA DukesB期 T3,N0M0 60-85ⅡBDukesB期 T4,N0M0 ⅢADukesC期 T1-2,N1M0 25-65ⅢBDukesC期 T3-4,N1M0ⅢCDukesC期 T任何,N2M0Ⅳ DukesD

T任何,N任何M1 5-7第3页，共46页。腺瘤癌变腺瘤癌:5-10年

cancer2005;5:199散发性腺瘤2-5%发展为癌

cancer2006;107;1101>1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24%

Gastroenterol1987;93:1009<1cm腺瘤:5年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变速度大大快于息肉型病变IntJCancer1986;38:173

第4页，共46页。大肠癌成广州市居民第二位高发癌症

大肠癌可防、可控

遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键第5页，共46页。结肠镜检查适应症原因未明的便血或持续潜血阳性者大肠肿瘤普查慢性腹泻原因未明者钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者第6页，共46页。结肠镜检查禁忌症穿孔暴发性结肠炎血流动力学不稳定近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛严重心肺功能不全妊娠妇女巨大腹主动脉瘤严重高血压严重精神、情绪异常第7页，共46页。结肠镜检查术前准备充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、服用药物情况等饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前进流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制品)，检查前晚20:00后禁食肠道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件第8页，共46页。肠道准备工作清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准1、甘露醇250ml于检查前4~6h口服，15~30min服完，再配合饮水2000-3000ml2、硫酸镁：检查前4~6h口服50%硫酸镁50-80ml，30min内饮水2000-3000ml3、聚乙二醇2-3袋，溶入2000-3000ml水，检查前4~6h口服其他药物：如番泻叶便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；泻药剂量适当加大第9页，共46页。肠道清洁程度分级标准Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止第10页，共46页。Ⅲ级(肠道准备不满意)第11页，共46页。Ⅱ级(肠道准备比较满意)第12页，共46页。Ⅰ级(肠道准备满意)第13页，共46页。结肠镜检查当天准备工作糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查前可进食少量葡萄糖水等流质检查前排空小便降压药、心血管药照常服用带上既往病历资料检查前充分知情谈话，并签署知情同意书第14页，共46页。术前用药解痉药物：诺仕帕、654-2等镇静药物：安定、咪达唑仑等镇痛药物：地佐辛静脉麻醉：异丙酚第15页，共46页。插镜方法双人操作法单人操作法第16页，共46页。结肠镜插镜高级技术取直缩短往返进退旋转解袢回转穿梭变换体位手法推压第17页，共46页。各肠段形态及插镜深度各肠段形态及插镜深度部位距肛门（cm）管径曲直度直肠3~15粗微弯曲乙状结肠15~30细弯曲乙降移行部20~30中或粗弯曲降结肠25~40中直脾曲40~45中或粗弯曲横结肠40~60粗直或（及）弯曲肝曲55~60中或粗弯曲升结肠60~80粗直盲肠70~90最粗直消化内镜学李益农陆星华主编第18页，共46页。观察要点不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠袋内的粘膜退镜时间：不少于8-10分钟分段吸气发现病变应区分病变部位、大小，必要时取活检染色第19页，共46页。染色内镜(一)靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内,颜色比较鲜艳,可冲洗干净,进行反复多次染色,对人体无害;浓度为0.2%~0.4%亚甲蓝：能为肠黏膜吸收,使肠黏膜着色变蓝,附着力強,难以冲洗掉第20页，共46页。窄带影像技术(narrowbandimaging,NBI)：利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病，无需染色即可增强黏膜的对比度，能清楚观察黏膜形态及血管结构FICE染色内镜,即智能分光比色内镜

利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理、分析产生一幅特定波长的分光图像。这种分光图像的单一波长被赋予红色(R)、或绿色(G)、或蓝色(B)。不同组合的RGB分光图像再经处理产生FICE特定图像染色内镜(二)第21页，共46页。第22页，共46页。结肠镜检查并发症穿孔出血感染肠系膜、浆膜撕裂心脏、脑血管意外疼痛第23页，共46页。常见肠道病变（一）大肠癌及其他恶性肿瘤大肠息肉及息肉病炎症性肠病大肠憩室缺血性结肠炎放射性结肠炎肠结核第24页，共46页。大肠癌第25页，共46页。大肠其他肿瘤淋巴瘤直肠类癌第26页，共46页。大肠息肉组织学分类单发多发肿瘤性腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤混合型腺瘤腺瘤病家族性腺瘤病Gardner综合征Turcot综合征散发性腺瘤病（多发性腺瘤）错构瘤Peutz-Jeghers息肉幼年性息肉Peutz-Jeghers综合征幼年性息肉病化生性化生性息肉多发性化生性息肉炎症性炎症性息肉血吸虫卵性息肉良性淋巴性息肉炎症性息肉病血吸虫卵性息肉病良性淋巴性息肉病其他粘膜肥大性赘生物第27页，共46页。大肠息肉形态学分类（日本山田分类法）无蒂型(山田1型)有蒂型(山田4型)亚蒂型(山田3型)无蒂型(山田2型)第28页，共46页。无蒂型(山田1型)第29页，共46页。无蒂型(山田2型)第30页，共46页。亚蒂型(山田3型)第31页，共46页。有蒂型(山田4型)第32页，共46页。息肉癌变第33页，共46页。溃疡性结肠炎第34页，共46页。克罗恩病第35页，共46页。憩室第36页，共46页。抗菌药物相关性结肠炎（伪膜性肠炎、急性出血性结肠炎）大肠非上皮性良性肿瘤：平滑肌瘤、血管瘤结肠粘膜黑变病痔疮其他，如直肠孤立性溃疡、结肠单纯性溃疡常见肠道病变（二）第37页，共46页。结肠镜检查特别注意事项签署知情同意书尽可能完成全大肠检查：多发癌不少见尽量进入到回肠末段尽可能观察仔细检查过程中注意观察患者情况变化第38页，共46页。

病人准备解释目的、注意事项，患者或家属签字同意；检查前2～3天进少渣饮食，检查前一日进流质，当日空腹第39页，共46页。术前4-6h服药，直至流出液体无粪渣为止第40页，共46页。安置体位左侧卧位第41页，共46页。润滑结肠镜，插结肠镜第42页，共46页。观察病人检查过程中随时观察病人面容、脉搏、呼吸，腹痛情况，出现异常立即停止检查并做相应处理第43页，共46页。发现问题，进行活检检查完毕，拔出结肠镜部分患者需住院进一步诊治第44页，共46页。谢谢第45页，共46页。内容梗概肠镜检查注意事项。广州市第一人民医院冯志强。大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最常见的恶性肿瘤之一。Ⅰ DukesA期 T1-2,N0M0 >90。Ⅳ DukesD T任何,N任何M1 5-7。散发性腺瘤2-5%发展为癌cancer2006。扁平凹陷型病变癌变速度大大快于息肉型病变。大肠癌成广州市居民第二位高发癌症

大肠癌可防、可控

遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键。结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者。近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛。病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、服用药物情况等。饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜。肠道