船舶上常见急症及救护方法

船舶上常见急症及救护方法晕船晕船的预防措施：适应性练习抗晕船的能力是能够通过锻炼得到提高的，有晕船倾向的人，可以经常参加一些有针对性的假炼,如秋千、浪桥、滚轮、单双杠等避免不良的视觉刺激晕船者尽量不要看书看报，以免诱发晕船，适量饮食及充分体息量船者既不要空腹又要避免进食过饱要尽量保持充足的睡眠。保持乘船环境适宜，改善船舶条件，降低噪声与振动，加强通风，保持舱内空气新鲜，维持适宜的温度，湿度，避免长时间待在船舱。必要时可口服苯海拉明(晕海宁)预防。晕船发生后的处理措施：将患者安排在安静、通风良好，运动刺激性小的场所。患者闭目仰卧或半卧位，头部抬高固定,并注意保暖。药物治疗：a抗组胺药:可口服晕海宁25mg,一日2-3次，注意青光眼，哮喘及前列腺肥大者慎用。b止吐药:呕吐时，可用甲氧氯普胺(胃复安)10mg肌注。c镇静剂:情绪不稳者，口服安定或肌注,或用苯巴比妥镇静。d如脱水严重可给予补液治疗。溺水溺水的现场抢救应：迅速清理呼吸道患者被营救出水后，先要使呼吸道畅通，立即清除口、鼻腔内异物，如有假牙也应同时除去，并将舌头拉出，以免后坠阻塞呼吸道。迅速倒水迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，并以手轻按患者背部迫使呼吸道及胃内的水倒出，此过程应尽量迅速完成。立即进行心肺复苏术如患者经上述处理后无自主呼吸心跳，应立即进行人工呼吸和胸外心脏挤压。药物辅助治疗根据端水者呼吸情况，有条件时可酌情使用呼吸兴奋剂，脑水肿、肺水肿、溶血反应者应用糖皮质激素,心力衰竭者可用西地兰和速尿并予抗生素预防感染。中暑当人体较长时间处于烈日下或者高温环境中,特别是在空气温度高、湿度不良的环境中长时间工作或强体力劳动，加上饮水不足,着装不当等容易引起中暑。⑴中暑的分类和临床表现：根据发病过程及轻重，将中暑分为:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑，先兆中暑大量出汗，口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身乏力、注意力不集电先兆中暑时体温正常或略有升高。如果立即离开高温环境，在阴凉处休息，补充水和盐分，症状在短时间内可消失；轻度中暑大汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、动作不协调等而被迫停止劳动。轻症中暑的患者体温在38r以上,会有面色潮红、皮肤灼热等症状,短暂体息后，症状会自行消失；重度中暑面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷血压下降、脉搏细弱而快等或在工作中突然晕倒、痉挛或体温在40r以上、皮肤干燥无汗。重度中暑又分为以下三种类型热痉挛、热衰竭和热(日)射病。热痉挛:在干热环境条件下劳动，出汗过度，随汗液排出很多氯化钠，发生肢体和腹壁肌肉的痉拿现象。患者体温并不升高。补充食盐水即可缓解。热衰竭:最为常见，常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者•，可有面色苍白、血压下降、脉搏呼吸加快、大量出汗、皮肤变凉、血浆和细胞间液量减少、晕眩、虚脱等症状。这时体温正常或轻度升高。c热(日)射病:热射病是一种致命性急症，表现为高热，体温可高达40r以上，伴有意识模糊、心动过速、血压下降、脉搏洪大、高热、无汗、口干、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。中署的急救方法先兆中暑和轻症中暑，予以脱离高温现场后对症处理即可，重度中暑中的热痉拿和热衰竭在适当处理后,往往也能够及时恢复，而热射病若不能及时救治，死亡率可高达40%以上，所以必须采取积极措施抢救。立即撤离高温环境，到阴凉、通风、安静地方休息，病人取半仰卧位，脱去或松开衣服，同时用电扇或空调降温，补充含盐清凉饮料。对于大量出汗者，应饮用糖盐水，或静脉补充葡萄糖生理盐水。可用冷水或冰水冷敷头部、颈部及四肢大血管处进行辅助降温也可用40%酒精擦身。如体温下降不明显，必要时可用药物降温，多用氯丙味25-50mg稀释至500L葡萄糖溶液或生理盐水中滴注，该药有呼吸抑制作用,注意对有呼吸衰竭者慎用。冻伤冻伤是指当软组织受冻并且局部血供减少时所形成的损伤，冻伤基本治疗目标是迅速复温，防止进一步的冷暴露，恢复血液循环将冻伤部位浸泡在温水中5-7min可迅速恢复局部血液循环,复温后根据冻伤的程度做相应的处理一、二度冻伤冲洗后可涂冻伤膏，可用注射器吸出水泡中的渗出液后包扎；三、四度冻伤应先进行创面消毒包扎，必要时应切除坏死组织。冻僵冻僵又称意外低温，是寒冷环境引起体温过低所导致以神经系统和心血管损伤为主的严重的全身性疾病,在寒冷地区停留过久而又衣着单薄，或海难时船员落水时间过长时都可能出现冻僵现象。⑴冻僵的表现寒冷可刺激脑温度调节中枢，通过体表血管收缩以保持体温同时通过运动神经增加肌肉张力和抖动来产生热量,但是这种方式增加的热量是有限的，如持续暴露于低温环境中，人体体温便开始降低,体温降低后主要变化是血液循环和细胞代谢障碍，损害通常从四肢远端开始，逐渐波及躯干,体温逐渐下降，当血液温度降至27°C以下时，可能引起重要器官如神经系统的损伤,伤员感觉迟钝、四肢乏力、头晕、神志不清、知觉丧失最后呼吸循环衰竭。(2)冻僵的急救措施迅速将患者移至暖处，搬动时要小心轻放、避免碰撞后引起骨折同时脱去湿冷衣服；当患者体温在32C以上时，可用毛毯或被褥裹好身体，使患者在温暖条件下逐渐自行复温若体温低于31°C,应加用40°C左右热水袋温暖全身，或将患者浸泡于40°C左右温水中协助复温；如呼吸心跳已停止，应立即实行心肺复苏；对症支持治疗,积极纠正缺氧、血液浓缩以及电解质素乱，并且要预防血栓形成、继发感染、脑和肾功能衰竭。日晒伤日晒伤又称晒斑或日光性皮炎，是强烈日光照射引起皮肤的急性光毒性反应日晒伤多发生在船员在救生筏上时，这时人体暴露在炎热的阳光下，没有衣服遮蔽的皮肤容易出现日晒伤。⑴日晒伤临床表现日晒后一般先有局部瘙痒或灼热感，继而出现灼痛或刺痛，轻者在光暴露部位的皮肤上出现境界清楚的红斑，重者出现水肿和水泡,严重还可伴有眼损伤，如果皮肤晒伤面积大还可出现全身症状，如寒战、高热、头痛、乏力、恶心，甚至心悸、檐妄或休克。(2)处理措施在强烈的日光下尽量穿着浅色的衣服，尽量用可用的一切手段遮盖皮肤，避免阳光直射，在皮肤暴露处可涂抹防晒霜或石蜡油以保护皮肤,晒伤的部位用3%的硼酸溶液持续冷湿敷半个小时左右，切勿将水泡弄破。对全身症状明显者，可口服抗组胺药物、糖皮质激素、吲哚美辛或阿司匹林，以迅速缓解症状。阿司匹林治疗时加用咪唑斯汀可以减轻日光红斑并能减轻日晒伤。烧伤烧伤是指由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤，烧伤不仅是皮肤损伤,还可深到骨骼，并能引起休克、感染等并发症。烧伤分度根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可将烧伤分成一度，二度和三度烧伤。一度烧伤:又称红斑性烧伤，皮肤发红、痛，有灼热感觉，数日可好转痊愈,皮肤仅脱屑而不留瘢痕。二度烧伤;:又称水泡性烧伤，深达真皮,局部出现水泡，二度烧伤根据严重程度又可分为a浅二度烧伤:仅伤及真皮浅层，因渗出较多水泡较饱满，破裂后创面渗液明显:有剧痛感觉过敏，皮温增高，若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。b.深二度烧伤:伤及真皮深层。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症,3-4周可愈。因修复过程中同有部分肉芽组织，故留有瘢痕。三度烧伤:又称焦痴性烧伤,伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等，皮肤坏死、脱水后可形成焦痴，创面无水泡，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化，有的创面甚至难以自意不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。烧伤面积的评估烧伤的严重程度与烧伤面积和深度有密切关系，因此正确认识和估计烧伤面积和深度是判断伤情以及治疗烧伤的重要依据,目前主要采用九分法和手掌法两种方法：九分法成人身体各部位表面积占体表总面积比例大致为:两上肢各9%,两下肢前、后分别为9%,前胸9%,后背9%,臀部9%,腹部9%,头面颈部9%,会阴部1%,合计100%手掌法成人五指并拢时其单个手掌面积占本人体表大约1%,手掌法常用于小面积或分散的烧伤估算。灭火:保持镇静,切忌因奔跑加重燃烧:迅速脱去燃烧的衣服，伤者可就地卧倒，缓慢打源⑶烧伤的救护压灭火焰:他救时，将伤员按倒，同时用就便材料如棉被、雨衣、毯子、雪或砂土压灭火焰。创面的处理:灭火后必要时脱去衣服(不易脱去时可顺衣缝剪开)，对二度烧伤水泡不剪破,应使用消毒敷料包扎好:创面应使用无菌的生理盐水冲洗。将伤员安置于担架或适当的地方可用各种现成的敷料作初期包扎或用清洁的衣服被单等覆盖创面目的是保护创面，避免再度污染。镇静与镇痛:烧伤后疼痛是很剧烈的，可引起原发性体克，因而必要时可给予镇痛剂服止痛片或肌肉注射杜冷丁:合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡，以免抑制呼吸。补充液体:口服淡盐水，淡盐茶或烧伤饮料:大面积烧伤体液丢失严重，如有条件时应及早静脉输液(如生理盐水，右旋醣酐,血浆等):切忌口服大量无盐茶水或单纯输入大量5%葡萄糖溶液,以免加重组织水肿。其他措施:注意合并伤的处理，给予口服或注射抗菌素预防感染，如伤势严重，尽量转送医院进一步治疗。化学伤化学物质对组织的损伤作用，主要是由于腐蚀性作用引起的细胞脱水和蛋白质变性,有的因反应产热而引起烧伤，某些化学物质被吸收后还可发生中毒反应最常见的引起化学伤的是强酸和强碱，强散主要是指硫酸，硝酸和盐酸，强碱则主要包括氢氧化钠、氢氧化钾及氢氧化钙等,化学伤常见的产生途径有:接触性损伤、吸入性损伤以及食入性损伤。接触性损伤及处理接触性损伤是化学物质直接污染皮肤或眼睛所致皮肤发生接触性损伤后，应当迅速脱去被浸溃的衣服,迅速用大量清水冲洗，然后，用急救包，三角巾或者干净敷料包扎创面,如系磷烧伤应将敷料浸湿后包扎,创面不可用任何油膏、万花油等涂擦，以免增加以后的清创困难。根据不同毒物引起的接触性损伤，先用清水冲洗后再用适当的中和剂冲洗或湿数，如强酸损伤可用2%-5%碳酸氢钠溶液中和,强碱损伤可用2%醋酸中和,如为眼部接触性损伤，要用大量流动性清水冲洗眼睛至少20m,注意冲洗时头要偏向受伤的一侧,冲洗后用抗生素眼膏涂抹眼睛并给予局部覆盖包扎。吸入性损伤及处理吸入性损伤是吸入气态的或具有挥发性的化学物质产生的蒸汽而引起的损伤主要损伤呼吸道，表现为咽喉干燥、疼痛、声音嘶哑、咳嗽、严重者有气急、呼吸困难等症状。处理措施首先要迅速撤离有害场所，将病人移到空气新鲜处，解开上衣，保持呼吸道通畅,用湿水或中和剂含漱或雾化吸入，呼吸困难者应给予吸氧及相应处理必要时进行心肺复苏。食入性损伤及处理食入性损伤多为误服或者自杀时自服引起具有腐蚀性的物质可产生严重的消化道烧灼伤，病人感到剧烈的烧灼痛、恶心呕吐，可吐出血性液体，排出血性粘液便，严重者可有消化道穿孔,体克甚至死亡，由于摄入物质具有腐蚀性，故禁止催吐和洗胃，服用强酸者，可口服稀肥皂水、生蛋清、牛奶汁、氢氧化铝凝胶等中和，然后给服植物油等以保护消化道粘膜。服用强碱者•，则应给予口服弱酸溶液，如食醋、桔汁或柠檬汁等中和,半小时后再服植物油1000m起润滑作用。若喉头水肿而致呼吸困难者,可用地塞米松减轻喉头水肿，必要时做气管切开治疗。同时注意维持电解质及酸碱平衡，抗体克及抗感染，积极防治肺水肿。触电⑴触电的临