胺碘酮抗心律失常指导

胺碘酮抗心律失态指南（amiodarone）用作抗心律失态药物已30余年，它在心律失态治疗中的地位褒贬不一；但在上世纪90年月后，该药的地位渐渐被多项临床试验所确定，在美国和欧洲占抗心律失态药物处方的1/3，在拉美占70%左右，已成为抗心律失态药物治疗中不行缺乏的成员。我国自上世纪80年月初应用胺碘酮以来，累积了丰富的经验，但临床用药方法还有不规范之处，故此拟订本指南，以供临床应用参照。一、胺碘酮的药理作用胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出I〜IV类全部抗心律失态药物的药理作用。包含：⑴轻度阻滞钠信道，作用于信道失活态，特色是心率快时阻滞作用强，但没有I类抗心律失态药物所独有的促心律失态作用。⑵阻滞钾通道，胺碘酮可同时克制慢、快成分的延缓整流钾电流（Iks、Ikr），特别是开放状态的Iks。一般的钾通道阻滞剂多作用于Ikr,Ikr是心动过缓时的主要复极电流，所以该通道阻滞剂表现出逆使用依靠特征，即在心率减慢时作用增强，易引发尖端扭转型室速（Tdp）。但在心动过速时，Iks复极电流加大，此时胺碘酮作用较强，表现为使用依靠性，即在迅速心率时胺碘酮仍有抗心律失态作用。胺碘酮延伸动作电位时程，但基本不引发Tdp，这是因为胺碘酮虽可延伸心房和心室的动作电位时程，但不引发后除极电位。别的，胺碘酮还可阻滞超快激活的延缓整流钾电流（ Ikur）和内向整流钾电流（Ik1）。⑶阻滞L型钙通道，克制初期后除极（EAD）和延缓后除极（DAD）。⑷非竞争性阻断a受体和B受体，扩充冠状动脉，增添血流量，减少心肌耗氧，扩充外周动脉，降低外周阻力。所以静脉注射能显然地降低血压，对心排血量无显然影响。胺碘酮有近似 8受体阻滞剂的抗心律失态作用，但作用较弱，因此可与8受体阻滞剂合用。胺碘酮药代动力学的最大特色是汲取慢，半衰期长，且个体差异大。其生物利用度约为30%〜50%,血药浓度和剂量呈线性有关。胺碘酮拥有高度脂溶性，宽泛散布于肝脏、肺、脂肪、皮肤及其余组织，主要经过肝脏代谢，几乎不经肾脏除去，可用于肾功能减退的患者且无需调整剂量。胺碘酮口服起效（需数天至数周）及除去均慢。静脉注射显示I类、II类、IV类的药理作用较快，III类药理起效时间较长。胺碘酮除去半衰期长，长久口服治疗后除去半衰期可长达60天。静脉注射后血浆中药物浓度降落较快，此并不是代表其除去半衰期短，而是因为胺碘酮从血浆再散布于组织中。胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮也拥有药理活性，比胺碘酮的除去半衰期更长。胺碘酮的电生理作用主要表此刻克制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延伸心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不该期，延伸旁路前向和逆向有效不该期。所以它有宽泛的抗心律失态作用，可抗房颤和室颤，可治疗房速和室速，亦克治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。二、胺碘酮在房颤的应用房颤是最常有的心律失态，并且生病率跟着年纪增添。60岁以上多发生于器质性心血管病。房颤虽不马上致使生命危险，但多造成不适及血流动力学阻碍，特别伴有显然器质性心脏病时可能使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重。房颤分为阵发性、连续性及永远性。发生过程中不论有无症状，其对患者的不利是相像的。房颤的药物办理策略为：⑴将房颤转复并保持窦性节律；⑵对不可以恢复窦律者则控制心室率。最近几年来非药物或起搏治疗房颤获得成绩，但药物还是多半房颤患者的主要治疗举措。固然四类抗心律失态药对房颤都能起到不一样程度的作用，但此中以III类的胺碘酮循证医学的资料最丰富。与其余药物或宽慰剂对比，胺碘酮对房颤的疗效较好，促心律失态反响少，合用于各样临床状况。多中心临床试考证明，在心肌急性缺血或AMI或心功能阻碍时，当其余抗心律失态药属于禁忌，胺碘酮其实不增添重症心血管病的死亡率，也未促进心功能恶化，使之成为重症状况归并房颤时的首选药物。㈠胺碘酮转复房颤临床转复以前要充足预计复律的必需性、成功率、复发的可能性以及可能出现的危险。当房颤致使急性心衰、低血压、心绞痛恶化或心室率难以控制，特别是房颤经房室旁路前传惹起的迅速心室率时，应立刻实行复律。固然当前主要采纳同步直流电复律，但药物转复还是常常使用的方法。 胺碘酮转复窦律的成效和安全性已被众多试考证明，国内也较宽泛应用。有许多的要素影响或决定房颤复律成功与否，此中重点之一是房颤病程。短于 48h的短时程房颤中，约有1/3可自行复律。超出48h的房颤，自行复律的时机减少，药物转复成功率也有所降低。不论病程长短，胺碘酮转复率均高于其余抗心律失态药物或比较组。7天上下是区分阵发性或连续性房颤的界线。2002年欧美拟订对于房颤的治疗指南中，将房颤常用治疗药物分为两类，即：已证明有效的药物和疗效较差或未完整认识的药物，按房颤发生时程、药物转复的介绍类别和凭证水平列于表1、2。表1房颤发生在7天之内（包含7天）的转复药物药物分类给药门路介绍类型凭证水平已证明有效药多非利特口服IA氟卡尼口服或静脉IA依布利特口服或静脉IA普罗帕酮口服或静脉IA胺碘酮口服或静脉IIaA奎尼丁口服IIbB疗效较差或未完整认识药普鲁卡因胺静脉IIbC索他洛尔口服或静脉IIIA地高辛口服或静脉IIIC注：推“入rz、IIJJ，UJPT-，、IJ'Q2荐类型：I类：凭证和（或）共鸣以为该办理对患者有效； II类：该办理的效益在凭证或认识上存在分歧，IIa类：凭证或认识偏向于该办理有效， IIb类：该办理的效益缺乏凭证；III类：凭证和（或）共鸣以为该办理对患者无效，甚至以为对某些患者有危害。 凭证水平：A：最强，凭证根源于多个随机临床研究；/B：中等，凭证根源于有限的随机、非随机研究或察看性登记； C：最弱，依据专家的共鸣介绍。表2同此表2房颤连续超出7天之内的转复药物药物分类给药门路介绍类型凭证水平已证明有效药多非利特口服IA胺碘酮口服或静脉IIaA依布利特静脉IIaA氟卡尼口服或静脉IIbIB普罗帕酮口服或静脉IIabB奎尼丁口服IIb B疗效较差或未完整认识药普鲁卡因胺静脉IIbC索他洛尔口服或静脉IIIA地高辛口服或静脉IIIC从表1、2中可见，不论是7天以上或7天之内的房颤，胺碘酮都是充足证明有效的转复药物（凭证水平为A级，介绍级别为IIa）；但因为胺碘酮有必定的不良反响，选药前需要谨慎。 胺碘酮转复房颤的有效率各家报告不一，在12h 内复律占25%〜89%，不良反响占7%〜27%。在重症心血管病归并房颤，I类及部分III类药物相对禁忌使用，胺碘酮可作为首选复律药物。固然胺碘酮转复起效时间较长，在血流动力学相对稳固者，12h左右的等候时间是能够接受的，何况在用药过程中，心室率减慢也有益于房颤患者。胺碘酮转复的用量，当前国内外相近似，不主张用量过大，用量显然小于恶性室性心律失态者，免得发生不用要的不良反响。用大剂量者的低血压、心动过缓甚至病死率可增添。状况稳固的患者可在门诊开始服药，但需2〜3天随访一次。㈡胺碘酮用于房颤（复律）后保持窦律1.胺碘酮在房颤复律后保持窦律的成效：因为各样试验所选房颤的种类、年纪、心脏病等状况及病程均不一样，其结果的可比性差。多半抗心律失常药物在6〜12个月时能够保持窦律者不及 50%,而胺碘酮仍有50%〜73%能够保持。胺碘酮的不良反响与保持剂量大小有关，若为 500〜1200mg/周，许多房颤患者可有效保持窦律而副作用却显然减少。国内临床经验表示，对房颤常常只需较小剂量即可保持窦律，如 200mg、隔日一次或200mg/d、每周5天。特别对体重较小的患者可减少用量。假如应用某个保持量仍有发生，能够短期适合增添剂量，此后赐予新的保持量。用胺碘酮时期，假如仅有有时的发生，发生时频次不快，连续时间不长，不该视为无效，能够连续用原剂量保持。2.控制房颤发生或控制心室率的选择：最近几年发布的AFFIRM（AtrilFibrillationFollow-upInvestigtionofRhythmManagement）试验，当选老年（65岁以上）的房颤患者，发现用生计率进行评论，控制房颤发生其实不比控制心室率更好，控制心室率还可减少药物不良反响。这一结论简化了临床办理房颤的观点，明确指出对于阵发性或连续性房颤，控制心室率相同是一线的办理方案。但AFFIRM试验当选者为老年，心功能正常为主；假如年青的房颤患者，症状显然或归并居心衰，则室率控制与窦律保持能否等效还有待证明。㈢胺碘酮控制房颤心室率房颤不可以转复为窦律或无需复律时，应当将心室率控制到合理范围，寂静时60次/min左右，一般活动时70〜80次/min。首选的药物是B受体阻滞剂或钙拮抗剂。居心功能降低时，洋地黄制剂最为适合。胺碘酮口服或静脉给药，固然也可降低迅速房颤的心室率，但长久应用可能有必定副作用，并且与华法律等药物有互相作用，所以在欧美及我国办理房颤的建议中，实质介绍类别仅为IIb。㈣胺碘酮治疗房颤的进展临床研究表示，胺碘酮与B受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失态及猝死死亡相对危险均较单用其一显然降低，用药后心率减慢程度不因合用B受体阻滞剂而显然降低。已使用B受体阻滞剂的患者，发生房颤需要加用胺碘酮，无需停用B受体阻滞剂。伊贝沙坦(irbesartan)与胺碘酮合用预防房颤复发的临床试验发现，胺碘酮与血管紧张素 II受体拮抗剂合用，可使保持窦性心律者显然增加，未发房颤者的生计率显然高于复发者。心脏手术(特别是CABG)后，房颤发生率达20%~50%，多发生于术后2〜3天。最近几年有临床试验在手术前后用胺碘酮预防获得疗效，因例数较少，尚缺乏效价比值。三、胺碘酮在迅速室性心律失态的应用 ㈠胺碘酮用于迅速室性心律失态的急性治疗静脉胺碘酮的适应证为控制血流动力学稳固的单形性室速、不伴 QT间期延伸的多形性室速和未能明确诊疗的宽QRS心动过速。在严重心功能受损的患者，胺碘酮优于其余抗心律失态药。在相同的状况下，与其余药物对比疗效较好，促心律失态作用低。固然有报导，胺碘酮能够使连续性室速停止，但室速连续时间过长或血流动力学不行耐受时，对不可以实时停止者应进行电复律。本药的主要功能是预防复发，这种作用可能需要数小时甚至多日才能达到。静脉胺碘酮应第一使用负荷剂量，在不短于10min的时间内迟缓注射，继之静脉滴注保持。假如心律失态复发或对首剂治疗无反响，能够追加负荷量。静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。不一样患者的剂量可有很大的差异，应依据心律失态的发生状况和患者的其余状况进行调整。静脉胺碘酮的使用最好不要超出3〜4天，应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药。胺碘酮已被证明能够改良院外心肺复苏患者的住院存活率，并证明此种作用优于利多卡因，所以胺碘酮用于连续性室速和室颤能够改良电复律的成效。在室速或室颤造故意脏骤停时，经惯例心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在连续进行心肺复苏的状况下应首选静脉胺碘酮，剂量是300mg稀释后10min静脉注射完成，而后再次电复律。当口服胺碘酮剂量过低而致使室性心律失态复发时，若病情紧迫，能够进行静脉再负荷。再负荷后的静脉保持用法与初始用法基真相同。“入rz、IIJJ，UJPT-，、IJ'Q4能够向来用到心律失态控制并开始新的口服保持量。静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓，减慢静脉推注速度、增补血容量、使用升压药或正性肌力药物能够预防，必需时采纳暂时起搏。静脉使用胺碘酮时，除注意察看疗效和可能出现的副作用外，应做好详尽的使用记录，内容包含当天静脉剂量、口服剂量、累计剂量（从使用胺碘酮第一天开始累加的剂量）、血压、心率、心电图的重要指标（PR、QRS、QT、QTc等）以及一些重要的病情和实验室检查资料。㈡胺碘酮用于连续迅速室性心律失态的慢性治疗对于已经有恶性室性心律失态（无脉搏室速、室颤）病史的患者，当前已明确埋藏式心脏复律除颤器（ICD）应当作为首选。即便置入了ICD,30%〜70%的患者仍旧需要同时口服胺碘酮。假如没有条件置入ICD,固然临床试验的凭证不多，但当前以为应当选择胺碘酮治疗，单用胺碘酮无效或疗效不满意者能够合用B受体阻滞剂。即便不可以完整控制心律失态的发生，但胺碘酮可使室速的频次显然减慢，血流动力学能够耐受。有恶性室性心律失态病史的患者，口服胺碘酮不该过分重申小剂量。依据当前临床使用的状况，多半患者能够用200〜300mg/d保持而无发生。最大的每天保持剂量400mg/d应当是安全的。剂量越大，出现副作用的可能也越大，有关的检查（如甲状腺功能、X线胸片、肝功能）也应越屡次。㈢胺碘酮用于有器质性心脏病的室早和非连续性室速固然单个临床试验没有证明胺碘酮能够减少总死亡率，但多半证明可显然减少心律失态死亡，荟萃剖析显示也可使总死亡率显然降落。对于有器质性心脏病同时伴有频发室早和短阵室速的患者，特别是复杂室早伴居心功能不全者，应当进行危险分层，越是高危的患者越要增强治疗。第一应治疗原发疾病，控制促发要素。在此基础上， B受体阻滞剂为开端治疗。胺碘酮可用于此种复杂室早的患者，特别合用于居心功能不全者。发生于器质性心脏病患者的非连续性室速很可能是恶性室性心律失态的预兆。假如患者左心功能不全或电生理检查引发出有血流动力学阻碍的连续性室速或室颤，应当首选ICD。无条件置入ICD者用药物治疗，首选胺碘酮。假如电生理检查不可以引发连续性室速，治疗主要针对病因和诱因，在此基础上，应用B受体阻滞剂有助于改良症状和预后。对于上述治疗举措成效不好且室速发生屡次、症状显然者能够按连续性室速用胺碘酮，预防或减少发生。对此种潜伏恶性心律失态的患者，可直接口服负荷量直至保持治疗。开端负荷剂量不用很大，能够采纳当前惯例的做法：即200mg、每天3次，共5〜7天；200mg、每天2次，共5〜7天；此后200（100〜300）mg、每天1次保持。四、胺碘酮在心肌梗死的应用AMI时，因为缺血性心电不稳固可出现室早、室速、室颤或出现加快性室速自主心律；因为泵衰竭或过分交感神经喜悦可惹起窦速、房早、房颤、房扑或室上性心动过速。 AMI并发迅速性心律失态的治疗，一定在踊跃血运重修、改良泵功能及克制过分交感谢活的基础长进行。胺碘酮在AMI中的应用原则以下。㈠AMI归并心律失态的治疗1.AMI伴发迅速室上性心律失态：AMI伴发房颤较为常有，且与预后亲密有关，常见于老年、高Killip分级及左室功能不全的患者。房颤急性发生时，如血流动力学稳固可静脉推注胺碘酮，或复律后不可以稳固地保持者亦可静脉推注胺碘酮（介绍类型I，凭证水平C），仅在居心衰时可静脉用毛花甙丙。静脉注射胺碘酮可减慢迅速心室率，并可能对停止房颤发生实用。复律后爽口服用于保持窦律，防止房颤复发。AMI后恢复期需对房颤连续或复发偏向做进一步评论，以决定能否需要长久应用胺碘酮。AMI伴发房扑较为少见，且多为暂时性，胺碘酮应用原则与房颤相同。AMI伴发其余室上性心律失态的胺碘酮治疗指征还没有确定。2.AMI伴发室性迅速心律失态：胺碘酮可用于连续单形性室速，美国心脏病学院和美国心脏学会在ST段抬高心肌梗死的治疗指南中指出，在血流动力学稳固的患者（没心绞痛、低血压、肺水肿等），静脉注射胺碘酮为首选，未介绍利多卡因的应用。㈡AMI后发生心律失态的治疗对迅速室上性心律失态，特别是房颤，胺碘酮应用与一般原则相同。对需要连续用抗心律失态药物治疗者，不宜长久用I类抗心律失态药，胺碘酮应属首选药物。对于AMI后室性心律失态治疗，I类钠通道阻滞剂可使这种患者的死亡率增高。有关胺碘酮在这种患者中的临床试验均证明，胺碘酮可明显减少心律失态死亡及心脏性猝死，荟萃剖析发现可降低总死亡相对危险性。所以对于AMI后室性心律失态的患者，在整体治疗和B受体阻滞剂的基础上，可采纳低剂量胺碘酮口服治疗，包含对室速或室颤的预防性治疗，也可用于频发或复杂性室早。对于伴心功能不全患者尤其适合。对于伴复发性致命性室性心律失态患者，也可与ICD联合应用，可明显降低心律失态死亡及心脏性猝死。但一般AMI无室性心律失态高危要素，胺碘酮未列入预防用药。AMI时，静脉用药尤需注意亲密察看血压等变化。上述各指征中，胺碘酮的剂量及应用方法与一般用法同。五、胺碘酮在心衰归并心律失态的应用心衰是心功能失代偿的表现，心衰时心脏排血分数降低，交感神经张力上涨，肾素-血管紧张素系统活动增添，心电活动已不稳固，所以房颤、室速或室颤的概率上涨，在心衰病例中的年心律失态/猝死率为10.7%。心衰者NYHA心功能III〜IV级、LVEFV35%、室早三10次/h、年纪N65岁并有室速史者，属心衰猝死高危患者。已有资料表示，I类抗心律失态药物的促心律失态作用在长久应用中使总死亡率增添，不可以用于心衰时心律失态和猝死的防治。但心衰高危者，特别是室上性心律失态发生者，从胺碘酮预防治疗中能获益。恶性患者和无条件置入 ICD者，应试虑胺碘酮治疗。但在心衰猝死一级预防中，胺碘酮的防治成效与宽慰剂相像，仅 ICD能降低心衰猝死的死亡率（SCD-HeFT）。器质性心脏病、左心功能不全、左室肥大、室内传导阻碍者发生室性心律失态，只好采纳胺碘酮作为防治药物，因为胺碘酮不论静脉注射或口服基本不影响心功能状态，不影响心室内传导，基本无促心律失态作用。胺碘酮用于慢性心衰归并心律失态或猝死的治疗和预防，安全性高于其余抗心律失态药物。心衰归并心律失态的治疗应当是综合性的，只有在心功能改良的基础上，才能更好地发挥抗心律失态作用，ACEI、B受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄是不行少的。但胺碘酮与某些抗心衰药物合用，特别与利尿剂、洋地黄联合应用，有可能表现出促心律失态作用，甚至发生尖端扭转型室速（Tdp）。所以在心衰中应用胺碘酮要勤察看，勤随访，随时调整剂量。六、胺碘酮使用方法与剂量的建议因为胺碘酮的药效学、电生理学及药代动力学有诸多复杂的特征，针对不一样的心律失态，其用药门路、方法和剂量均有不一样的要求。同时，因为用药不妥还可造成急性低血压、休克或慢性心外并发症。所以，一定针对详细的患者谨慎选择用药门路、剂量并进行必需的监测和随访。以下依据现有的国内外文件资料，针对不一样的心律失态，对胺碘酮的静脉和口服的用法和用量提出一个范围，供临床应用参照。1.室颤或无脉性室速的抢救：经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：⑴马上用胺碘酮300mg静脉注射，以5%葡萄糖稀释，于10min注射完成（切忌迅速推注），而后再次除颤。⑵如仍无效，可于10〜15min后重复追加胺碘酮150mg，用法同前。⑶室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注保持量。在初始 6h内以1mg/min速度给药，随后18h内以 速度给药，在第一个24h内用药总量（包含静脉初次注射、追加用量及保持用药）一般控制在 2000mg之内。⑷第二个24h及此后的保持量一般介绍720mg/24h，即。保持量的用法要依据病情进行个体化调整。2.连续性室速：对于血流动力学尚稳固的连续性室速，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。⑴首剂静脉用药 150mg,用5%葡萄糖稀释，于10min注入。⑵首剂用药10〜15min后如仍不见转复，可重复追加150mg静脉注射，用法同前。⑶保持用药同室颤或无脉性室速者。3.恶性室性心律失态的预防：非可逆原由惹起的室颤或室速，在复律后为预防复发常需在静脉用药后连续口服保持；非连续性阵发性室速的治疗和预防，胺碘酮口服亦属精选药物之一。⑴开端负荷量800〜1600mg/d，分次服用，共2〜3周，宜在住院期内开始应用。⑵保持用量一般不宜超出 400mg/d，女性或低体重者可减至200〜300mg/d保持。⑶对已置入ICD者，归并应用小剂量胺碘酮（200mg/d）能够减少室颤或室速发生次数，降低室速的频次，使发生时易于耐受。4.房颤的治疗与预防复发：口服胺碘酮用于治疗房颤，用量显然低于治疗有致命危险的室性心律失态。一般可在门诊开始用药。⑴负荷量：600mg/d或400mg/d，分次服用7〜14d；⑵保持量：100〜300mg/d；或200mg/d每周5次；⑶病情严重、房颤室率较快时，静脉注射胺碘酮，可有效地控制心室率。5.胺碘酮的使用剂量：国内外都没有一致过胺碘酮的使用剂量，这是因为：⑴个体差异很大，年纪（老年用量小） 、性别（女性用量小）、体重（体重轻用量小）、疾病（重症心衰耐量小）、心律失态种类（室上性心动过速、房颤用量小）及个体（相同条件的个体反响不一样）均有差异，所以反应在使用剂量上有差异。⑵胺碘酮过去使用剂量较大，保持量在400〜600mg/d，此刻多偏向小剂量100〜300mg/d保持。可见胺碘酮的以上介绍剂量，在个体治疗中仍可调整。6.胺碘酮由静脉过渡到口服的方法：大部分静脉应用胺碘酮的患者都需要继以口服治疗。当前没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法。原则上静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小。如静脉负荷后，720mg/24h静脉滴注2周者，停用时改口服可用保持量200〜400mg/d；静脉保持量720mg/24h、超出1周者，停用时口服负荷量400mg/d分次，2周后改200mg/d；静脉保持量720mg/24h、不足1周者，停用时口服负荷量600mg/d,2周后改200mg/d。基于静脉使用胺碘酮的时间不宜太长，能够考虑从静脉使用的当天就开始口服，从惯例负荷量开端；假如患者的状况不一样意（如气管插管、意识不清等），能够延伸静脉的使用时间直至具备口服的条件。七、不良反响胺碘酮的药理学特色复杂，作用多样，不难料想会惹起多种不良反响（表3略）。因为半衰期长，胺碘酮潜伏的器官毒性比半衰期短的药物更严重，也更难办理。有些不良反响只需予以解说，排除患者的顾忌，严实随访察看即可。而重要脏器的毒性，可能是致命的，需要更踊跃的办理举措。 肺毒性最初期的表现是咳嗽，但病情进展时可出现发热和呼吸困难。胸部 X线片显示局部或洋溢的浸润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查降落，支持诊疗。支气管镜检查有助于除外结核、肿瘤播散等其余疾病。肺泡样巨噬细胞不过药物汲取的表现，不必定表示毒性作用。糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性往常是有效的，但一般应予停药。肺毒性的初期表现可近似于慢性心衰，所以高度警惕这一毒性作用是必需的。未能初期诊疗肺毒性反响，可能致使生命危险。目前，临床实践中主张使用小剂量保持（＜400mg），肺毒性的发生率大大降低。消化系统的不良反响如恶心、食欲降落和便秘很常有，特别是在开始服用负荷量时简单出现，减量后服用保持量时症状往常能够缓解。最严重的消化系统不良反应是肝炎和肝硬化。如丙氨酸氨基转移酶高升达2倍以上，应试虑肝炎的可能。诊疗胺碘酮的肝脏毒性时应除外其余原由（如其余药物、病毒、酒精等）所致的肝功能异样。肝脏活检有助于明确能否有肝炎或坏死性肝硬化。Mallory小体（与前面已经提到过的泡沫样巨嗜细胞相同）不过胺碘酮汲取的征象，其实不表示发生了毒性反响。假如确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反响，应当停药。胺碘酮惹起的肝炎可能是致命的。甲状腺功能异样的发生率报告不一，有高达20%以上，对于仅化验异样而无临床表现的患者，可监测促甲状腺素的水平而不需要特别办理。甲状腺功能低下的发生可能比较隐藏，其症状和体征易被误诊为其余原由所致，如心动过缓常归因于胺碘酮自己或其余药物。甲状腺功能亢进则可能表现为心律失常加重或体重减少，因为胺碘酮的负性变时作用往常没有静息性心动过速。甲状腺功能低下用左旋甲状腺素易于治疗，而甲状腺功能亢进比较难办理。因为碘化钠的汲取被胺碘酮分子中的碘化物克制，所以不可以进行131I放射治疗。胺碘酮所致甲状腺功能亢进一般是甲状腺炎，所以糖皮质激素可能有效。丙基硫氧喀啶和他巴唑能够作为间歇治疗举措。假如没法停用胺碘酮，能够考虑甲状腺切除术，能够逆转甲状腺功能亢进，能够连续服用胺碘酮。术后的医源性甲状腺功能低下简单治疗。皮肤蓝灰色改变是长久服用胺碘酮的特色，往常在面部和眼睛四周最显然。这只表示有药物的汲取，日晒可使之加重。如患者有光过敏，即便不严重，也要告诉患者防止日晒，使用防晒用品。 神经系统异样有小脑性共济失调，表现为感觉异样的末梢神经炎、睡眠阻碍，有时有记忆力降落；常常与药量有关，减量即可减少或除去症状。视觉变化常有。角膜沉稳仅反应药物汲取，光晕也很常有，一般不影响视力，应向患者解说，使之免去顾忌。最严重但极少见的归并症是视神经炎，一旦发生，一定停药。心脏的不良反响比较少见。心动过缓是可想而知的药物作用，有时需要永远心脏起搏。服药时期QT间期均有不一样程度的延伸，一般不是停药的指征。QT间期延伸是药物与组织联合的表现，不属药物不良反响指征。胺碘酮并发Tdp不常有，即便有扭转型室速发生，多有诱因如低血钾、心动过缓或与洋地黄类合用等，所以一定注意除去诱因。对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步克制窦房结，窦性心律或50次/分者，宜减量或暂停用药。心室缩短功能不受影响。其余药物反响更加少见，如附睾炎、勃起功能