新生儿病程记录等

抽搐鉴别诊断临床特点反应低下，肌张力减低和惊厥等，结合患儿出生史，不考虑。脑膜下腔出血，多见于体重较大的足月儿。结合患儿病史，不支持，查头颅B超协诊。体抽搐为主，结合患儿病史不支持。必要时头颅磁共振协诊。同时需排除其他原因引起的抽搐，查脑电图可协诊，故目前不能明确。或前囟紧张表现，患儿无发热，无少吃少哭少动等感染中毒表现，依据不足，必要时查脑脊液可助诊。7身骨骼肌强直性痉挛，牙关紧闭为特征，患儿土法接生，但生后第一天出现抽搐，抽搐表现不符，且入院时已于破伤风抗毒素预防，依据不足，继续观察。抽搐考虑HIE1.2.中心监3.4.40mg/kg12137.5mg/kg1215.6.查胸片及头颅磁新生儿脓疱疮鉴别诊治鉴别诊断：1.遗传性大疱性表皮松解症：非感染所致，可有家族史，无传染性，大疱内容清澈，皮肤损害常见于易受摩擦的部位，如手足及关节伸侧皮肤。该患儿不符。2.脱屑性红皮病：多见于生后1-3个月婴儿，全身弥漫性潮红，伴细小灰白色糠状鳞屑，该患儿不符。下一步诊疗计划：1.继续苯唑青霉素抗感染治疗，动态监测感染指标，必要时调整抗生素。2.注意局部消毒，人工喂养，床边隔离。3.密切关注患儿病情变化，及时处理。新生儿皮疹待查：新生儿红斑狼疮？鉴别诊治患儿生后出现红色环形皮疹，中央可见溃疡，局部化脓，皮肤破溃，有结痂，全身散在，无水泡，无出血，无发热，无气促、发绀，无尖叫，无抽搐，今拟“皮疹待查”收入院。鉴别诊断：1.梅毒性天疱疮：皮疹呈多种形状，紫红色或铜红色浸润性斑块，外周有丘疹，带有鳞屑，多见于口周、臀部、手掌、足跖等，但患儿母亲梅毒螺旋体特异性抗体性，已查患儿梅毒抗体，暂不考虑。 2.新生儿脓疱疮：以周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点，多在生后4-10天发病，结合患儿病史及皮疹特点不考虑，已查皮疹处脓性分泌物培养。治疗措施： 1.保暖，中心监护，合理喂养，监测经皮胆红素测定，必要时光疗。2.继续阿莫西林克拉维酸钾针静滴预防感染监测感染指标，必要时抗感染治疗。3.密切关注患儿呼吸、心率、皮疹、rt田=zW丿注、/Lt喂养等情况。新生儿脐炎鉴别诊治鉴别诊断：1.脐窦：脐部常有较小的圆形红色粘膜凸出，用探针可发现窦道，也可注入造影剂后昨X线检查，可见其盲端，暂不考虑。2.脐尿管瘘：因脐尿管未正常闭合退化成一纤维索引起，其临床表现为脐部漏尿，脐部瘘口可为皮肤或黏膜覆盖，与患儿病史不符，暂不考虑。3.脐茸：卵黄管闭合后，脐孔处有少许残存的肠粘膜组织，局部可见一鲜红色粘膜面，似小息肉状外观，又称脐息肉，可有少许分泌物。目前治疗计划：1.中心监护，监测体温，合理喂养。唑青霉素钠针抗感染治疗，动态监测感染 2.继续指标，必要时加强抗炎。体温、吃奶、精神、脐部等情况变化，及时处理。3.注意患发绀鉴别诊断先天性心脏病青紫型：发绀是主要症状，出生后不久即出现发绀， 可以出现氧发作和心力衰竭。本患儿虽有青紫，但以口周青紫为主，肤色红润，和经皮氧饱度正常，心前区未闻及明显杂音，待心脏B超助诊。呕吐鉴别诊断粘液，含母血者为咖啡色液体，多于生后吐消失。与患1-2天内将吞入液体吐净后呕儿病史不符，不支持。24于胃小弯之上。临床不甚支持。心律失常鉴别诊断1.B2.房室传导阻滞：一度表现为P-R0.12秒，房室比例仍保持1：1，临床上常见原因有先天性心脏病、心肌炎等。二度为窦房结的冲动不能全部传达至心室，造成不同程度的漏搏。有两型：莫氏I型为P-R间期逐步延长，终于P波后不出现QRS波，在P-RR-R间期逐步缩短，莫氏nP-RB3.心肌炎：1-3休克、X线或超声心电图示心脏扩大，心电图异常表现；患儿有心律不齐，心率慢，查电图、心脏 B超、心肌酶助诊4.先天肥厚性心肌病：由于宫内缺氧或糖尿病母亲婴等，可引起心肌的异常发育，从而致心律失常，已查心脏彩超及心电图助诊；水肿鉴别诊断竭，静脉回流受阻，压力增高可发生水肿，但患儿心律齐，杂音不明显，依据尚不足。-血严重者可引起，待患儿血常规等检查助诊。少均可使血浆蛋白低下引起胎儿水肿。待血肝功能白蛋白等检查助诊。血小板减少鉴别需警小板抗体助诊。营养不良鉴别诊断诊及抗感染治疗。据不足，注意血气等情况，必要时送检相关检查。反应低下鉴别诊断：B超或头颅磁共振协诊。3不足或窒息史，表现反应低下，患儿入室时血糖正常，可排除。包含神经系统查体的体格检查足月儿貌，浅昏迷，精神软，反应差，无哭声，肤色苍白， 毛细血管充盈时间51.5cm90连。快速血糖测定休克鉴别诊断 5.5mmol/l。1.低血容量性休克：包括失血或水电解质紊乱。失血见于前置胎盘、胎盘早剥、胎母或胎胎输血、肺出血、脑室内出血、内脏出血等；水电解质代谢紊乱见于摄入不足,液体丧失过,肾上腺皮质功能低腹泻,应用利尿剂等。2.心源休克：主要见于心肌功能不,窒息性心脏综合症与心肌病；张力性气胸导致静脉回流受阻发生心脏功能不全；某些先天性心脏,严重的心律失,原发性心肌,心肌炎及心内膜弹力纤维增生症等。 3.感染性休克：以4革兰阴性菌感染最多见,也可见于革兰阳性细菌或病毒。 4.神经源性休克：见于分娩损,如大量颅内出血或严重的缺氧缺血性脑病。PICC患儿今行PICC次冲洗保持PICC!畅，行胸片了解置管位置。

12高钾血症鉴别诊断1.2.诊，目前证据不足，暂不考虑；3.大量溶血、缺氧、组织损伤、头颅血肿、颅内出血、酸中毒、休克、低体温等可使钾从细胞内释放，使血钾升高。贫血鉴别诊断1.溶血性贫血：患儿无水肿，无肝脾肿大，母血型B型，RH阳性，可能性小，依据不足，已查溶血病筛查助诊。2.失血性贫血：常见于母婴输血、脐带破裂、胎盘早剥、肝脾破裂等，患儿腹部B超及头颅B超未提示出血，结合产科病史，母婴输血可能大。3.颅内出血：患儿临床无尖叫抽搐等神经系统表现，前囟平，依据不足，但头颅B超示：头颅结构对称，实质回声均匀，双侧侧脑室显示欠清晰，左侧室管膜下可见大小为4*2mm的透声区，形态规则，边界清，颅内出血不能完全排除，查头颅MRI助诊。抗生素三线会诊患儿禁食下又呕吐一次，为黄色粘液，伴腹壁较紧，听诊肠鸣音每分钟2-3次。2016-6-501:48:47血常规婴幼)：白细(WBC),3.03*10八 9儿，血红蛋(HGB),179g/L,血小板(PLT)210*10^9/L，淋巴细胞％(LYM%)38.04%,中性粒细胞％(NE%)51.84%2016-6-501:57:49pH值(pH),7.280,氧分压(pO2)107.00m