临床致敏药物的休克防治及皮试液配制课件

临床致敏药物休克防治及皮试液配制河南省洛阳正骨医院

根据中国药典2005年版二部及2000年版二部《临床用药须知》对一些药物在使用前必须做皮肤过敏试验的规定，介绍皮试药物及过敏性休克的相关知识、临床需做皮试的常见药物、皮试药物的一般原则及药物的皮试方法、以及避免或减少药物过敏性休克的发生，保障临床护士安全用药。概念：变态反应：指抗原与抗体结合形成的一种对机体有害的免疫反应。如：皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘、低血压及过敏性休克等。其中以过敏性休克最为严重，可致死亡。药物过敏性休克：指由于患者对某些药过敏，接触或使用这些药物后，引起的过敏性休克。、天花粉、门冬酰胺酶、胸腺肽注射液、鲑降钙素注射液、色素细胞C、维生素B1、普鲁卡因、中药注射液（经报到的：双黄连粉针剂、、香丹注射液、黄芪注射液、葛根素注射液、、甘草酸二铵注射液、刺五加注射液、柴胡注射液、、参麦注射液、灯盏细辛注射液、肿节风注射剂、莪术油注射剂、骨宁注射液、舒肝注射液、肝乐宁注射液、等）等药物。其中以青霉素的过敏反应居首，约占用药人数的0.7%-10%，过敏性休克的发生率很高，占用药人数的0.004%-0.015%，死亡率5%-10%。过敏性休克的发生机制药物进入人体与蛋白合成抗原促使人体产生特异性抗体

抗原抗体反应

致敏细胞释放血管活性物质引起变态反应周围血管扩张血管通透性增加血容量不足组织缺血血压下降休克

皮试药物的方法及用药须知

中华人民共和国药典2005年版二部及2000年版二部《临床用药须知》规定须做皮内试验或过敏试验的药物或诊断用药有：青霉素类、抗毒素及免疫血清、细胞色素C、门冬酰胺酶、含碘造影剂等。

盐酸普鲁卡因给药前必须作皮内敏感试验。

抗毒素及免疫血清如破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制抗狂犬病血清等注射前须做过敏试验，有过敏史或过敏试验强阳性者，（必须注射的）应采用脱敏注射。

细胞色素C使用前须作皮内试验。治疗结束后再需用本品，必须重新皮试，阳性反应者禁用。

门冬酰胺酶首次使用或已停用1周或1周以上者，在注射前须做皮试，皮试阳性反应者禁用。

造影剂如复方泛影葡胺、甲泛葡胺、碘卡酸等在使用前可以相同品种作过敏试验。

维生素B1肌注前用其10倍稀释液0.1ml作皮试，防止过敏反应。

临床须做皮试的其它药物还有：胸腺肽注射液、鲑降钙素注射液等。1.使用中药注射剂前应详细询问过敏史，对有过敏史者尤应重视预防不良反应的发生。对于使用中药注射剂曾出现不良反应的患者，应慎用其它中药注射剂。

2.临床上能口服的尽量避免注射。中药制剂致过敏性休克可发生于任何年龄，且以40岁以上者发生较多，可能与该类药物在该年龄段应用较广泛有关；中老年患者脏器功能下降机体耐受性减弱，并且常多药合用，一旦发生不良反应，容易发生休克。因此要根据患者实际情况，合理选择药物。

3.注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽量避免多药混合使用，做到密切观察病情，发现异常及时进行有效治疗，防止不良反应的发生和加重。

4.使用中药注射剂时，应按照使用说明书规定选择溶剂；在没有弄清药物是否有配伍禁忌时最好单独使用；药物现配现用，减慢滴速，减低药物浓度，有助降低不良反应的发生。

如何预防中药致敏反应各种常用皮试液的配制注射用青霉素钠：80万单位/瓶

皮试方法（皮内试验方法）：以灭菌注射用水或氯化钠注射液稀释成500单位/ml浓度。用75%乙醇消毒前臂掌侧关节上6.5cm处，抽取皮试液0.1ml作皮内注射（小儿注射0.02～0.03ml）使成直径等于或小于0.5cm的皮丘，拔针后切勿按揉。

结果判断：20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对于可疑阳性反应者，应在另一侧前臂用氯化钠注射液做对照试验。阳性反应者禁用。注射用头孢唑啉钠：1.0g/支皮试方法：以灭菌注射用水或氯化钠注射液稀释头孢唑啉钠，皮内试验用300～500μg/ml。参照青霉素钠项下的皮试方法，抽取皮试液0.1ml作皮内注射。

结果判断：同青霉素试验。

注意：在应用头孢菌素类药物时，不能用青霉素钠的皮肤过敏试验代替，而用该头孢菌素本身做皮肤过敏试验。头孢菌素类药物的皮试液浓度一般为0.5mg/ml，用0.05～0.1ml进行皮内试验。

盐酸普鲁卡因注射液：2ml：40mg/支

皮试方法：用0.25%普鲁卡因溶液（取0.1ml本品加灭菌注射用水至0.8ml）0.1ml作皮内注射。

结果判断：同青霉素试验。遇周围有较大红晕时应谨慎，必须分次给药，有丘肿者应作较长时间观察，每次不超过30～50mg，证明无不良反应时，方可继续给药；有明显丘肿者主诉不适者，立即停药。碘试

结膜试验方法：以1～2滴同一品种造影剂滴入一侧眼结膜囊内。另眼滴入氯化钠注射液作对照，3～4min后观察。

结果判断：滴入3～4min后引起结膜和巩膜充血（于对侧对比）、血管扩张及曲张等为阳性。静脉注射试验法：按静脉注射法将碘造影剂（复方泛影葡胺注射液，1ml：0.3g/支）1ml缓慢注入静脉。

结果判断：出现胸闷、心悸、恶心欲呕、头晕等全身症状均为阳性。皮内试验方法：取碘造影剂（复方泛影葡胺注射液，1ml：0.3g/支）0.1ml作皮内注射。

结果判断：局部有红肿、硬块、直径大于1cm为阳性。或出现胸闷、心悸、恶心欲呕、头晕等全身症状均为阳性。

碘试中的皮内试验方法由于阳性率高，故目前临床做碘造影剂的过敏试验一般先采用将碘造影剂滴眼的结膜试验方法，如试验结果为阳性时，再加静脉注射试验法试验。胸腺肽注射液：2ml：20mg/支皮试方法：用氯化钠注射液配成25μg/ml的溶液，皮内注射0.1ml。结果判断：同青霉素试验。鲑降钙