关节外科体格检查课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。关节外科体格检查关节外科体格检查21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。关节外科体格检查关节外科体格检査曹师锋Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本要点o光线充足,温度事宜全身检查与局部检查相结合o充分暴露检査部位o双侧对比o动作轻柔Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL在“义务教育均衡发展”的呼声越来越高的今天，农村教育逐渐受到全社会的重视。近几年，教育经费的持续增长，国家助学政策的落实，学校硬件建设逐步完善，师生生活条件逐渐改善等等，都体现了国家对农村教育的重视和关心。然而，由于种种原因，农村地区的教育依然远远落后城市地区的教育，尤其是农村教师的现状堪忧。本文以蕲春县为例，从以下四方面对农村教师现状做粗浅的调查分析。1教师流失现象严重蕲春县是国家级贫困县，它位于湖北省东部，大别山南麓，面积2398平方公里，人口95万。由于地处山区，资源匮乏，人均年收入很低，教育条件非常落后，中小学教师的工作和生活现状不容乐观。2003年4月，新华社记者周东爱在《中国教育报》上发表了题为《乡村教师为何大量流失？》的教育调查，真实地呈现了蕲春县教师大量流失的现状，在全国引起了极大反响，也引起人们对贫困地区的教育现状以及教师生存的关注。时过境迁，教师在实行“聘任制”以及工资制度改革之后，待遇虽然有所改善，但是在贫困的乡村小学，教师流失现象依然严重。檀林镇是蕲春县最穷的山区镇。全镇有一万多名学生，按标准应该配519名教师，在33所中小学只有公办教师191人，村办小学基本上靠民办、代课教师支撑，多达229人。前几年，因为民办教师、代课教师的工资没有来源，全镇现流失教师160多人，代课教师几乎走光。在槐树村小学原有9个教师走了8个，只剩下一个人管6个班，只能楼上楼下地跑着维持秩序，根本无法去组织正常的教学。2教师工作负担越来越重在蕲春县北部青石镇中学里，2010年秋季学生入学人数为3014人，教职工112人，除去中后勤人员，站讲台讲课的教师只有89人，师生比为1∶33，远远高于国家规定的标准。教师严重缺编，导致很多课程不能开足开齐，影响农村教育质量。例如：新课改要求开设综合实践活动课、艺术课、科学课、地方和学校课程，规定小学三年级起开设英语课。贫困地区不仅无法找到这些课程所需的合格教师，就连其他的课程教师也是捉襟见肘。教师大量缺编，影响最大的还是在岗的教师，他们必须承担起本不应该是他们的任务。以青石镇中学为例：该校共有35个教学班，每个班每天7节正课加上3节早晚自习共计10节课，若按每周上5天课计算，全校共计课时1750节。在按89名教师均摊，平均每人每周工作量为19.6节课。所以，这里的教师一般带两个班级的课程都不能达到平均工作量，他们的负担也越来越重。由于学生多、教师少、教室严重不足，像蕲春县这样的贫困地区办学条件有限，也形成了特有的大班额现象。我们经常看到五六十平方米的教室挤着100余名学生的情况。大班额现象一方面加重了教师的工作量，另一方面由于学生的人数过多，教师有限的精力无法覆盖每一位学生，使教育质量也在下降。3教师生活境遇令人忧虑“教师的平均工资水平应当不低于当地公务员的平均工资水平”的法律规定在蕲春尚未真正得到落实。抽样调查显示，近50%的农村教师和县镇教师反映没有按时或足额领到津贴补贴。但是教师工资收入水平城乡差距依然较大。农村小学、初中教职工人均年工资收入分别仅相当于城市教职工的68.8%和69.2%。城乡教职工工资收入差距有所扩大。在2011年后，湖北省为规范事业单位收入分配秩序，推进收入分配制度改革，中小学实施统一的绩效工资制度。制度实行以后，虽然城乡之间的差距得到一些缩小，较好地解决了拖欠教师工资的问题。但是新的问题又出现了：一是整体工资水平不高。一位县城初中有20余年教龄的中学一级教师告诉笔者，他的财政工资、绩效工资和生活补贴等几项合计年薪为25952元。二是工资增长水平远低于物价增长水平。以上面教师为例，每天的收入为72.1元；而蕲春县城的勤杂小工的价格是120-150元，大工的价格为150-200元，县城的房价也在不断地攀升，商品房价格最高达到每平方5000元左右，现在一般稳定在4000元以上。也就是说，教师的收入相对来说实则减少，甚至还远远低于一般体力用工。教师工资收入水平低，是造成农村尤其是边远地区教师队伍不稳定，难以吸引优秀人才从教的主要原因。国家现行住房改革政策未能惠及农村中小学教师。蕲春2008年和2009年，按照国家政策新建廉租住房40000平方米，总套数800套，但教师并不能享受这一政策。而且廉租房主要在县城漕河镇和蕲州镇等四处。近几年部（下转第22页）（上接第20页）分农村中学建设少量的周转房，缓解年轻的新进教师和资教生等用房需要，但是大部分学校尤其是农村小学令人忧虑，很多教师因为蜗居在拥挤不堪、阴暗潮湿、破旧简陋房屋被生活和工作压迫的过早的衰老。在精神与心理层面，教师的压力巨大。尽管明令禁止教师体罚和变相体罚学生，但是应试教育得不到根本解决，导致师生之间的冲突和体罚现象屡屡发生。笔者调查结果显示：51.23%的教师存在心理问题，其中23.18%的教师属于“轻度心理障碍”，2.49%的教师已构成“心理疾病”，而其他职业的人群患心理疾病的比例仅为2%。4教师结构越来越失衡（1）学科结构失衡。初中教师中，语文、数学、英语、物理、化学等基础课程的教师占据很大比例，而音乐、体育、美术、实验操作等方面的教师就很少；小学教师中，语文、数学教师多，英语、体育、音乐、美术、手工等教师很少甚至没有。很多课程学校的课表上虽然明确地安排了，但是实际上没有教师上这种课程。或者改上其他课程，或者让学生自习。新课程里要求的小学英语课只能在县城两三所学校得以正式开课。（2）学历结构与知识结构失衡。对蕲春北部教师学历结构的调查显示，在小学教师中，只有7.8%的人具有专科学历，大部分是高中和初中学历。初中教师中，34.92%的具有本科学历，大部分是专科和中师学历。尽管初中学历相对理想，但是初中教师学非所教的问题很严重。因为大多教师在进修中，选择的是汉语言文学等文科，理由是容易拿到证书。（3）年龄结构失衡。例如在青石镇中学89名任课教师中，35岁以下的50人占56.2%，45岁以上的23人占25.8%；若除去25名代课教师和资教教师，单从专任教师64人来看，35岁以下的只有27人占42.2%，45岁以上23人高达36%。其他一些学校甚至好多年没有进一个年轻教师。教师老化现象和断层现象严重，也严重影响和阻碍了学校的可持续发展。总之，蕲春县的教师个案反映着我国农村中小学教师的现状和问题。农村人口数量占我国人口总量比重大，要提高我国的人口素质，建设和谐社会，农村基础教育起着决定作用。在实现教育强国梦的今天，希望各级政府、各级教育主管部门以及全社会的人们来共同关注农村教育，切实解决农村教师所面临的各种困难，保障和提高农村教师的社会地位和福利待遇。初中生都是十几岁的孩子，正处于心理、生理的发展时期，他们需要关爱，需要温暖，但是，寄宿在校，过早离开家庭，离开父母，缺乏父母的关爱，甚至有很多学生在家娇生惯养，刚开始过集体生活，肯定有很多的不适应。还有一些寄宿生他们的父母常年在外打工，联系有限，因而家人对孩子关爱不够。农村寄宿学校，师资短缺，学校对学生的心理健康教育不到位，学生出现了问题，缺乏正确的心理疏导。有很多孩子的父母，生活的经历让他们深深感知到知识的重要，于是他们过分关注孩子的学习，使得孩子心理压力过大。再加上学校活动空间封闭、狭小，让学生几乎和外界失去了联系。同时来自学校的管理、考试、排名等因素也给学生带来一定的精神压力，种种原因造成一部分寄宿学生容易产生自私、焦虑、沮丧、厌学，甚至抑郁、轻生等心理问题。这些病态心理，影响了学生的学习以及健康人格的形成，因此，关注学生心理健康教育，让他们健康快乐地成长，必须引起学校、教师、家长的足够的重视。一、加强心理健康教育，培养孩子健康向上的人格初中生处于青春期，思想波动很大，寄宿在校最少两周，有的学校甚至一个月才放假一次，大部分时间在学校里度过，一旦有了情绪问题，缺乏倾诉对象，久而久之就会积压成病。针对这种情况，学校可以设立心理咨询室，安排有一定经验的教师负责这项工作，给孩子提供一个倾诉自己心理烦恼的平台，使心理压力及时得到有效缓解和疏导。学校还可以定期聘请专业心理教师或专家为孩子们上心理健康课，教育他们有一颗健康快乐的心。另一方面多与家长沟通，促进家校联系。可以通过家长会、校讯通、微信群以及家访等形式，以全面了解学生的思想动向，督促家长或者孩子的监护人要对学生采用正确恰当的教育方法。孩子寄宿在校，与老师朝夕相处，我们要时刻关注孩子的成长，学生犯了错误，老师要耐心地给予教育，有了困难，伸出温暖的手，给予他们帮助。二、利用丰富多彩的活动，让学生感受学校生活的温暖初中生活泼好动，好奇心强。但寄宿在校，等于捆上了他们振翅欲飞的翅膀。除了一个月几天的假期之外，天天封闭在学校这个小小的空间里，从教室到宿舍，两点一线，这种一成不变的单调无聊生活，很容易让孩子们产生厌烦的心理。所以，教师应定期带学生走出校门，参加有意义的社会活动，如“我是环保宣传员”“拥抱大自然”“做文明小村民”等，通过这些活动，促进他们与社会的联系。再就是利用一些有意义的节日开展纪念、庆祝活动。例如，“国庆节”前组织诗歌朗读比赛，让学生通过朗读赞颂祖国的诗歌作品，培养学生的爱国意识；“教师节”布置学生办板报、校报，弘扬尊师重教的良好学风；“五一”劳动节，组织学生参加公益劳动，培养学生的劳动意识，进而激发他们热爱家乡的感情。学校可以通过举办篮球比赛、跳绳比赛、文艺汇演，各个班级组织书法、绘画、讲故事等活动丰富学生的课余生活。还有丰富多彩的校园、班级、宿舍文化，为学生营造了浓重的文化氛围。丰富多彩的文化生活，使学生变得乐观、开朗。三、搞好课堂教学，培养学生良好的思想品质心理有了问题会影响学习，相反健康向上的心理，则对学习有促进作用。尤其是七年级学生，刚刚来到一个新环境，什么事都得靠自己，很不适应，往往形成低沉的情绪，课堂学习没有兴趣，于是学习上就会产生障碍，久而久之，对学习就会失去了信心，甚至产生厌学的情绪，还有的学生因为学习掉队，变得孤僻抑郁，严重的心理问题随之产生，进而影响了他们的健康成长。就学生来说，课堂是他们最主要的活动场所，教师要狠抓课堂教学和品德教育。首先把学生放在课堂教学的主导地位，面向全体学生，多关注学困生，让他们消除自卑心理，树立自信心，这样就能创设一种轻松愉悦的教学氛围，学生带着愉快的心情参与课堂学习，就会激发出求知欲望。课堂上，老师成了孩子的良师益友。学生把老师当作朋友，有了题或困难，也愿意向老师倾诉。同时教师利用课堂适时地对学生进行思想教育，让他们有一个积极向上的态度。例如，对九年级毕业生要进行考前心理疏导，鼓励他们努力拼搏，正常发挥。教会女生正确对待青春期生理、心理变化，顺利度过青春期。总之，农村寄宿学生心理健康教育非常重要，不仅影响到学生的学习，还将影响到学生人格的形成。作为寄宿学校的教师，我们要坚持科学的育人观念，关注学生的学习与生活，让他们健康快乐地成长。关节外科体格检査曹师锋Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本要点o光线充足,温度事宜全身检查与局部检查相结合o充分暴露检査部位o双侧对比o动作轻柔Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL骨盆骨盆是否倾斜(双臀沟是否对称、双髂前上棘连线是否水平)o臀肌有无挛缩o髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小(正常为50~100○臀部有无瘢痕,窦道,寒性脓肿o腹股沟有无包块o皮下有无淤斑,肿胀o会阴部有无皮下淤血Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL骨盆o骨盆压痛点有定位意义o腰骶部压痛可能为劳损、结核、类风湿关节炎o肛门指诊注意骶部、髂骨、坐骨有无肿块,骶骨前方有无脓肿,骶尾骨有无异常活动及触痛Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL骨盆o骨盆分离试验:仰卧位,双手将双侧髂棘用力向外下方挤压。o骨盆挤压试验:仰卧位,双手将双侧髂骨翼向中心挤压。o诱发骨盆疼痛者为阳性,疼痛点有定位意义o主要见于骨盆骨折Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL“4”字试验o又称Fabere征,Patrick征o患者仰卧,患肢屈髋膝,并外展外旋,外踝置于对侧大腿上,两腿相交成“4"宇o检查者一手规定骨盆,一手于膝内侧向下压o诱发骶髂关节疼痛为阳性o提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL试验Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL床边试验o又称Gans|en征o患者仰卧位,患侧靠床边使臀部能稍突出,大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髓、屈膝双手抱于膝前o检查者一手扶住骼髂嵴,固定骨盆,另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压诱发骶髂关节处疼痛则为阳性o提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎Valadononry.chAsposeslides