高血压病讲稿(2011.11.11)课件

高血压病防治宁化县中医院熊益居☆高血压病是心血管疾病的独立危险因素，严重地威胁人们的身心健康。一、概念

高血压病是指以动脉血压升高为主要临床表现的一种原因不明的独立性全身疾病。二、高血压的流行病特点基本为以大流行之势，席卷全球。高血压特点为4句话：流行最广、危害最大、隐蔽最深、处理最难。地域：北高、南低，城市高、农村低，沿海高、内地低高血压的流行病特点

具体为5个“三”:3高：发病率高（18.8%，2亿）死亡率高（卒中发生率200万/年，死亡50万/年）残废率高3低：知晓率30.2%治疗率24.7%控制率6.1%3大误区：不治疗不正规治疗非科学治疗3个漏查：生化、超声、动态血压3个一点：血压高一点、血脂略高一点、血糖偏高

目前认为，高血压发病与遗传和环境因素有关。遗传因素环境因素高血压细胞和分子生物学机制？？三、高血压的发病机制外界不良刺激大脑皮层功能紊乱下丘脑及血管调节功能失调收缩血管神经兴奋占优势全身小动脉痉挛血管外周阻力↑高血压紧张创伤疲劳交感N兴奋↑肾上腺髓质AD、NE肾缺血入球压力↓GFR↓

ANJCG→R→ATⅠATⅡ垂体前叶ACTH↑肾上腺皮质分泌↑ALD↑水钠潴留血容量↑Na+→细胞对加压质敏感管腔变窄皮质激素↑血管紧张素I血管紧张素原(肝脏)AT1AT2血管紧张素II血管紧张素转换酶ACE

血管收缩醛固酮分泌交感神经兴奋肾素缓激肽羧氨酸胃促胰酶

(一)肾素血管紧张素系统的激活参

与高血压的形成

原发性高血压患者循环中

血管紧张素水平不同

约:30%为低肾素型

15%为高肾素型

55%为正常肾素型

循环中及组织中均存在肾素及血管紧张素,并通过自分泌及旁分泌的方式发挥作用.

交感神经活性增强是高血压的始动因素

交感神经兴奋可激活并释放儿茶酚胺受体（CA)从而激活受体多巴胺受体受体介导可引起强烈的血管收缩反应交感神经末梢NENE囊泡β2α2+—α1血管NENE+Eα2突触前膜突触后膜

(三)内皮功能失调

高血压患者的内皮依赖性的舒张因子(EDRF/NO)及前列环素(PGI2)减少,内皮依赖收缩因子(EDCF)及内皮素增加及失衡.内毒素、应激内皮素-1卒中、缺氧肿瘤坏死因子血管紧张素II活化的血小板

ETRB前列腺素、血栓素

内皮细胞

一氧化氮前列环素血栓素A2

血管平ETRA滑肌细胞PKC

ETRB

PLC?↑[Ca++]

舒张

收缩ET生成刺激因子及ET作用机制泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂

从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始动脉粥样硬化的进程

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原栓塞出血

内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998

(四)胰岛素抵抗

高血压患者常存在高胰岛素血症

高胰岛素血症:

1.使交感神经活性的增高；

2.使肾小管对钠的再吸收增加；

3.使Na+-K+及Na+-Ca++ATP酶的活性降低，使生长因子的活性增加，产生血管及细胞的增殖。加速动脉粥样硬化临床糖尿病高胰岛素血症糖耐量异常高甘油三酯血症HDL-C降低原发性高血压胰岛素抵抗胰岛素抵抗与高血压及

动脉粥样硬化的关系(六)饮食与高血压

高钠饮食

平滑肌对NE敏感CA增高

对AII反应性增加血管收缩

直接使小动脉收缩

外周阻力增加

血压升高

四、高血压的临床表现一般症状:

大多数起病缓慢，早期多无症状。常见症状：

头痛；头昏、眼花、耳鸣、失眠、颈部发硬。严重者可出现恶心,呕吐。（一）心脏受损症状：心慌；胸闷；呼吸困难。并发症：高心心绞痛心肌梗塞心力衰竭脑卒中病人

（二）脑部受损

概念：高血压患者血压急骤升高，引起脑部循环障碍，而出现神经系统异常改变。机理：血压持续性增高→脑血管持续痉挛→

脑循环急性障碍→脑水肿、颅内压↑。表现：头痛头昏，恶心呕吐，视力模糊，神志障碍，惊厥昏迷。1.高血压脑病

症状：多尿，夜尿增多。

（三）肾脏受损实验室检查：

1.蛋白尿：一般＋～＋＋。

2.尿比重低：多在1.010。

3.尿素氮增高：提示肾功能重度损害。

（五）眼底受损

一级：眼底动脉痉挛。二级：眼底动脉硬化。三级：眼底动脉渗出、出血。四级：伴有视神经乳头水肿。按其损害程度可分为四级六.高血压的检查(一)体格检查:

体重,血管,动脉,心脏,眼底,双侧血压(二)实验室检查:基本检查:尿常规(尿蛋白、尿糖、比重);血钾;血红蛋白常规检查:血生化全套;心电图;眼底;超声心动图；胸片。必要时可检查：颈动脉超声、尿微量白蛋白、动脉僵硬度、动态血压监测，CT检查等。

动态血压正常参考值上限（mmHg）24小时白昼夜间SBPDBPSBPDBPSBPDBP130801358512575

动态血压监测的临床指征了解血压昼夜节律的变化（勺型血压及非勺型血压）分析药物治疗的有效性诊室血压明显波动者怀疑诊室高血压者有低血压发作者顽固难治性高血压者

分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)高血压1级(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-94高血压2级(中度)160-179100-109高血压3级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<901mmHg=0.133KPa七、高血压分级及标准八、诊断血压达到高血压标准；排除一过性加压反应；排除症状性高血压。（一）诊断标准1.原发性和继发性高血压的共同点：（二）鉴别诊断均有高血压。有共同的临床表现。有相同的并发症。2.常见的继发性高血压：肾脏疾病：肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿等。内分泌疾病：原醛、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤等。动脉狭窄性疾病：肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。妇科疾病：妊娠高血压综合征。药物性高血压：口服避孕药、皮质激素等。颅脑疾病：肿瘤等。九、治疗血压降至理想水平，缓解症状，提高生活质量。减少或防治脏器损害，降低致残率和死亡率。（一）目的：（二）措施：1.非药物治疗

（1）适应症：所有高血压患者。戒烟限酒；低盐饮食；适当锻炼；劳逸适度；控制体重；心理平衡。（2）方法：非药物治疗无效者；有危险因素；有靶器官损害；有相关临床疾病。2.药物治疗：

（1）适应症:1、个体化治疗方案：因人而异的选择对抗主要升压机制而具有保护靶器官且不增加危险因素的药物治疗的方法。（2）降压药物治疗原则遗传决定了多少性状？遗传可以决定身高、体重……同样，遗传也决定了药物反应的个体差异降压药物治疗原则2、从低剂量开始治疗，逐渐增加剂量。降压药物治疗原则3、最好使用长效降压药，每天给药一次4、采用两种或两种以上合理的联合用药

5.选择合适的药物及给药时间，即高血压“时间治疗学”。高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间,使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致,并能24小时全程稳定地控制血压,安度清晨危险,从而减轻靶器官损害,避免冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生。

降压药物治疗原则

至少应达到3个目的：（1）降低昼夜整体血压水平；（2）有效抑制清晨时段血压的快速上升；（3）维