普仁护理安全课件

外科病人护理安全查房

神经外科病情介绍

现病史

5床陈某，男，48岁，既往体健，6月4日19：30分因“突发头痛伴呕吐，并意识不清一小时”入院。急诊CT提示：“右侧基底节区脑出血破入脑室”。

入院查体

T:36.5℃,P:80次/分R:21次/分BP:

170/89mmHg神志呈昏迷状，呼之不应，双瞳左3mm右4.5mm，对光反射消失，左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力约为3-4级，刺痛肢体回缩，双侧肢体肌张力偏高，遵医嘱给予止血敏止血，甘露醇脱水等对症支持治疗，并完善相关术前准备，密切观察病情变化。

诊疗经过

于6月5日凌晨一时在患者在全麻下行右颞开颅探查术+脑内血肿显微清除术，颅内畸型血管切除术，去骨瓣减压术，右颞骨部分切除术，气管切开术

术中诊断：“右侧基底节区及丘脑出血；脑干出血，高血压病3级极高危组”

术后患者转入ICU继续治疗.于6月9日转入普通病房.遵医嘱给予脱水．止血．预防应激性溃疡及癫痫．营养神经等对症疗．留置鼻胃管和尿管各一根。护理安全问题⑴再出血：与自身的病情变或者诊疗措施不得当颅内压增高有关⑵静脉炎：与脱水药物的使用有关⑶感染的危险：与气管切开，留置尿管，胃管等导管的护理有关⑷皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，左侧肢体瘫痪有关⑸误吸、窒息：与吞咽功能障碍及喂食方法不正确有关⑹下肢静脉血栓的形成：长期卧床，少动、肢体瘫痪有关防范措施⑵静脉炎定时使用相关脱水药物并选用合适型号的静脉留置针（蓝色）同时在留置区域皮肤上端覆盖生物贴膜，以减少药液对血管管壁的刺激，以减少药物外渗及静脉炎的发生率。防范措施⑶感染的危险1、通过培训使人人重视手卫生，每人备快速手消毒液。2、规范换药吸痰及各种侵入性操作流程。

3、规范、抗返流引流、吸痰用物更换。

4、定时监测患者的痰培养，尿培养结果合理使用抗生素。防范措施⑷皮肤完整性受损的危险

1、定时翻身，班班交接皮肤，翻身动作轻巧。2、采用各种减压器具，如气垫床、翻身枕。3、根据病人情况预防性使用美皮康。4、追踪患者生化检查指标预防低蛋白血症的发生。

防范措施⑸误吸、窒息1、加强气道湿化：外盖湿纱布、雾化、持续湿化气道。2、适时吸痰，做好清洁消毒。3、认真评估观察观道情况，如发现堵塞，及时更换套管。4、对患者进行吞咽功能训练，促进其吞咽功能的恢复。外科护理安全隐患安全隐患护理意外事件：如跌倒、坠床、烫伤、误伤等;技术操作方面：静脉穿刺失败、药物外渗、标本错误及遗失等;神经外科常见的气道高危护理风险1、误吸、窒息2、气道方面出现紧急状态3

、切口感染误吸、窒息发生的原因及干预措施

气管套管松脱或移位1、固定方法正确，松紧适宜，可用美皮康保护颈部皮肤2、每班交接，检查固定情况脱管发生的原因及干预措施

病人躁动或无意识拔管1、做好约束（约束四肢法）2、必要时报告医生进行镇静3、留陪人，告知陪人管道重要性脱管发生的原因及干预措施

医护人员操作不当1、呼吸机管道固定好，避免过度牵拉，可用绳子、橡胶手套吹好气后用来支撑2、翻身时妥善固定管道，翻身后检查管道情况3、呼吸机移动位置时应暂时给病人呼吸囊通气，避免管道扯出4、更换气管固定带时应双人操作，一人固定管道5、气管内套取放时动作轻柔堵管发生的原因及干预措施

患者疾病因素1、防止痰痂堵管。及时吸痰，湿化气道，定时翻身叩背，发现吸痰管放入困难及时报告医生重新更换套管2、防止食物返流湿化液的选择：

1.0.45%生理盐水

2.无菌用水

3.1.25%碳酸氢钠

4.抗炎抑菌药物堵管发生的原因及干预措施人为因素1、加强巡视2、做好交接班3、提高评估观察能力，早期发现堵塞先兆4、定期评估堵管风险，总结经验，及时改进气道方面出现紧急状态的处理1、气管套管滑出

临床表现：经皮氧饱和度进行性下降，全身发绀进行性加重。患者可出现情绪紧张、烦躁、呼吸浅快、大汗淋漓、意识逐渐不清等。机械通气患者可出现呼吸机气道压力过高报警，呼出潮气过低报警等。气道方面出现紧急状态的处理2、颈部皮下气肿引起阻塞及时松解气管套管固定带，以能放入一指即可，同时报告医生，必要时缝扎切口，放出气体，密切观察颈周围情况。感染

处理

●加强气