颅内疾病特征影课件

颅内疾病特征性征象2014-9-5放射科教学教学课件目录脑血管性疾病脑肿瘤性疾病颅内感染性疾病脑变性、脱髓鞘疾病其它脑血管疾病

超早期脑梗塞脑梗死超早期CT表现：50～60%正常，40-50%可发现异常，特殊征象

1、致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，大脑中动脉点征（这一征象有时间性，常常在几天内消失）

2、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失；

3、豆状核征：豆状核轮廓模糊或密度减低；

4、脑回肿胀、脑沟变浅。大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞

岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积MCA梗死。为脑梗塞早期表现征象。

岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征—脑梗塞早期表现病例一a发病后2h，左侧大脑中动脉及其分支高密度影（动脉致密征）；左侧岛叶皮质及壳核结构不清，密度轻度降低

（鸟带征，豆状核征）b发病24h，见左侧大脑中动脉及其分支仍为高密度影，左侧岛叶皮质及壳核明显的低密度梗死灶

串珠样改变—分水岭梗死脑两条主要动脉分布区交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区皮质下上型脑分水岭区脑梗死：大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间

空心三角征—静脉窦血栓增强扫描上矢状窦内异常低信号影，周边强化，同时硬膜均匀性强化。八卦征—动脉瘤增强CT征象

靶形征—动脉瘤增强CT征象

CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（B～D）明显均匀强化，周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征（↑）。

海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）MRA

牛眼征—海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤

磁敏感成像序列检查最清楚

边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”，或“白质塌陷征”。白质塌陷征—脑外肿瘤脑肿瘤性疾病脑膜尾征—脑膜瘤蝴蝶征—最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤

束腰征、雪人征—垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为“束腰征”T1WI（b、c）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿瘤内出血所致。T2WI呈等、高混杂信号。冠状位(c)上可见典型“束腰征”、“雪人征”。靶征—膀胱癌转移靶征（Thetargetsign）表现：颅脑增强CT扫描，伴有中央点状钙化或点状强化的脑内环形强化病灶，称为“靶征”。这种靶征常见于：结核瘤、脑囊虫和转移。

靶征—结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。颅内感染性疾病左侧丘脑见一个腔隙性病变。中央为含铁血黄素。靶征—脑脓肿增强CTMRI平扫：小圆形长TI、长T2信号囊性病灶，大小为４～６mm。黑靶征：在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号白靶征：在T2WI上白色高信号内见到点状低信号黑靶征、白靶征—脑囊虫病刀切征—病毒性脑炎病变发生于额、颞、枕叶和脑岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有特征性。脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形与十字面包相似！所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征—OPCA(橄榄桥脑小脑萎缩）脑变性、脱髓鞘疾病蜂鸟征(HummingbirdSign)：矢状位橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。蜂鸟征—OPCA老鼠征——进行性核上性麻痹（PSP）

进行性核上性麻痹：进行性核上性麻痹引起肌肉强直，眼球活动不能以及咽部肌肉无力，表现为双眼不能向上转动。由于同时伴发有帕金森病的症状，本病破坏基底节及脑干，脑桥及中脑神经元变性及出现神经元纤维缠结(NFT)为主要病理改变的进行性神经系统变性病

在T2WI上可见双侧苍白球周围呈低信号，低信号围绕着苍白球前内侧的高信号中心区，两侧对称，产生虎眼表现。虎眼征通常用来描述哈-施综合征（Hallervorden-Spatz）。当有临床征象支持时，虎眼征是MRI诊断哈-施综合症或与之相关的锥体外系帕金森病的特异征象。虎眼征—苍白球黑质红核色素变性男，25岁。Hdllervorden-Spatz综合征患者。T2WI苍白球对称性显著低信号，此低信号区中央在苍白球的前内侧可见高信号区，呈虎眼状表现。虎眼征猫眼征—一氧化碳中毒性迟发性脑病

双侧脑室旁的病灶长轴与脑室“垂直”分布，称为“直角脱髓鞘征”。直角脱髓鞘征—多发性硬化T1WI

T2WI压水

冠状影像表现：双侧侧脑室前角及后角、两旁脑白质和脑干内可见斑片状信号异常，T1WI呈略低信号，T2WI高信号，边界清楚，水抑制序列仍为高信号，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度扩大，脑沟略宽，增强扫描部分病灶呈斑片状强化，部分病灶无强化。开环征—脱髓鞘性假瘤、瘤样炎性脱髓鞘病

特点：占位效应与肿块大小不成正比，肿块可以很大，而周围水占位表现可以较轻。增强扫描病灶表现为非闭合性环形强化，也就是所谓的“开环征”，此征象对诊断有特异性，新发病灶一般表现为结节状、片状均匀强化。临床罕见,常误诊为脑肿瘤。强化意味着活动病灶有BBB破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消失。开环征（open—ringsign）示亚急性期。同心圆性硬化是一种较少见的脱髓鞘疾病，见于Balo病。是多发性硬化的一种变异型。

同心圆征—同心圆性硬化虎纹与豹纹征—异染性脑白质营养不良症

A：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。

B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。

烛泪征—沿侧脑室的钙化灶，结节硬化其它疾病脑回状或弯曲条带状钙化—脑颜面血管瘤综合症病理为软脑膜毛细血管-静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜面及眼脉络膜血管畸形。本病在未发生钙化之前，CT平扫可无任何阳性发现，增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。