神经外科疾病观察及护理课件

神经外科疾病患者的护理查房神经外科疾病患者的护理查房主要内容1、查房目的2、疾病概述3、观察要点4、个案分析Page

2主要内容1、查房目的Page2查房目的1、了解神经外科的基本知识2、掌握神经系统评估3、脑室引流管的护理4、气管切开的护理及固定Page

3查房目的1、了解神经外科的基本知识Page3患者特点1、急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。2、意识不清，无自知力。3、烦躁不安，不配合治疗4、急性期死亡率高5、主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。Page

4患者特点1、急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。Page脑的解剖概要中枢神经系统：脊髓大脑脑干小脑

脑Page

5脑的解剖概要中枢神经系统：大脑脑Page5颅腔内的三大内容物脑组织：80%脑脊液：10%血液：小于10%Page

6颅腔内的三大内容物脑组织：80%Page6神经外科常见疾病颅脑损伤脑出血颅内肿瘤脑动脉瘤脑积水椎管肿瘤癫痫Page

7神经外科常见疾病颅脑损伤Page7颅脑损伤的因素

高处坠落车祸Page

8颅脑损伤的因素高处坠落车祸Page8颅脑损伤的因素暴力Page

9颅脑损伤的因素暴力Page9外伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室内出血与血肿迟发性外伤性颅骨血肿

闭合性脑损伤原发性脑损伤和继发性脑损伤颅内血肿Page

10外伤头皮损伤硬膜外血肿闭合性脑损伤Page1脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受外力作用后发生的损伤。脑震荡脑挫裂伤颅内血肿Page

11脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受外力作用后发生的损

脑震荡

定义：最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。Page

12

脑震荡

定义：Page12脑震荡临床表现：1、伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。同时可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低等。2、脑脊液、CT检查无阳性发现。3、一般卧床休息1-2周，可完全恢复。Page

13脑震荡临床表现：Page13颅内血肿外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；需早期处理。按血的来源和部位可分为：

1、硬膜外血肿

2、硬膜下血肿

3、脑内血肿Page

14颅内血肿外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而颅内血肿定义：

血肿位于脑浅部或深部临床表现：

进行性意识障碍加重为主，与急性硬膜下血肿相似。Page

15颅内血肿定义：Page15神经系体征偏瘫头晕失语

头痛复视Page

16神经系体征偏瘫神经外科常见疾病观察要点Ｔ、P、Ｒ、ＢＰ神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。Page

17神经外科常见疾病观察要点Ｔ、P、Ｒ、ＢＰPage17生命体征体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温突然升高，高达41℃，甚至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。出现不规则热，应考虑发生颅内感染或伤口感染。脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏有轻微减慢到了中期慢而有力，晚期慢而弱。Page

18生命体征体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温突然升高生命体征血压：颅脑外伤初期血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝。呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅内压增高初期可减慢。当发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当出现呼吸间歇时为呼吸停止的先兆。Page

19生命体征血压：颅脑外伤初期血压可以下降，当血压升高。脉压差加意识观察1、意识清醒的标准：病人对熟悉的人事，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。2、意识障碍的分类嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受刺激能觉醒，对答切题。神志模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切题。Page

20意识观察1、意识清醒的标准：Page20意识观察浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有逃避反应，可有发音，但不能言语。昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激有肢体反应，无发音。深昏迷：对外界认知能力完全障碍，对任何刺激均无反应。Page

21意识观察浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有瞳孔的观察是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。观察内容：大小、是否正圆、

对光反射。正常直径：2~5mm当瞳孔轻度增大，对光反射

迟钝，可能是颅内高压。Page

22瞳孔的观察是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。P瞳孔观察单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续

不断恶化，病情危急。双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。Page

23瞳孔观察Page23运动功能根据病人的合作程度而定，在清醒而合作的病人，肢体的肌力可用被动地活动病人的肢体判断。肌力则根据肢体的自主运动和对抗阻力的能力来测定。对不能合作的病人，只能根据对外界的刺激作出的反应来判断其运动功能。Page

24运动功能根据病人的合作程度而定，在清醒而合作的病人，肢体的肌个案分析病史

姓名：胡瑞梅性别：女年龄：722013年12月7日晚10时在床上坐位时突发言语不利，不能回答问题，并向右侧倾倒，继而出项意识不清，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，被家人送我院行头颅CT示：“左侧基底节区脑出血”，给予甘露醇对症治疗后，收住我科。Page

25个案分析Page25个案分析入院查体T：38.6℃

P：80次/分R：20次/分BP：150/90mmHg神志昏迷，刺激不睁眼，不语，双侧瞳孔等大等圆均为3.5mm对光反射消失，呼吸节律不规则，深度较浅。刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。Page

26个案分析入院查体Page26个案分析既往史：高血压5年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）过敏史：无食物及药物过敏。家族史：无家族遗传性疾病Page

27个案分析既往史：高血压5年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）术后情况

2013年12月8日06:30在全麻下行脑内血肿清除术。带气管插管，脑室引流管，胃管，尿管返回病房。Page

28术后情况2013年12月8日06:30在全麻下行脑内血肿

术后一天至七天患者呈浅昏迷状，术区敷料无渗出；脑室引流管，气管插管，胃管，尿管均固定通畅，体温波动在38-38.8℃之间；血压波动在144-150/75-92毫米汞柱之间；术后两天予拔除气管插管，并在无菌操作下行气管切开术。术后三天拔除脑室引流管，术后七天患者清醒，术后九天拔除尿管，术后十二天予拔出气管插管。Page

29术后一天至七天患者呈浅昏迷状，术区敷料无渗出；脑室引流管术后护理神经系统的观察Page

30术后护理神经系统的观察Page30脑室引流管定义：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。Page

31脑室引流管定义：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将

特点：

主要由引流导管、三通、流量观察窗、颅压调节瓶、引流袋组成；为一次性使用耗材。全封闭，防逆流设计，防止虹吸现象，有效预防颅内感染；可调节颅内压力，带有刻度精确引流；

大孔径三通，防止血凝堵塞，便于药物注入及样本采集；

脑室引流管Page

32特点：脑室引流管Page32脑室引流图a.颅内压参考点b:颅内压检测管c:脑脊液标本留取处d:充满液体的引流管e:压力转换能f:导线g:监护仪h:脑脊液引流系统Page

33脑室引流图Page33护理1、密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。2、患者置管后取平卧位，引流装置应高于床头10一15cm，或遵医嘱调节。3、保持引流管通畅，对意识不清、躁动不安、有精神症状患者应给予约束，防止患者自行拔管，还应避免管路打折、受压、阻塞及脱出等，搬动患者时需夹闭管路，避免逆行感染。Page

34护理Page34护理4、保持穿刺点外敷料清洁干燥，如有渗血或污染及时通知医生换药。5、无菌引流袋每日更换，记录引流液颜色、性质及引流量，一般成人<500mI/天Page

35护理4、保持穿刺点外敷料清洁干燥，如有渗血或污染及时通知医生拔管指征脑室外引流置管一般不超过7d，拔管前先夹闭引流管，并密切观察是否颅内高压情况，如患者无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿、意识障碍等，说明无颅内压增高情况。若颅内压控制稳定，无颅内高压症状，病情好转，可考虑拔除引流管。一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。Page

36拔管指征脑室外引流置管一般不超过7d，拔管前先夹闭引流管，并注意凡是拔除引流管、更换引流袋以及倾倒引流液等操作均由医生执行。Page

37注意凡是拔除引流管、更换引流袋以及倾倒引流液等操作均由医生执气管切开禁忌症：气管切开部位以下占位性病变及严重出血性疾病气管切开的护理气管切开适应症：1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.取除气管异物4.颈部外伤伴有咽喉或气管损伤者5.预防性气管切开Page

38气管切开禁忌症：气管切开的护理气管切开适应症：Page气管套管的护理1、气管套管固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。Page

39气管套管的护理1、气管套管固定、系带在颈后结成死结，以防套管气管套管的护理2、室温保持在20℃左右，湿度保持在70%-80%。每日进行空气消毒，地面使用含氯消毒剂擦拭。Page

40气管套管的护理2、室温保持在20℃左右，湿度保持在70%-8气管套管的护理3、协助患者翻身叩背，促进排痰；每两小时翻身拍背，一般平卧时，头抬高10-15°，侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线，以避免气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫，减轻气管损伤。Page

41气管套管的护理3、协助患者翻身叩背，促进排痰；每两小时翻身拍气管套管的护理4、保持呼吸道通畅，随时吸痰，每次吸痰时不宜超过15秒。加强气道湿化，超声雾化吸入每日2-3次，必要时2-3小时一次。Page

42气管套管的护理4、保持呼吸道通畅，随时吸痰，每次吸痰时不宜超气管套管的护理5、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。定期做痰培养，若有感染应及时处理。Page

43气管套管的护理5、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管气管套管的护理6、密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气囊破裂。7、做好口腔护理。Page

44气管套管的护理6、密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气压疮预防保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水擦浴；加强营养，提高机体抵抗力；进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免局部长期受压；保持床单位清洁平整干燥，必要时使用标准敷料。Page

45压疮预防保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；Page4健康教育病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。加强功能锻炼：康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习，语言能力及记忆力，教会病人及家属自我护理方法。脑出血病人有再出血的危险，病人应避免再出血的诱发因素。高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平（一般以维持在150～160/90～100mmhg为宜）。控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动Page

46健康教育病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软谢谢大家！！Page

47谢谢大家！！Page47神经外科疾病患者的护理查房神经外科疾病患者的护理查房主要内容1、查房目的2、疾病概述3、观察要点4、个案分析Page

49主要内容1、查房目的Page2查房目的1、了解神经外科的基本知识2、掌握神经系统评估3、脑室引流管的护理4、气管切开的护理及固定Page

50查房目的1、了解神经外科的基本知识Page3患者特点1、急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。2、意识不清，无自知力。3、烦躁不安，不配合治疗4、急性期死亡率高5、主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。Page

51患者特点1、急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。Page脑的解剖概要中枢神经系统：脊髓大脑脑干小脑

脑Page

52脑的解剖概要中枢神经系统：大脑脑Page5颅腔内的三大内容物脑组织：80%脑脊液：10%血液：小于10%Page

53颅腔内的三大内容物脑组织：80%Page6神经外科常见疾病颅脑损伤脑出血颅内肿瘤脑动脉瘤脑积水椎管肿瘤癫痫Page

54神经外科常见疾病颅脑损伤Page7颅脑损伤的因素

高处坠落车祸Page

55颅脑损伤的因素高处坠落车祸Page8颅脑损伤的因素暴力Page

56颅脑损伤的因素暴力Page9外伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室内出血与血肿迟发性外伤性颅骨血肿

闭合性脑损伤原发性脑损伤和继发性脑损伤颅内血肿Page

57外伤头皮损伤硬膜外血肿闭合性脑损伤Page1脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受外力作用后发生的损伤。脑震荡脑挫裂伤颅内血肿Page

58脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受外力作用后发生的损

脑震荡

定义：最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。Page

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脑震荡

定义：Page12脑震荡临床表现：1、伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。同时可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低等。2、脑脊液、CT检查无阳性发现。3、一般卧床休息1-2周，可完全恢复。Page

60脑震荡临床表现：Page13颅内血肿外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；需早期处理。按血的来源和部位可分为：

1、硬膜外血肿

2、硬膜下血肿

3、脑内血肿Page

61颅内血肿外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而颅内血肿定义：

血肿位于脑浅部或深部临床表现：

进行性意识障碍加重为主，与急性硬膜下血肿相似。Page

62颅内血肿定义：Page15神经系体征偏瘫头晕失语

头痛复视Page

63神经系体征偏瘫神经外科常见疾病观察要点Ｔ、P、Ｒ、ＢＰ神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。Page

64神经外科常见疾病观察要点Ｔ、P、Ｒ、ＢＰPage17生命体征体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温突然升高，高达41℃，甚至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。出现不规则热，应考虑发生颅内感染或伤口感染。脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏有轻微减慢到了中期慢而有力，晚期慢而弱。Page

65生命体征体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温突然升高生命体征血压：颅脑外伤初期血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝。呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅内压增高初期可减慢。当发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当出现呼吸间歇时为呼吸停止的先兆。Page

66生命体征血压：颅脑外伤初期血压可以下降，当血压升高。脉压差加意识观察1、意识清醒的标准：病人对熟悉的人事，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。2、意识障碍的分类嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受刺激能觉醒，对答切题。神志模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切题。Page

67意识观察1、意识清醒的标准：Page20意识观察浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有逃避反应，可有发音，但不能言语。昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激有肢体反应，无发音。深昏迷：对外界认知能力完全障碍，对任何刺激均无反应。Page

68意识观察浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有瞳孔的观察是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。观察内容：大小、是否正圆、

对光反射。正常直径：2~5mm当瞳孔轻度增大，对光反射

迟钝，可能是颅内高压。Page

69瞳孔的观察是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。P瞳孔观察单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续

不断恶化，病情危急。双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。Page

70瞳孔观察Page23运动功能根据病人的合作程度而定，在清醒而合作的病人，肢体的肌力可用被动地活动病人的肢体判断。肌力则根据肢体的自主运动和对抗阻力的能力来测定。对不能合作的病人，只能根据对外界的刺激作出的反应来判断其运动功能。Page

71运动功能根据病人的合作程度而定，在清醒而合作的病人，肢体的肌个案分析病史

姓名：胡瑞梅性别：女年龄：722013年12月7日晚10时在床上坐位时突发言语不利，不能回答问题，并向右侧倾倒，继而出项意识不清，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，被家人送我院行头颅CT示：“左侧基底节区脑出血”，给予甘露醇对症治疗后，收住我科。Page

72个案分析Page25个案分析入院查体T：38.6℃

P：80次/分R：20次/分BP：150/90mmHg神志昏迷，刺激不睁眼，不语，双侧瞳孔等大等圆均为3.5mm对光反射消失，呼吸节律不规则，深度较浅。刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。Page

73个案分析入院查体Page26个案分析既往史：高血压5年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）过敏史：无食物及药物过敏。家族史：无家族遗传性疾病Page

74个案分析既往史：高血压5年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）术后情况

2013年12月8日06:30在全麻下行脑内血肿清除术。带气管插管，脑室引流管，胃管，尿管返回病房。Page

75术后情况2013年12月8日06:30在全麻下行脑内血肿

术后一天至七天患者呈浅昏迷状，术区敷料无渗出；脑室引流管，气管插管，胃管，尿管均固定通畅，体温波动在38-38.8℃之间；血压波动在144-150/75-92毫米汞柱之间；术后两天予拔除气管插管，并在无菌操作下行气管切开术。术后三天拔除脑室引流管，术后七天患者清醒，术后九天拔除尿管，术后十二天予拔出气管插管。Page

76术后一天至七天患者呈浅昏迷状，术区敷料无渗出；脑室引流管术后护理神经系统的观察Page

77术后护理神经系统的观察Page30脑室引流管定义：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。Page

78脑室引流管定义：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将

特点：

主要由引流导管、三通、流量观察窗、颅压调节瓶、引流袋组成；为一次性使用耗材。全封闭，防逆流设计，防止虹吸现象，有效预防颅内感染；可调节颅内压力，带有刻度精确引流；

大孔径三通，防止血凝堵塞，便于药物注入及样本采集；

脑室引流管Page

79特点：脑室引流管Page32脑室引流图a.颅内压参考点b:颅内压检测管c:脑脊液标本留取处d:充满液体的引流管e:压力转换能f:导线g:监护仪h:脑脊液引流系统Page

80脑室引流图Page33护理1、密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。2、患者置管后取平卧位，引流装置应高于床头10一15cm，或遵医嘱调节。3、保持引流管通畅，对意识不清、躁动不安、有精神症状患者应给予约束，防止患者自行拔管，还应避免管路打折、受压、阻塞及脱出等，搬动患者时需夹闭管路，避免逆行感染。Page

81护理Page34护理4、保持穿刺点外敷料清洁干燥，如有渗血或污染及时通知医生换药。5、无菌引流袋每日更换，记录引流液颜色、性质及引流量，一般成人<500mI/天Page

82护理4、保持穿刺点外敷料清洁干燥，如有渗血或污染及时通知医生拔管指征脑室外引流置管一般不超过7d，拔管前先夹闭引流管，并密切观察是否颅内高压情况，如患者无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿、意识障碍等，说明无颅内压增高情况。若颅内压控制稳定，无颅内高压症状，病情好转，可考虑拔除引流管。一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。Page

83拔管指征脑室外引流置管一般不超过7d，拔管前先夹闭引流管，并注意凡是拔除引流管、更换引流袋以及倾倒引流液等操作均由医生执行。Page

84注意凡是拔除引流管、更换引流袋以及倾倒引流液等操作均由医生执气管切开禁忌症：气管切开部位以下占位性病变及严重出血性疾病气管切开的护理气管切开适应症：1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.