最新注意力缺陷多动障碍资料课件

注意力缺陷多动障碍注意力缺陷多动障碍1一、概述1.名称：①注意缺陷多动障碍

(attentiondeficitwithhyperactivitydisorder,ADHD)

②儿童多动综合症一、概述2常用诊断标准1.美国精神病学分会《精神障碍诊断和统计手册》,DSM—IV（1994）2.世界卫生组织《国际疾病分类》：ICD—10分为“临床描述和诊断指南”及“研究用诊断标准”两部分3.中国精神障碍分类方案与诊断标准,CCMD-3(2001)

根据目的选用常用诊断标准1.美国精神病学分会《精神障碍诊断和统计手册3

2.有三个核心症状包括:

①注意缺陷②多动③冲动

与年龄发育水平不符、>6个月3.三个亚型:

①注意障碍为主型；②多动/冲动为主型③混合型2.有三个核心症状包括:41DiScalaetal,1998.2Liebsonetal,2001.3NHTSA,1997.4-5Barkleyetal,1993,1996.6Barkleyetal,1990.7Mannuzzaetal,1997.8Biedermanetal,1997.9Pomerleauetal,1995.10Wilensetal,1995.11Barkleyetal,1991.12Brown&Pacini,1989.13Mash&Johnston,1983.14Noeetal,1999.对立违抗品行障碍反社会人格ADHD二、ADHD的危害社交功能受损

伙伴关系差职业地位低下收入低下物质滥用学习功能受损学习困难学业难以完成：46%被开除635%退学6家庭功能受损父母误工、工作效率低父母离婚或分居,亲子关系差1DiScalaetal,1998.6Barkley5可能持续终生

在某些患者中可持续至青少年及成年期40～70%持续至青少年30～50%持续至成年▲ADHD的长期危害

1MannuzzaS,etal.ArchGenPsychiatry1991;48:77-83.2BarkleyR,etal.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1990;29:546–557.3GittelmanR,etal.ArchGenPsychiatry1985;42:937–947.可能持续终生▲ADHD的长期危害

1Mannu6

学龄前

青少年

成人学龄期

大学行为问题行为问题学业障碍社交困难自卑学习障碍社交困难自卑法律事件、吸烟意外伤害学业失败失业自卑物质滥用伤害/意外事件增多失业自卑社会关系差伤害/意外事件增多物质滥用BarenM,ContemporaryPediatrics2002;19:124-141学龄前 青少年 7四、ADHD治疗四、ADHD治疗8目标：

学习功能提高社交功能改善家庭功能恢复注意缺陷症状明显控制多动症状明显控制冲动症状明显控制

全天控制症状恢复社会功能目标：

学习功能提高注意缺陷症状明显控制全天控制症状恢9治疗方法：1.药物治疗2.心理行为治疗3.游戏治疗4.家庭治疗5.家长教育辅导,学校干预6.

感觉统合训练7.脑电生物反馈治疗8.多模/多维综合治疗治疗方法：10医生、家长、老师、患儿共同制定：合理的目标有效的治疗方案

必需给予患者能够保证12小时治疗效果的药物，白天控制症状医生、家长、老师、患儿必需给予患者能够保证12小时治疗效果的11▲12小时持续控制症状：

ADHD患儿全天正常学习和生活的需要7:00am准备去上学7:30am走出家门去上学8:30am认真上数学课10:30am专心致志上语文班12:00pm和伙伴一起进午餐2:30pm参加班会讨论3:30pm参加学校课外活动4:30pm回家做家庭作业6:30pm进晚餐7:30pm晚间活动（功课，家庭活动）▲12小时持续控制症状：

ADHD患儿全天12▲药物治疗的目的是全天保持注意力集中，

完成相应的学习和工作任务

早晨6789101112123456789时间中午晚上准备上学学校就寝12小时家庭作业、家庭活动▲药物治疗的目的是全天保持注意力集中，

13放学后，就寝前是孩子完成家庭作业、

参与游戏，与父母相处的“黄金”时间顺利完成每日作业改善患儿学习能力建立良好伙伴关系改善患儿社交功能增进良好亲子关系改善患儿家庭关系放学后，就寝前是孩子完成家庭作业、

14(一)药物治疗1.中枢兴奋剂：(1)哌甲酯：速释哌甲酯(利它林);控释哌甲酯－专注达®(2)苯丙胺类化合物(安非他命):右旋苯丙胺(3)匹莫林(4)咖啡因

(一)药物治疗152.非中枢兴奋剂：

(1)三环类抗抑郁药(2)选择性5-羟色胺再摄取剂(SSRI):氟西汀(3)安非他酮(4)α2受体激动剂：可乐定(5)去甲肾上腺再摄取抑制剂：托莫西汀(6)其它：氟哌啶醇、维思通、氯丙嗪等3.中药2.非中枢兴奋剂：16五、ADHD一线治疗药物欧洲指南美国儿科学会指南英国国家临床治疗推荐方案苏格兰地区学院间指南网络五、ADHD一线治疗药物欧洲指南17

AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics2001;108:1033–1044.

美国儿科学会（AAP）指南指出：ADHD应首先推荐：

哌甲酯和/或行为治疗 AmericanAcademyofPediatri18哌甲酯是单纯性ADHD的一线治疗药物

欧洲：哌甲酯是单纯性ADHD的一线治疗药物

欧洲：19

苏格兰地区学院间指南（SIGN）

指出：哌甲酯应作为改善ADHD/HKD核心症状的一线药物治疗Psychostimulates:(MethylphenidateandDexamphetamine)shouldbeconsideredasthefirstlineofdrugtreatmentforthecoresymptomsofADHD/HKD.AScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork

苏格兰地区学院间指南（SIGN）

指出：哌甲酯应作为改善A20速释哌甲酯(IR-MPH)以Tid的给药治疗ADHD最有效方案临床医师最常处方的方案实际上是Qd/Bid最有效方案（Tid)与实际给药(Qd/Bid)的差距现实给药的窘境：

速释哌甲酯(IR-MPH)以Tid的给药治疗ADHD最有效21采用实验室学校研究协议的双盲试验、大规模临床试验已经证明：

OROS-MPH与IR-MPHTid的疗效相同。与多次给药的短效制剂相比,应优先选择长效制剂采用实验室学校研究协议的双盲试验、大规模临床试验已经证明：22六、长效制剂的优势确切的,持续、稳定的12小时疗效每天一次服药，保护患儿隐私消除症状控制的“开关”效应减少反弹的副作用降低药品滥用的风险六、长效制剂的优势确切的,持续、稳定的12小时疗效23

专注达®--即释+控释，保证12小时持续释放MPH

外包膜，即刻释放，发挥疗效外壳推动室第二MPH储药室

激光钻孔第一MPH储药室

专注达®--即释+控释，保证12小时持续释放MPH外壳24专注达®：量身定做的控释剂型

成功实现了理想血药浓度曲线专注达®产品说明书

AnALZAtechnologiespublication,Deliverytimes,volume1,Issue1Winter2001.专注达®：量身定做的控释剂型

成功实现了理想血药浓度曲线专25七、专注达帮助患儿恢复功能七、专注达帮助患儿恢复功能261.专注达®持续12小时提高注意力8:159:2010:3012:3014:0516:0017:1518:2019:1000.40.81.21.62.02.4SKAMP注意力评分安慰剂专注达®哌甲酯tidPelhamWE,etal.

Pediatrics2001;107(6)症状多症状少1.专注达®持续12小时提高注意力8:159:2010:30272.专注达®持续12小时控制多动症状8:159:2010:3012:3014:0516:0017:1518:2019:1000.61.41.8SKAMP行为评分0.21.0安慰剂哌甲酯tid专注达®症状多症状少PelhamWE,etal.

Pediatrics2001;107(6)2.专注达®持续12小时控制多动症状8:159:2010:3283.专注达®显著改善患者社交游戏能力(SocialPlay)第四周第八周专注达组利他林组－7.5±15.3(P=0.159)研究终点－12.8±5.0(P=0.011)－11.1±4.9(P=0.026)视觉模拟评分(VAS)：社交游戏自基线的改变VAS评分变化基线-5-10-15-20-25-30MargaretSteele,CanJClinPharmacolVol13(1)Winter2006:e50-e62;Jan.23,20063.专注达®显著改善患者社交游戏能力第四周第八周专注达组利他29对学习的作用：完成学习总量显著增加计算的效率显著提高用手指/实物帮助计算的情况减少抽象思维能力提高对文字题的注意力提高记忆能力提高Benedetto-Nasho&Tannock(1999)4.专注达®改善患者学习功能对学习的作用：4.专注达®改善患者学习功能305.专注达更好地改善父母紧张程度基线7.8±2.9(P=0.008)专注达组利他林组研究终点父母紧张指数(PSI)自基线的改变PSI评分变argaretSteele,CanJClinPharmacolVol13(1)Winter2006:e50-e62;Jan.23,20065.专注达更好地改善父母紧张程度基线7.8±2.9(P=31临床实践证明：

专注达能够持续改善患者社交功能、学习功能、家庭功能

临床实践证明：

专注达能够持续改善患者社交功能、学习功能、32八、药物治疗的担心长期治疗对生长发育的影响长期治疗对认知功能、脑功能的影响增加药物滥用的风险八、药物治疗的担心长期治疗对生长发育的影响331.长期服用未见影响生长发育Wilens,et,al.JAm.Acad.ChildAdolesc.Psychiatry,2005;44(10):1015-1023.1.长期服用未见影响生长发育Wilens,et,al.342.长期治疗对认知功能、脑功能的影响(1)改善认知功能

最新注意力缺陷多动障碍资料课件35认知(Cognition)功能是脑从外界获得信息的一种能力。涉及以下内容：

*感知觉(感觉、知觉、时间、空间意识等)、*语言(言语、理解、阅读、命名、身体语言等)*注意能力、*意志、*记忆、*思维和想象*智力等方面。认知(Cognition)功能是脑从外界获得信息的一种能力。36其中主要的有：(1)智力包括：语言、一般常识，专业知识，计算力，理解力，分析综合能力和抽象概括能力(2)注意力有意注意、无意注意(3)记忆瞬时记忆，近记忆和远记忆的完好程度等其中主要的有：37最主要的有：(1)智力包括语言、一般常识，专业知识，计算力，理解力，分析综合能力和抽象概括能力(2)注意力执行功能及是否存在注意力减退，涣散或注意力集中困难等(3)记忆瞬时记忆，近记忆和远记忆的完好程度等(4)定向力自我定向和对时间、地点等的定向能力最主要的有：38(2)增加神经兴奋性(2)增加神经兴奋性393.ADHD药物治疗

未来的物质滥用风险显著下降

Barkley对一组服用MPH的青少年追踪13年，结论认为：

无论应用MPH的时间长短，与对照组比较，无成人期物质使用、依赖和滥用增加的证据5项研究(N=956)结论表明：

儿童、青少年期的ADHD药物治疗能够显著降低未来物质滥用的风险(Wilens,Faraone,BiedermanAACAP2001)3.ADHD药物治疗

未来的物质滥用风险显著下降

40八、总结ADHD影响患儿的各项功能治疗的合理目标目标：全天控制，恢复功能专注达循证依据显示：能够帮助患儿全天控制、功能恢复专注达长期应用未见对生长发育的影响八、总结ADHD影响患儿的各项功能41

谢谢!谢谢!42此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

感谢您的支持，我们努力做得更好！

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此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

感谢您的支持，我们努力43注意力缺陷多动障碍注意力缺陷多动障碍44一、概述1.名称：①注意缺陷多动障碍

(attentiondeficitwithhyperactivitydisorder,ADHD)

②儿童多动综合症一、概述45常用诊断标准1.美国精神病学分会《精神障碍诊断和统计手册》,DSM—IV（1994）2.世界卫生组织《国际疾病分类》：ICD—10分为“临床描述和诊断指南”及“研究用诊断标准”两部分3.中国精神障碍分类方案与诊断标准,CCMD-3(2001)

根据目的选用常用诊断标准1.美国精神病学分会《精神障碍诊断和统计手册46

2.有三个核心症状包括:

①注意缺陷②多动③冲动

与年龄发育水平不符、>6个月3.三个亚型:

①注意障碍为主型；②多动/冲动为主型③混合型2.有三个核心症状包括:471DiScalaetal,1998.2Liebsonetal,2001.3NHTSA,1997.4-5Barkleyetal,1993,1996.6Barkleyetal,1990.7Mannuzzaetal,1997.8Biedermanetal,1997.9Pomerleauetal,1995.10Wilensetal,1995.11Barkleyetal,1991.12Brown&Pacini,1989.13Mash&Johnston,1983.14Noeetal,1999.对立违抗品行障碍反社会人格ADHD二、ADHD的危害社交功能受损

伙伴关系差职业地位低下收入低下物质滥用学习功能受损学习困难学业难以完成：46%被开除635%退学6家庭功能受损父母误工、工作效率低父母离婚或分居,亲子关系差1DiScalaetal,1998.6Barkley48可能持续终生

在某些患者中可持续至青少年及成年期40～70%持续至青少年30～50%持续至成年▲ADHD的长期危害

1MannuzzaS,etal.ArchGenPsychiatry1991;48:77-83.2BarkleyR,etal.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1990;29:546–557.3GittelmanR,etal.ArchGenPsychiatry1985;42:937–947.可能持续终生▲ADHD的长期危害

1Mannu49

学龄前

青少年

成人学龄期

大学行为问题行为问题学业障碍社交困难自卑学习障碍社交困难自卑法律事件、吸烟意外伤害学业失败失业自卑物质滥用伤害/意外事件增多失业自卑社会关系差伤害/意外事件增多物质滥用BarenM,ContemporaryPediatrics2002;19:124-141学龄前 青少年 50四、ADHD治疗四、ADHD治疗51目标：

学习功能提高社交功能改善家庭功能恢复注意缺陷症状明显控制多动症状明显控制冲动症状明显控制

全天控制症状恢复社会功能目标：

学习功能提高注意缺陷症状明显控制全天控制症状恢52治疗方法：1.药物治疗2.心理行为治疗3.游戏治疗4.家庭治疗5.家长教育辅导,学校干预6.

感觉统合训练7.脑电生物反馈治疗8.多模/多维综合治疗治疗方法：53医生、家长、老师、患儿共同制定：合理的目标有效的治疗方案

必需给予患者能够保证12小时治疗效果的药物，白天控制症状医生、家长、老师、患儿必需给予患者能够保证12小时治疗效果的54▲12小时持续控制症状：

ADHD患儿全天正常学习和生活的需要7:00am准备去上学7:30am走出家门去上学8:30am认真上数学课10:30am专心致志上语文班12:00pm和伙伴一起进午餐2:30pm参加班会讨论3:30pm参加学校课外活动4:30pm回家做家庭作业6:30pm进晚餐7:30pm晚间活动（功课，家庭活动）▲12小时持续控制症状：

ADHD患儿全天55▲药物治疗的目的是全天保持注意力集中，

完成相应的学习和工作任务

早晨6789101112123456789时间中午晚上准备上学学校就寝12小时家庭作业、家庭活动▲药物治疗的目的是全天保持注意力集中，

56放学后，就寝前是孩子完成家庭作业、

参与游戏，与父母相处的“黄金”时间顺利完成每日作业改善患儿学习能力建立良好伙伴关系改善患儿社交功能增进良好亲子关系改善患儿家庭关系放学后，就寝前是孩子完成家庭作业、

57(一)药物治疗1.中枢兴奋剂：(1)哌甲酯：速释哌甲酯(利它林);控释哌甲酯－专注达®(2)苯丙胺类化合物(安非他命):右旋苯丙胺(3)匹莫林(4)咖啡因

(一)药物治疗582.非中枢兴奋剂：

(1)三环类抗抑郁药(2)选择性5-羟色胺再摄取剂(SSRI):氟西汀(3)安非他酮(4)α2受体激动剂：可乐定(5)去甲肾上腺再摄取抑制剂：托莫西汀(6)其它：氟哌啶醇、维思通、氯丙嗪等3.中药2.非中枢兴奋剂：59五、ADHD一线治疗药物欧洲指南美国儿科学会指南英国国家临床治疗推荐方案苏格兰地区学院间指南网络五、ADHD一线治疗药物欧洲指南60

AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics2001;108:1033–1044.

美国儿科学会（AAP）指南指出：ADHD应首先推荐：

哌甲酯和/或行为治疗 AmericanAcademyofPediatri61哌甲酯是单纯性ADHD的一线治疗药物

欧洲：哌甲酯是单纯性ADHD的一线治疗药物

欧洲：62

苏格兰地区学院间指南（SIGN）

指出：哌甲酯应作为改善ADHD/HKD核心症状的一线药物治疗Psychostimulates:(MethylphenidateandDexamphetamine)shouldbeconsideredasthefirstlineofdrugtreatmentforthecoresymptomsofADHD/HKD.AScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork

苏格兰地区学院间指南（SIGN）

指出：哌甲酯应作为改善A63速释哌甲酯(IR-MPH)以Tid的给药治疗ADHD最有效方案临床医师最常处方的方案实际上是Qd/Bid最有效方案（Tid)与实际给药(Qd/Bid)的差距现实给药的窘境：

速释哌甲酯(IR-MPH)以Tid的给药治疗ADHD最有效64采用实验室学校研究协议的双盲试验、大规模临床试验已经证明：

OROS-MPH与IR-MPHTid的疗效相同。与多次给药的短效制剂相比,应优先选择长效制剂采用实验室学校研究协议的双盲试验、大规模临床试验已经证明：65六、长效制剂的优势确切的,持续、稳定的12小时疗效每天一次服药，保护患儿隐私消除症状控制的“开关”效应减少反弹的副作用降低药品滥用的风险六、长效制剂的优势确切的,持续、稳定的12小时疗效66

专注达®--即释+控释，保证12小时持续释放MPH

外包膜，即刻释放，发挥疗效外壳推动室第二MPH储药室

激光钻孔第一MPH储药室

专注达®--即释+控释，保证12小时持续释放MPH外壳67专注达®：量身定做的控释剂型

成功实现了理想血药浓度曲线专注达®产品说明书

AnALZAtechnologiespublication,Deliverytimes,volume1,Issue1Winter2001.专注达®：量身定做的控释剂型

成功实现了理想血药浓度曲线专68七、专注达帮助患儿恢复功能七、专注达帮助患儿恢复功能691.专注达®持续12小时提高注意力8:159:2010:3012:3014:0516:0017:1518:2019:1000.40.81.21.62.02.4SKAMP注意力评分安慰剂专注达®哌甲酯tidPelhamWE,etal.

Pediatrics2001;107(6)症状多症状少1.专注达®持续12小时提高注意力8:159:2010:30702.专注达®持续12小时控制多动症状8:159:2010:3012:3014:0516:0017:1518:2019:1000.61.41.8SKAMP行为评分0.21.0安慰剂哌甲酯tid专注达®症状多症状少PelhamWE,etal.

Pediatrics2001;107(6)2.专注达®持续12小时控制多动症状8:159:2010:3713.专注达®显著改善患者社交游戏能力(SocialPlay)第四周第八周专注达组利他林组－7.5±15.3(P=0.159)研究终点－12.8±5.0(P=0.011)－11.1±4.9(P=0.026)视觉模拟评分(VAS)：社交游戏自基线的改变VAS评分变化基线-5-10-15-20-25-30MargaretSteele,CanJClinPharmacolVol13(1)Winter2006:e50-e62;Jan.23,20063.专注达®显著改善患者社交游戏能力第四周第八周专注达组利他72对学习的作用：完成学习总量显著增加计算的效率显著提高用手指/实物帮助计算的情况减少抽象思维能力提高对文字题的注意力提高记忆能力提高Benedetto-Nasho&Tannock(1999)4.专注达®改善患者学习功能对学习的作用：4.专注达®改善患者学习功能735.专注达更好地改善父母紧张程度基线7.8±2.9(P=0.008)专注达组利他林组研究终点父母紧张指数(PSI)自基线的改变PSI评分变argaretSteele,CanJClinPharmacolVol13(1)Winter2006:e50-e62;Jan.23,20065.专注达更好地改善父母紧张程度基线7.8±2.9(P=74临床实践证明：

专注达能够持续改善患者社交功能、学习功能、家庭功能

临