动脉血气标本采集并发症预防及处理课件

动脉血气标本采集并发症预防及处理

前言血气分析桡动脉、肱动脉、股动脉、足部动脉采血部位目的桡动脉股动脉动脉采血并发症并发症类型5.血栓形成1.皮下血肿2.感染6.穿刺点大出血4.动脉痉挛3.筋膜间隔综合征及桡神经损伤7.假性动脉瘤形成8.穿刺困难汇报内容第一部分发生原因第二部分临床表现第三部分预防措施第四部分处理方法皮下血肿01PartOne短时间内在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血对血管解剖不熟悉，盲目进针，造成血管损伤抽血完毕按压时间及力度不够穿刺针头大，引起血肿穿刺时用力过大，针头穿透血管壁，造成血肿动脉管壁厚，易滑动股动脉抽血后半小时内下床活动老年病人血管弹性差，脆性大，凝血功能下降或使用抗凝剂的患者股动脉穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿

1.发生原因

2.临床表现穿刺点皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚次日，皮肤青紫边界不清，水肿加剧，局部疼痛、灼热、活动受限如腹腔血肿时患者有休克的表现，腹腔穿刺抽出鲜血股动脉皮下血肿足背动脉皮下血肿桡动脉皮下血肿加强穿刺基本功，提高穿刺技能掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉和后壁，引起出血避免反复穿刺造成出血不止三指按压血管走形，力度以摸不到动脉为宜，按压5-10分钟

3.预防措施1234

4.处理方法血肿轻微：应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时可暂不行特殊处理若肿胀加剧或血流量小于100

mL/min：应立即按压穿刺点，并同时用硫酸镁湿敷压迫止血无效：可加压包扎或用小沙袋压迫止血10分钟血肿发生后24h内冷敷，24h后用烤灯严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺感染02PartTwo

1.发生原因没有严格执行无菌操作置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒动脉穿刺点未完全结痂前有污染的液体渗入针眼穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛严重者有脓肿形成个别病人会出现全身症状：高热血液和导管培养有细菌生长

2.临床表现穿刺时严格遵守无菌原则动脉导管等如有污染立即更换穿刺前认真选择导管避免在皮肤有感染的地方穿刺

3.预防措施动脉插管的病人，病情稳定后应尽快拔出动脉导管，如疑有感染立即拔管并送检拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染

4.处理措施

筋膜间隔综合征及桡神经损伤03PartThree主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致疼痛，甚至持续性、难以忍受的剧痛受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失桡神经损伤：出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪状、拇指对掌功能丧失脉搏：肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合征的存在脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现

1.发生原因

2.临床表现正常筋膜间隔筋膜间隔综合征加强穿刺基本功，提高穿刺技能1止痛：用利多卡因进行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可肌肉注射止痛药，如曲马多等2注意观察肢体血运情况、运动、感觉，如肢体双侧温差在3℃以上，皮肤颜色苍白、感觉异常、运动障碍，及时请骨科医生适当处理，必要时手术3如果以上保守治疗无效时，可进行筋膜间室压力测定(正常值0～8mmHg)，当筋膜间室压力大于30mmHg时，采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤

3.预防措施

4.处理方法

假性动脉瘤形成04PartFour假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音检查时指压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动桡动脉及足背动脉经过反复的穿刺损伤、出血，引起动脉部位断裂，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿为动脉管腔相通，局部形成搏动性血肿伤后约4~6周，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤股动脉穿刺点过低；拔针后按压时间不够；患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂,穿刺针孔不易闭合

1.发生原因

2.临床表现患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦引起破裂出血做好宣传工作：进行行动脉穿刺后可采用温度60~70℃的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20

min，以防止假性动脉瘤形成。热敷过程中注意避免烫伤假性动脉瘤较大而影响功能者，直接采取手术修补避免在同一部位重复穿刺对出血部位的护理：穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。应用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血

3.预防措施

4.处理方法

动脉痉挛05PartFive

1.发生原因

2.临床表现多发生在受刺激的部位，动脉外膜中交感神经纤维过度兴奋，引起动脉平滑肌的持续收缩，使血管呈细条索状，血管内血液减少甚至完全堵塞足背动脉穿刺易发生血管痉挛：足背皮下脂肪少，周围软组织少，易碰触足背神经，引起反射性血管痉挛好发生于足背动脉血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状长时间血管痉挛可导致血管栓塞

3.预防与处理暂停抽血，不要操之过急待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺拔针暂停穿刺热敷局部血管，待痉挛解除后，再进行动脉穿刺针头在血管内穿刺未成功预防措施：避免同一部位反复穿刺

血栓形成06PartSix穿刺过程中未及时应用抗凝剂，或用量较少，导管停留时间过长原因1多次穿刺，动脉内膜损伤、粗糙、血流通过此处血小板凝集形成血栓原因2患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当，压迫过重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。较少见，主要发生在股动脉穿刺插管时原因3

1.发生原因

2.临床表现患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力检查发现：穿刺端皮肤青紫或苍白，皮肤下降，足背动脉搏动减弱或消失拔针后压迫穿刺点的力度要适中，应做到伤口既不渗血，血流又保持通畅压迫时以指腹仍有动脉搏动为宜血栓已形成：可静脉插管，进行尿激酶溶栓治疗

3.预防与处理预防措施：减少同一穿刺点的穿刺次数

穿刺点大出血07PartSeven穿刺后病人患肢过早活动所致穿刺针孔处有大量的血液流出出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状

1.发生原因

2.临床表现穿刺后按压穿刺点5~10分钟并嘱咐患者勿过早下床活动患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止出血量大的患者可输血制品

3.预防与处理

穿刺困难08PartEight多见于休克，大量失血或体液丧失，致血流量不足血管充盈差，从而导致穿刺困难休克晚期发生弥散性血管内凝血（DIC），血液进一步浓缩，血细胞聚集，血液粘滞度增高，处于高凝状态，使穿刺难度增加动脉穿刺时回抽无鲜红血液

1.发生原因

2.临床表现护理人员应保持镇静、果断、审慎的心态进行操作对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细对于血液高凝的患者，注意有效的抗凝熟悉常见动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度应有