乳腺癌分期系统AJCC第八版课件

乳腺癌分期系统AJCC第八版服从真理，就能征服一切事物乳腺癌分期系统AJCC第八版乳腺癌分期系统AJCC第八版服从真理，就能征服一切事物乳腺癌分期系统AJC癌症分期手册第8版2017年更新乳腺癌现状犬全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN)认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症,年龄标化率(ASR)为每10万人216例GLOBOCAN报道,乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝扈、食管癌、结直肠癌之后,第六大中国女性癌症死亡原因,ASR为57例/10万女性591s1939454959649乃8919455649乃FanLeietc.LancetOncology>Volume15.No.7.e279-e289,June一、在科学课堂中存在的问题老子曾说：“天下难事，必做于易；天下大事，必做于细。”细节如同沙粒、水滴，被有心者积攒、汇聚，便成为大漠、江河。细节之中蕴涵的，往往是决定成败的玄机。一些不经意的行为通常反映出人们最内心的情感，不需要思考的行为也通常反映出一个人最真实的想法，一个人的一些习惯性的行为通常能反映出他的素养。当这些习惯性的行为转化为科学课堂中的细节时，足以影响课堂的效率，这或许才是教师真正需要深思和改进的地方。下面，笔者就从科学课堂中的细节入手，就如何培养教学语言表达能力展开叙述，提出自己的看法。二、专业术语和科学用语的培养在教学中，经常性使用生活用语，并且夹杂地方方言。如讲到“盐”这节时，介绍碳酸钙的用途，问学生：这种“东西”在生活中有什么用途？其实，这已经犯了科学性的错误，不能讲“东西”，应该讲“物质”。这种脱口而出的生活用语，在教学中很常见。科学是一门非常严谨的学科，在课堂教学中应杜绝不规范的生活用语，正确地使用科学用语，培养学生严谨的科学态度。教师只有准确地运用这些概念和术语，才能达到良好的教学效果。三、科学的评价语言教师在课堂上对学生语言表达的评价，不仅仅影响课堂教学的效果，而且对提高学生学习科学的兴趣以及培养学生语言表达能力都有着直接的作用。教师必须培养学生回答问题的积极性，多给学生回答问题的机会。在教学过程中。教师对学生正确的回答要给予充分的肯定，对有创造性的回答要加大赞扬和鼓励，让学生有一种成就感。评价语言简洁，具有针对性、层次性和感染力。对于回答不是很全面的学生，首先教师要肯定回答正确的部分，再想办法给予提示，让学生能从其他角度思考问题，较快地找出错误的原因，使回答更加严密、完整、合理。对于学生错误的回答，千万不要随便地去评价。教师应认真听完学生的回答，让学生充分表达自己的看法和观点，不要听到错误的回答就强行打断；其次，不要急于给出正确答案，先了解其他学生对这个问题的看法，有无支持的、反对的和疑惑的意见。不妨请持不同意见的学生陈述自己的理由，展开多层次多角度的讨论，让学生在讨论的过程中寻找到答案，这比直接告诉答案更有利于学生对知识的掌握，并且印象也更加深刻。教师在评价学生时，应做到以下三方面要求。第一，教师的评价语言要丰富。在课堂的教学中，如果教师能运用灵活、多样的评价语，就能让学生喜欢你的课堂，课堂内的气氛会很活跃。在教学的过程中，教师的评价语言如果能与教学内容相结合，就能达到更生动、更加丰富的境地。而生动丰富的评价语言能很大程度地调动学生学习的主动性和积极性，使课堂的气氛更加活跃。第二，适当运用体态语言。教师除了要运用有声语言之外，还需要适当地运用体态语言。一个眼神，一个点头，一个微笑，甚至不说话，都能表达出对学生的关爱和鼓励，这样无声的评价方式非常具有亲和力，它的作用远远大于口头上的表扬。第三，评价要发自内心。教育家陶行知先生说：“教育是心心相印的活动，惟独从心里发出来的，才能打动心的深处。”由此可见，无论什么样的评价必须是发自内心的、真心的。古人云：“感人心者莫先乎情。”在平时的课堂教学中，当学生讲到精彩之处，教师应该通过语言等方式及时给予评价，把对学生的关爱之情表达出来。四、教师惯用语的思考如果在表扬学生，教师运用“你又……”的句式，可能会取得较好的效果，如“你又一次做对了”“你又做了满分”等，学生能获得更大的前进动力。但是假如在批评学生时经常惯用“你又……”句式，就不会取得很好的教学效果，会让他们失去信心。有些情况下，这个学生虽然再一次犯了错误，但是和以前相比较之下这次他已经有了很大进步，已经尽了自己的最大努力，这时如果你再拿他这次的错误和以前相比较，很容易让学生彻底失去信心。“你先坐下想一想，谁再来说？”如果在学生回答不上来的时候这样说，这是一句能很好地组织课堂教学的语言，很婉转，不仅顾及学生的自尊心，而且及时调控了课堂。但有时我们还会遇到这样的情况：学生在讲解的时候停顿或者讲解错误，教师往往为了完成这节课的课堂任务，立刻请这名同学坐下，让其他的同学来回答这个问题，这样就欠妥了。教师不能等学生完成发言，不给学生足够的时间去思考问题，是不尊重学生的一种表现，这种行为会打击学生发言的积极性，影响今后的课堂氛围和课堂效率。五、学会在课堂使用幽默语言苏霍姆林斯基说过，“上课要有趣，课上得有趣，学生就可以带着一种高涨的、激动的情趣从事学习和思考。”课堂幽默的语言、表达方式、内容要与我们的教学实际相符合。把握好幽默的时机，要注意结合课堂上的教学内容，在科学内容中，包含着大量的实验和理论研究，教师如果善于结合教学内容，挖掘一些有趣味性的内容，就能让学生在课堂中愉快学习，提高学生的学习积极性。第一，一词两意。一个词有两种不同的意思，容易造成混淆，产生幽默效果。在2009年浙派名师大讲堂上，其中一位名师借班上课，学生对于教师很陌生，刚开始气氛比较沉闷，课堂上学生回答问题的积极性不高，只有个别胆子大的同学举手。如何在短时间内调动学生的积极性，缓解这紧张的气氛，这位名师讲了一句话，做了一件事，让整个课堂一下子活跃起来，全体的听课老师都赞不绝口。这位名师在请学生发言前说了一句话：“接下来回答优秀的同学，老师就奖励西服一套”。那全班学生都质疑了，老师这个话可以相信吗？听课的老师也担心了，这个承诺怎么实现，话都说出去了，该如何兑现。接下来就有位学生回答得很好，这位老师该兑现承诺了，怎么办呢？这位名师，拿起自己在上课前脱下的西服，走到了这位学生的旁边，亲自帮这位学生穿上，“这就是西服一套”，也就是给你套一下西服。由于这个衣服尺寸很大，穿在七年级同学身上，幽默的效果就出来了，全班同学大笑，听课的老师也才恍然大悟，全场气氛一下子缓和了，接下来课堂的气氛马上就活跃起来，课当然上得很成功！第二，谐音转化法。利用中国汉字的谐音，将知识趣味化，帮助学生更快地记住这些知识点，这也是一种教学中常用的手段。例如，在“水的组成”教学中，电解水实验是教学的重点、易错点是正负极分别产生什么气体，到底哪一个极产生氢气，哪一个极产生氧气很多同学都会记错。点解水实验中的负极也叫阴极，正极也叫阳极，在讲解过程中，教师想到了帮助记忆的方法，最近正在热播的综艺节目《爸爸去哪儿了》第二季中，大家都知道奥运体操冠军杨威和他的儿子杨阳洋，大家都非常感兴趣。正极就是阳极产生氧气，就是“阳洋”。这样既帮助学生记忆，又增添课堂气氛，使自己教得轻松，学生学得开心。此外，还有拟人法、情景法、诗词法、褒贬转化法等。综上所述，教学是一门艺术，如何成就精彩，需要教师关注细节，并不断探索。在课堂中，教师重视语言的表达能力，从细节出发，才能在今后的教学中更上一层楼！随着我国教育体系的逐渐转变，具体的教育模式以及教育重点已经从传统的只注重学生的分数的应试教育，转变成如今看重培养学生能力的新型教育。在实际的语文教育教学中，语文阅读教学有着特殊的位置。在语文阅读中，重点培养初中生理解掌握语言以及文字的能力，使学生在大量的阅读过程中，增长自身的见识。学生对各方面事物的认识提升后，不仅能够强化自身对美好事物的欣赏能力，而且还能够全面的发展自身的思维意识，以及陶冶自身的情操。本文针对如何在初中语文教学过程中，提升初中生阅读能力的相关问题，进行了详细的讨论，为今后专业人士进行相关方面的研究提供参考。一、目前初中语文阅读教学中所存在的问题（一）教学理念较为陈旧伴随着我国教育体系的改革完善，新课程改革在运用，已经逐渐在具体的教育教学过程中，被大部分学校以及老师所普及和接受，并在对学生的教育中，已经取得了令人满意的效果[1]。然而，依然还有一部分学校和老师，由于受到传统的应试教育根深蒂固的影响，在具体的教育教学中，对新课改明确指出以学生为教学主体的观念毫不在意，仍然沿用传统应试教育中以老师为主，以分数为主的教育观念。认为阅读是在浪费老师和学生的时间，这个程序可有可无，没有重视阅读对学生进行语文学习以及培养学生内涵所起到的重要作用。这样的思维意识以及实践教育，使老师对初中学生的语文教学方式，并没有依照新课程改革规定的内容进行，相关正确的政策内容得不到满足和响应，导致初中生的阅读能力得不到有效地提升，严重阻碍了初中生的语文能力的发展。（二）教学方式的落后性我国现今初中语文教育模式中，语文阅读教学不仅成为了其中重要的组成部分，而且所占的分量越来越重。在初中生开展语文科目学习时，通过对文章的阅读和理解，能够使初中生了解和掌握更多新知识和新事物，这对培养学生的探索能力、理解能力、感受能力等都有较大的作用。因此，老师在对初中生进行语文阅读能力培养时，想要使学生对语文阅读有积极性以及将学生的阅读能力提升，就必须要建立一个多种教育教学方式为基础，适合学生进行阅读学习的轻松氛围。然而在我国目前仍然有很多学校和老师，在进行语文阅读教育教学时，不能运用合理的方式，依然沿用传统应试教育的方式对学生进行教育。这样的教学方式，学生没有从被动地位转变成为主体地位，仍然不能够自主的进行学习，学习知识的方式，还是?魍车乃兰怯脖?[2]。与此同时，还有很多老师在具体的阅读教学过程中，不重视对学生阅读能力的培养，只是象征性的找几个同学对文章朗读一遍就完了，只带领学生做表面文章，没有使学生深入的进行研究。这样不但养成了学生做人做事应付了事的人生态度，而且对学生整体学习习惯以及学习能力完善，造成了严重的负面影响。二、提高初中语文阅读教学有效性的方式（一）实现教学理念的转变伴随着新课程改革的快速发展，初中教学的开展，是建立在素质教育的基础之上进行。我国语文阅读教育已经从以前的传统教育教学模式，逐渐转变成了现如今的素质教育教学模式[3]。也就是说，现如今的语文阅读教育已经不在看重学生的分数，而是对学生阅读能力的培养越来越重视了。以此为目标，初中语文老师在具体的语文阅读教育中，应该将教学活动的的效率作为教育重点，这就要求初中生必须将大量的阅读积累做为前提，从而树立良好的、严谨的阅读习惯，才能提高自身的阅读能力。针对初中生来讲，在这个阶段是他们树立正确“三观”的重要阶段。因此，老师在对学生进行阅读能力培养的过程中，必须使他们将理论与现实相结合[4]。（二）实现教学方式的合理更新素质教育模式在语文阅读教育教学中的应用，不仅改变了传统应试教育教学内容乏味单调的缺点，对学生开展语文阅读学习的积极性有很大程度的提升，而且提升了语文阅读教学的效率，以及语文阅读教学质量。比如在学习阅读《人民解放军百万大军横渡长江》这篇文章时，老师要将我军渡江情况，宣告解放战争已经取得决定性的胜利，国民党反动派政府已面临彻底崩溃。这些历史背景告知学生，使脑海中会有具体的情景，学生在进行阅读的过程中，对相关内容会更加牢固的掌握，进而阅读的效果也就更加明显。将现实中的历史背景与语文阅读牢牢结合，使学生在提高阅读能力的同时，还增加了爱国主义情怀[5]。所以合理的更新教学方式，能够使学生学习能力提升的同时，综合素养也得到升华。三、结束语综上所述，在初中语文阅读教育教学过程中，对初中生语文阅读能力的培养是重中之重，具体的措施也是多元化的。然而由于我国还有一部分学校对阅读教学没有加大重视力度，导致很多初中生的阅读水平较低，对语文的学习能力也较低。所以必须重视初中生语文阅读的能力培养，建立正确的教学目标、针对具体教材的特征，设计适合的教学过程，将理论知识与实践相结合，运用多元的教育教学措施，大量阅读适合初中生的文章等。只有这样多方面共同努力，才能将具体的阅读教学任务准确的完成，进而完成提高初中生教育教学的目的。乳腺癌分期系统AJC癌症分期手册第8版2017年更新乳腺癌现状犬全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN)认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症,年龄标化率(ASR)为每10万人216例GLOBOCAN报道,乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝扈、食管癌、结直肠癌之后,第六大中国女性癌症死亡原因,ASR为57例/10万女性591s1939454959649乃8919455649乃FanLeietc.LancetOncology>Volume15.No.7.e279-e289,JuneTNM分期美国肿瘤联合会(AJCC)&国际癌联盟(UIC)制定·评估肿瘤治疗方案及痂后原发肿瘤的范围N有无区域淋巴结转移及其程度M有无远处转移AJC癌症分期手册(乳腺癌)大事记版本更新时间意义第1版得到医生和登记者的认可第2版统一以解剖学部位划分癌症第版细化T、N、M第4版1992年细化T、N、M第5版1997年细化T、N、M第6版确定不再使用M第/版确定M(i+)第8版2017年增加预后分期评价AC第8版更新首次建立AJCC证据等级标准(AJCCLevelofevidence解剖学分期内容——重申与更新增加硕后相关信息证据水平要点证据等级剖学及顶后分期本章包活兩科分期系统lL,剖学分期:依据肿解剖范定义进行的TM分期系统2预后分期:基于接受合理治疗[包括内分泌租(或)系统化疗]的乳腺病人人群而制定的,包括TNM分期、肿宿分缓和生物标记物(HER2ER和P表达情况在内的分期系统适宜分期的远择百选后分期,该分期将在美国癌症病人病例报告中应用在没有条件获取生物标志物信息的地区,解剖学分期仍作为分期标准原发墙定义(T取消小叶原位痛(LCs)pT定义。LC作为良性变从TM分期中除原发噹定义(T最大径10-15mm的沖適不适用四合五入原则,因而不再口为做小浸润癌{Tlmi)最大径mm。最大径m前<2mm的浸润癌原发灶报告为2mm原发甲定义(T明采用肿最大径评价肿瓘大小。原发肿瘤周主微卫旦灶不纳人測量范围原发定义(T澄清同时性、多发肿T分期准:临床和(或)大体标本病理学检查确认的多发肿窄T分期以英文字母(m)标注。新版延续以最大沖最大径定义临床(e)与病理(p分男标作,多发冲瘤大小不的入分期原发定义(T加明确定文肉眼可见与原发肿嚮不相连的皮胺卫星靖节定义为T4。无表!溃疡及皮肤水肿(些床表现插皮征),仅在检发翅皮酞或真皮肿瘤卫屋结节不能定义为T4,这类肿儅根温大小进行T分期证据水平证据等级域巴结定义(N明确定义巴结移病学渊量标准。含多个瘤转移灶区域大小不用于区域淋巴结病理学分期(N。以淋巳结中抻潑最大连缋病灶作为p分期依据;近卫旦七不予评判区域淋巴靖定义(N专家组不建汉采用cN分期该分期仅用于区域淋巴结已被切除,且元法通过影1像或临庆检查检的情况对于淋巴结可以评价,并且体梡或影像学控查未检出可疑淋巴结均记录为cN远处转移定义(M明确p非有效分期,所有例报告为c变Ml;经病理学检查证实的e定义为pM(见第1章新助治疒后分期、vnM澄清新治疗后恨椐残余最大病灶评分治疗后病理T分期(rI)。残佘浸闱缩围治疗相关纤化不用干ypI最大径漣量。多残余肿瘤以类文字母m)标识病理学很告应描述残余种范围,并尽可能记录治疗前e分期新辅助治后分男YPTNM)澄清新铺助治疗后根据淋巴残余肿痙最大病七定义ypN漸巴结残余转移灶周压治疗相关纤维化不用于mN径测量及分期病理完全缓解(pCR明确治疗后乳和巴结病理学检查发现任何浸街残留均不能定义为CR若治疗首为Ml(临床或病理学分期),无论治反应如有,治疗后分期仍为生物标志物翠集引确所有浸性癌均应尽可能过合方法确定ERPR以及HER状态T(Tumorayunuca.eased孔防韧带0as:ca:wthnEsMEGrc:aiurGarncn:irstuDusntheurderng:Irx≤l0mn了链stOn:1gTargsimigealescietian乳房后弥浅筋膜浅层Tura>1mbutssrmitg'edlescreninordarugen:ttfor>1.-tormr!lurv>sTibut(10mngetestcinamic判筋Turr>10Tw:srnirgu.axurers乳管Iaro>20mtrs5