胃十二指肠溃疡病人的护理医学课件

消化道溃疡病人的护理消化道溃疡病人的护理教学目标识记能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查理解能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点能简要概述消化性溃疡的治疗原则应用能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划对胃大部分切除术者进行健康教育教学目标识记消化性溃疡（pepticulcer）

是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。胃溃疡（gastriculcer）十二指肠溃疡（duodenalulcer）食管溃疡（esophagealulcer）消化性溃疡（pepticulcer）是发生于胃十二指肠的解剖胃十二指肠的解剖胃、十二指肠的生理功能胃

储存、粉碎和搅拌食物分泌：酸性液,助消化和杀菌内因子,助维生素B12

在回肠吸收蠕动和收缩:将食糜推向幽门十二指肠分泌:粘液、激素、电解质和酶类肠液,约3升，呈弱碱性收缩和蠕动:推进肠内容物

胃、十二指肠的生理功能胃溃疡的病因和发病机制胃酸分泌过多胃蛋白酶活力增强胃、十二指肠粘膜“自身消化”幽门螺杆菌感染各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷

“没有胃酸就没有溃疡”溃疡的病因和发病机制其他相关因素年龄和性别应激和精神遗传(溃疡家族史)药物胃排空延缓和十二指肠内容物返流其他其他相关因素病理生理改变穿透浆膜层侵蚀、破溃血管形成疤痕并发症穿孔出血梗阻单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损病理生理改变穿透浆膜层并发症穿孔单个或多个圆形或椭圆形黏症状和体征

■中上腹痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛有节律性其他胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛缓解期无明显体征

症状体征症状和体征■中上腹痛症状体征辅助检查胃镜检查和粘膜活检

X线钡餐检查Hp检测大便隐血试验胃液分析辅助检查胃镜检查和粘膜活检诊断诊断要点：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃镜及活检病理（确诊）诊断诊断要点：处理原则

消除病因控制症状促进溃疡愈合避免并发症的发生降低对粘膜的侵袭力增强粘膜的防御能力处理原则降低对粘膜的侵袭力非手术治疗

一般措施

饮食、作息

药物治疗抗酸剂制酸剂胃粘膜保护剂抗菌药物，根治Hp非手术治疗一般措施手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状

急性穿孔急性大出血或反复出血疤痕性幽门梗阻疑有癌变手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡手术方式

■胃大部切除术

■胃迷走神经切断术手术方式■胃大部切除术护理护理护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况：腹部体征；生命体征；有无感染或休克；失血情况；有无水、电解质失衡及营养障碍

实验室及其他检查结果心理和社会支持状况护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史护理评估（2）手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等恢复状况生命体征引流液性状切口愈合情况有无并发症护理评估（2）手术病人的评估常见护理诊断/问题疼痛与溃疡病活动有关焦虑与疼痛和病情反复有关有体液失衡的危险与呕吐和不能饮食有关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻常见护理诊断/问题护理目标病人疼痛缓解或减轻。病人焦虑减轻。病人水、电解质维持平衡。病人并发症得到预防、及时发现与处理。护理目标护理措施（1）非手术病人的护理疼痛护理饮食和营养用药护理心理护理

缓解症状必要时做好手术前准备护理措施（1）缓解症状

手术后病人的护理

禁食、胃肠减压

输液和用药护理适当体位和床上活动监测生命体征、尿量、切口等镇痛

渐进恢复饮食预防和及时发现并处理并发症

护理措施（2）

手术后病人的护理护理措施（2）重点护理（1）胃肠减压、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通畅观察引流液的性质和量重点护理（1）胃肠减压、引流管重点护理（2）饮食护理非手术病人：软食

手术后病人：禁食48～72h

肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水半量全量流质、少量多次半流质软食、少量多餐正常饮食

重点护理（2）饮食护理重点护理（3）倾倒综合征早发：进食甜浓流质后10～20分钟

迟发（低血糖综合征）：食后2～4小时症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。重点护理（3）倾倒综合征倾倒综合征的护理提供相关知识

餐后平卧15~20分钟避免过甜、过浓的流质饮食低血糖者：补充碳水化合物倾倒综合征的护理护理评价病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。护理评价健康教育告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。告知术后远期并发症的表现、预防和自我观察方法。

健康教育谢谢！谢谢！本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！消化道溃疡病人的护理消化道溃疡病人的护理教学目标识记能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查理解能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点能简要概述消化性溃疡的治疗原则应用能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划对胃大部分切除术者进行健康教育教学目标识记消化性溃疡（pepticulcer）

是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。胃溃疡（gastriculcer）十二指肠溃疡（duodenalulcer）食管溃疡（esophagealulcer）消化性溃疡（pepticulcer）是发生于胃十二指肠的解剖胃十二指肠的解剖胃、十二指肠的生理功能胃

储存、粉碎和搅拌食物分泌：酸性液,助消化和杀菌内因子,助维生素B12

在回肠吸收蠕动和收缩:将食糜推向幽门十二指肠分泌:粘液、激素、电解质和酶类肠液,约3升，呈弱碱性收缩和蠕动:推进肠内容物

胃、十二指肠的生理功能胃溃疡的病因和发病机制胃酸分泌过多胃蛋白酶活力增强胃、十二指肠粘膜“自身消化”幽门螺杆菌感染各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷

“没有胃酸就没有溃疡”溃疡的病因和发病机制其他相关因素年龄和性别应激和精神遗传(溃疡家族史)药物胃排空延缓和十二指肠内容物返流其他其他相关因素病理生理改变穿透浆膜层侵蚀、破溃血管形成疤痕并发症穿孔出血梗阻单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损病理生理改变穿透浆膜层并发症穿孔单个或多个圆形或椭圆形黏症状和体征

■中上腹痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛有节律性其他胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛缓解期无明显体征

症状体征症状和体征■中上腹痛症状体征辅助检查胃镜检查和粘膜活检

X线钡餐检查Hp检测大便隐血试验胃液分析辅助检查胃镜检查和粘膜活检诊断诊断要点：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃镜及活检病理（确诊）诊断诊断要点：处理原则

消除病因控制症状促进溃疡愈合避免并发症的发生降低对粘膜的侵袭力增强粘膜的防御能力处理原则降低对粘膜的侵袭力非手术治疗

一般措施

饮食、作息

药物治疗抗酸剂制酸剂胃粘膜保护剂抗菌药物，根治Hp非手术治疗一般措施手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状

急性穿孔急性大出血或反复出血疤痕性幽门梗阻疑有癌变手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡手术方式

■胃大部切除术

■胃迷走神经切断术手术方式■胃大部切除术护理护理护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况：腹部体征；生命体征；有无感染或休克；失血情况；有无水、电解质失衡及营养障碍

实验室及其他检查结果心理和社会支持状况护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史护理评估（2）手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等恢复状况生命体征引流液性状切口愈合情况有无并发症护理评估（2）手术病人的评估常见护理诊断/问题疼痛与溃疡病活动有关焦虑与疼痛和病情反复有关有体液失衡的危险与呕吐和不能饮食有关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻常见护理诊断/问题护理目标病人疼痛缓解或减轻。病人焦虑减轻。病人水、电解质维持平衡。病人并发症得到预防、及时发现与处理。护理目标护理措施（1）非手术病人的护理疼痛护理饮食和营养用药护理心理护理

缓解症状必要时做好手术前准备护理措施（1）缓解症状

手术后病人的护理

禁食、胃肠减压

输液和用药护理适当体位和床上活动监测生命体征、尿量、切口等镇痛

渐进恢复饮食预防和及时发现并处理并发症

护理措施（2）

手术后病人的护理护理措施（2）重点护理（1）胃肠减压、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通畅观察引流液的性质和量重点护理（1）胃肠减压、引流管重点护理（2）饮食护理非手术病人：软食

手术后病人：禁食48～72h

肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水半量全量流质、少量多次半流质软食、少量多餐正常饮食

重点护理（2）饮食护理重点护理（3）倾倒综合征早发：进食甜浓流质后10～20分钟

迟发（低血糖综合征）：食后2～4小时症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。重点护理（3）倾倒综合征倾倒综合征的护理提供相关知识

餐后平卧15~20分钟避免过甜、过浓的流质饮食低血糖者：补充碳水化合物倾倒综合征的护理