全程视频讲义-普外完毕外科总论第一节无菌技术新大纲添加内容

添加内容 无菌新大(一)灭菌、概念和方法 手和臂的、患者的皮肤以及手术室的空气等 璃E 将浸泡在70％的桶内5分钟， 术洗好由手的手)，术物品，拾回再用。 做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70％再涂擦皮肤一次

围手一．的概念和 前准备的目的（助理不要求 限期手术：的手1. 对的病情向及家属交待清楚，以取得信任和配合，使愉快地接受手术。同意”的前提下主权的选择 施；术前12小时禁食，①非胃肠手术， 前肥皂水灌肠 4-026；zl2005-2-026；zy2004-3-047；zl2003-1-058；zl2)2-② 的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术的静息能量消耗值(REE)约增加10％给术；剂，；给xl2007- E．防止麻醉或手术中2050D．40

％左右 解析：一般择期手术后0C．防止吻BA少胀术后44良 良Hg

C．150B0140A0130/9E．170/D0160/1000my060

(y 再施周后术。

：较 2006-3-049；zy0205-3-042与本题都是考查心脏病患者的术前准备的试题脏 者A02z3、无心力衰竭趋势的心 中，手术耐受 的

A病D压性心

B心肌炎C性心脏病传导阻滞

4.呼吸功能：吸功能不全主要指稍微活动就发生呼吸者 者率（氮 术后每日100～200mg，直至手术应激1过去后。（zy2008-3-048；xl zy2005-3-043）植术B．根治术A．性心脏病手术007-3-04的预防题比较

损、大的手术；损 脏器移植术管的手 ；⑦需要植入人工制品的手术正确答案分析：由以上分析，结合选项，甲状腺腺瘤切除术手术前不需预防性使用抗生素。糖11ml糖B．血糖5.6mmol／L多多解析：术前血糖不必控制到正常

．0．

答案引起的胃瘫

11．2mmol／L)，尿糖(+)-(++)，方可进行手术。如术前用降糖药物或长效胰岛素，均改为胰岛素。术后继续使用胰岛素，用量根据每4～6小时尿糖测定结果给予。有发热体温，意有无并发症的发生，AE．不必用激素D．术前2天开始用激素的区域的Cm域A．10cm5D．硬膜外麻醉及局麻，可根据需要安置卧位

8)坡卧 颈②手术后多采取③手术后多取低刀口2006-3-

血液回流到重要 与往年试题比较考查术前术后的试题题干解析：全麻未清醒，平卧、头偏向一侧；蛛网膜下腔麻醉后，平卧或头低位2硬膜外麻醉及局麻，可根据需要安置卧位；颈胸手术后多采取高坡卧位腹部手术后多取低半坐位；休克0时抬高5°左右的；脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位坐坐

克或的。

0高足低斜坡位用于颅脑手术置卧

0的特殊。肥胖人可取侧卧位可俯卧或仰卧位。脊柱或臀部手术后，（休克 制动要求的除外）

留的发生；有利于调整的心理状态。及时间1.待麻醉清醒、反应后即可进食。BD解析：腹部手术后能进食的主要依据为排气后清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术 污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口。y

脓；（z2006-3-丙级愈05-3084 作需开的切口

；zy2003-

大部切除术等。皮肤不容易彻底的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切切口阑尾穿孔的阑尾切物的切口，IIy 大部切除术等。皮肤不容易彻底的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切切口阑尾穿孔的阑尾切物的切口，IIE C．BIIII／084CBAED

下腹及部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天 减张缝线14天拆除（尤其二次缝合者）。（zl2004-2-般一术后1～2天乳胶片， ；烟卷，大都要在术后4～7天才能拔除；0记录液的色泽和容量．要注意观察各种管是否通E．腹腔烟卷一般在术后24-72小时拔除 其白放置的方法和部析：首先要明显放置管的目的。 “T”形管是放置在胆管内，管的长臂通过腹腔由腹壁引出，在腹壁与胆管之间，有一段管是游离的，需要有纤维素包绕管壁，在腹壁与胆管之间形成一纤维管道，大约需2流一般拔除0043.3-0-A

CBAED4DE．5片间过长，又有沿片逆行的可能，所以要早拔除。片AE．腹胀D．可闻及肠鸣7A10D12

置内最剧烈即有切口疼痛麻醉后 服止痛片或可待因片 术后3～6日的发热，要警惕的可能，静脉炎、、切口和肺部感胃肠道手术后出现染是常见的原因。染色杆菌。 z4 不C．B．压代谢异常不E．．输血反可能，后～6 反跳痛肌紧张。肠3，全腹轻D．革兰染色杆菌E．肠梗后，体温明显升高，考虑的可能性最大。急性胃扩张或腹部zAED

增解析：术后麻醉后，即有切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3天后疼痛明显减轻。y 高酸、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复,有可能是急性胃扩张或肠梗 音亢进，甚或闻及气过水声，多是肠粘连或其他原因所致的机械性肠梗阻。多为手术刺激、是暂时 药物或解痉药。如为上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下的可能 痉挛以及不排尿所致。处理：安定情绪，协助坐于床沿或立起排尿；行导尿术使自下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛等， 答案（一）手术后 1.小时尿量少

有 (zl2006-2-21)切口疼痛加重，体温升高、脉搏频速、白细胞计数增高，即提示切口可能。检查可见切口局部有红、肿、热和痛。2.处理：有效抗生素应用和理疗，脓肿则需切开

力骤然增高，如腹胀、咳嗽。裂开多发生在术后1周左右。裂开分完全和部开两种。预防：①减张缝合；②积极处理腹胀；③帮助咳嗽；④加压包扎，如应用腹带 C．B

D．切口血

高床时间比较长） 音（通气血流比例失。血气分析：PO2下 肺不张的处理鼓励深呼吸，咳嗽，解除支气管阻塞 A

时，应留置导尿、

衡外科营养就是通过对的营养强增身调节代偿维持内环境稳定， 3796kJ 半脂肪是体内最大的能源仓库，量约15kg（4）严重时患者基础能量消耗是30-35 29kcal/(kgA)20-al/(kEd41-45kcal/(kDd36-题干分析：础能量消耗(cmW通常正常机体每天所需热量为 6 握，74岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔管引出，左上腹疼痛。查zy2004-3-129首选的治疗措施是解析：患者全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔管引出考虑为吻合口漏，但无明显腹膜炎体征，且通畅，故可保守治疗，给予肠外营养，促进吻合口愈合。该25Ekca20Dkcal该解析：术后的热量需求为质。此外，补给葡萄糖还能防止脂肪分解产生的酮症66W体重kg）,H1k44klB还可用代谢仪测出实际的静BE1E0%耗值（，REE式测出的数小板。血试验5 与往年试题比较养状营态的评定题干解析度厚褶皮肌三头、测 组氨酸测定；3、内脏蛋白测定，蛋白（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白；4、淋巴细胞技术：周围巴细胞计数可反映机体免疫状态；5、氮平衡试验。血小板计数和血红蛋白不是营养状态评定的依据。（。标要重 zl2000-2-011不是营养状况依据的指标

解析：营养状态的评定：1、量：体重、上臂周径；、组氨酸测定；、内脏蛋白测定，蛋白（白蛋白）转铁蛋白，前白蛋白；4淋巴细胞技术：周围巴细计数可反映机体免疫状态；5、氮平衡试验。血小板计数不是营养状态评定的依据。解析：判断营养状况可根据转铁蛋白(具运铁功能)血红蛋白、血浆白蛋白、周围血液淋巴细胞总数 关与（二 与伤和1.机体对 对糖的利用率下降，容易发生高血糖、尿糖

氮平衡是 A、B、C、E常常通过输入葡萄糖来补充。此时因儿茶酚胺、肾上腺皮质激素释出增多，脂肪和蛋白加速分解，提供热量，细胞对糖的利用率不高，胰岛功能也不能适应高血糖。因此在发（一）适应证（严重外科疾病或消化道疾病

；zl2002-2-016；zy2002-严重烧伤和严重 大面积烧 B．恶性A．高位

20%脂肪乳剂。(zl2006-2-B

00

解析：不超过2周的肠外营养，可采用周围静脉补给营养：3％～5％氨基酸和0％氨基酸、10％葡萄糖和10％～20％脂肪乳。长期的肠外营养及高渗性营养液(20％～35％葡萄糖)应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。A解析：不超过2周的肠外营养，可采用周围静脉补给营养：3％～5％氨基酸和10％葡萄糖或氨基酸、10％葡萄糖和10％～20％脂肪乳剂。长期的肠外营养及高渗性营养液％葡萄糖)应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放 氮（g比之 1：628～8J3k7（1：150～200kcal）(zy2003-1-248；zy2000-3- C50～200k1B100～121A50～80kcal1E50kcal 1D10～240kcayE．1：3D．1：15

E．D

断等。以空气栓塞最严重，可导致。预防：熟悉解剖、正确穿刺2.代谢肝损害（脂肪肝。预防：注意胰岛素用量及速度。（zy2005-3-086）减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源染。y0ml膜2400

答案 B尿内无。既往曾有空腹血糖高(11mmol／L)。C．B迷A．高渗性非酮性全胃肠外

为，胃肠外营（11mmolL糖-胰岛素比例，否则 可能出现急性并发症。。液B．等渗性脱 D．纠正水和电解质紊乱，预防酸发生

临床表现：突发寒战、高热，重者可发生性休克热仍不退，应采取用抗生素.（zy2005-y05z3-15)自5米62小时 、脾被膜不连续，腹 第1089 y2008-3-127.此时估计患者总量（ml）

C．2100800

题干分析：患者，高空坠，口渴、P、R虑失血量＜800ml正确答案分析：由以上分析，结合选项，估计患者总量（ml）为200－8000 下ml 量已超过关关

C．B

题干分析：本例患者中心静脉插管补液后突然寒战，体温升高考虑为导管相关染。外营肠养的并脓毒症。他他症已经存 患者，有时可因此而危及生命。应鼓励积极进行功能锻炼，及早下床活动。察8小时，若发热仍的输液24仍不退 导管牢固掌握是．气胸B．肺部A．高渗性非酮症

，25岁。因小肠瘘1天