组织学与胚胎学课件-泌尿系统

肾脏基础及常见肿瘤第1页，共75页。1、肾的胚胎学2、肾的组织学3、肾的系统解剖学4、2016版WHO肾癌病理学分型5、部分肾病例CT表现第2页，共75页。肾从哪里来？第3页，共75页。泌尿、生殖系统的主要器官均发生于间介中胚层间介中胚层轴旁中胚层（体节）图4周人胚横切面（示中胚层的分化）侧中胚层（体壁、脏壁）第4页，共75页。图前、中、后肾的发生1.前肾第4周初出现第4周末退化保留部分前肾管2.中肾第4周末出现3.后肾第5周初出现第11~12周开始产生尿液第5页，共75页。生肾索内背主动脉毛细血管球肾小体80对横行小管（泡样、S形）中肾小管(原前肾管)肾小囊中肾管泄殖腔内侧:外侧:膨大并凹陷为双层囊4周末第6页，共75页。背主动脉中肾小管中肾管肾小体中肾嵴图胚体横切（示中肾）第7页，共75页。后肾(metanephros)原基：中肾管末端输尿管芽中肾嵴尾侧生后肾原基第8页，共75页。输尿管芽→伸长→输尿管→反复分支→肾盂、肾盏、集合管、弓形集合管第9页，共75页。

在输尿管芽的诱导下，生后肾原基形成S形小管（肾小管各段），一端与弓形集合管接通，另一端膨大凹陷为肾小囊并包绕毛细血管球。肾单位形成第10页，共75页。

肾的原始位置低，位于盆腔随着胚胎腹部器官的生长、输尿管的伸展，肾逐渐上升至腰部，同时肾门从朝向腹侧转向内侧肾上升：盆腔腰部第11页，共75页。泌尿系统的主要畸形及其发生机制第12页，共75页。

1.多囊肾

肾小管内积液，肾内出现大小不等的囊泡第13页，共75页。

由于来自输尿管芽的集合管未能与来自生后肾组织的肾小管接通，或是集合管发育异常，管腔阻塞，致使肾单位产生的尿液积聚在肾小管内，肾内出现许多囊泡

囊泡可压迫周围的正常肾单位，使其萎缩，造成肾功能进一步降低，引起肾功能衰竭多囊肾对机体的危害与管腔阻塞的程度或未接通数量成正相关第14页，共75页。2.异位肾

由于输尿管芽未伸展或肾在上升过程中受阻，使肾未达到正常位置异位肾常停留在盆腔，与肾上腺分离第15页，共75页。3.马蹄肾

后肾发生过程中，上升时被肠系膜下动脉根部所阻，左、右肾下端异常融合呈马蹄形肾的位置常较正常低第16页，共75页。4.双输尿管

在同侧发生两个输尿管芽或一个输尿管芽过早分支形成两条输尿管和两个肾盂，诱导同侧形成两个肾，多半融合，也可完全分离第17页，共75页。

5.脐尿瘘脐尿管未闭锁，尿液可从脐漏出。若仅脐尿管中段未闭锁且扩张，称为脐尿管囊肿。第18页，共75页。1.肾单位、集合小管、球旁复合体，输尿管及膀胱的组织结构

2.肾的血液循环（动静脉）途径、淋巴循环、尿路循环。第19页，共75页。肾的解剖结构

被膜

实质

皮质

髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管）

皮质迷路（肾小体和近曲、远曲）

髓放线（近直、远直和集合小管）

第20页，共75页。为肾脏组织的解剖结构名称。肾实质分为皮质和髓质。髓质由10余个肾锥体（renalpyramid）组成，肾锥体呈浅红色条纹状。肾锥体的底与皮质相连接，从肾锥体底呈辐射状伸入皮质的条纹称髓放线（medullaryray），位于髓放线之间的肾皮质称皮质迷路（corticallabyrinty）---------百度第21页，共75页。肾纵剖面第22页，共75页。肾第23页，共75页。肾皮质肾髓质第24页，共75页。肾的组织结构

肾单位

肾小体（皮质迷路）

血管球肾小囊

肾小管

近端小管

细段

远端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（肾单位袢）

集合小管（髓放线、肾锥体）

泌尿小管

球旁复合体；血液（动-静）循环第25页，共75页。肾小体结构

血管球毛细血管袢（有孔）

血管系膜血管系膜细胞系膜基质肾小囊壁层：单扁肾小囊腔：含滤液脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）

输入小动脉输出小动脉第26页，共75页。肾小体第27页，共75页。肾小体第28页，共75页。肾小体毛细血管袢第29页，共75页。肾小体血管系膜与血管系膜细胞第30页，共75页。血管球毛细血管第31页，共75页。足细胞第32页，共75页。滤过膜（滤过屏障）

肾小体功能：形成滤液（原尿）

有孔内皮基膜足细胞裂孔膜*影响滤过的因素分子量电荷第33页，共75页。肾小体血管系膜与血管系膜细胞第34页，共75页。血管球毛细血管第35页，共75页。肾小体滤过膜第36页，共75页。肾小体第37页，共75页。肾的组织结构

肾单位

肾小体（皮质迷路）

血管球肾小囊

肾小管

近端小管

细段

远端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（肾单位袢）

集合小管（髓放线、肾锥体）

泌尿小管

球旁复合体第38页，共75页。近端小管结构LM

立方、边界不清、强嗜酸、刷状缘、基底纵纹

EM

微绒毛、顶部小管泡、溶酶体、微体、质膜内褶、侧突功能重吸收糖、氨基酸、维生素水80%、盐分泌铵、马尿酸、肌酐、药物第39页，共75页。泌尿小管各段在肾内的分布第40页，共75页。近曲小管和远曲小管第41页，共75页。近端小管结构LM

立方、边界不清、强嗜酸、刷状缘、基底纵纹

EM

微绒毛、顶部小管泡、溶酶体、微体、质膜内褶、侧突功能重吸收糖、氨基酸、维生素水80%、盐分泌铵、马尿酸、肌酐、药物第42页，共75页。泌尿小管各段在肾内的分布第43页，共75页。细段与远直小管第44页，共75页。泌尿小管各段上皮细胞结构模式图第45页，共75页。细段管径小、单层扁平上皮微绒毛短小水、离子易通过第46页，共75页。泌尿小管各段上皮细胞结构模式图第47页，共75页。远端小管结构LM立方、色浅、核近腔、无刷状缘

EM微绒毛少、质膜内褶功能钠-钾汞、重吸收钠排出钾、重吸收水、分泌铵第48页，共75页。集合管结构

LM立方上皮弓形集合管直集合管柱状上皮乳头管

EM紧密连接多、微绒毛少、线粒体少功能吸收水、99%水重吸收

1%终尿（1-2升/天）第49页，共75页。泌尿小管各段在肾内的分布第50页，共75页。远直小管和集合管第51页，共75页。泌尿小管各段上皮细胞结构模式图第52页，共75页。集合管第53页，共75页。集合管结构

LM立方上皮弓形集合管直集合管柱状上皮乳头管

EM紧密连接多、微绒毛少、线粒体少功能吸收水、99%水重吸收

1%终尿（1-2升/天）第54页，共75页。肾的组织结构

肾单位

肾小体（皮质迷路）

血管球肾小囊

肾小管

近端小管

细段

远端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（肾单位袢）

集合小管（髓放线、肾锥体）

泌尿小管

球旁复合体第55页，共75页。球旁复合体球旁细胞:入球微动脉，平滑肌上皮样细胞分泌肾素致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，为钠离子感受器球外系膜细胞：缝隙连接，传递信息功能：①调节机体血压、水分和电解质平衡②产生促红细胞生成因子组成第56页，共75页。球旁复合体第57页，共75页。球旁细胞第58页，共75页。致密斑第59页，共75页。球旁复合体球旁细胞:入球微动脉，平滑肌上皮样细胞分泌肾素致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，为钠离子感受器球外系膜细胞：缝隙连接，传递信息功能：①调节机体血压、水分和电解质平衡②产生促红细胞生成因子组成第60页，共75页。肾血液循环第61页，共75页。肾血液循环的特点：

肾血流量大两套毛细血管网入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩第62页，共75页。肾血管注射第63页，共75页。排尿管道组成：输尿管、膀胱、尿道粘膜变移上皮固有层肌层：平滑肌，较厚，分三层外膜：纤维膜（膀胱三角区为间皮）管壁结构第64页，共75页。输尿管第65页，共75页。膀胱第66页，共75页。系统解剖学部分第67页，共75页。2

肾2.1

形态

蚕豆状,两端两面两缘内侧缘肾门肾蒂肾盂肾窦肾蒂内主要结构顺序从前向后：肾静脉-肾动脉-肾盂从上到下：肾动脉-肾静脉-肾盂肾静脉肾动脉肾盂第68页，共75页。2.2位置与毗邻腹膜外位器官，脊柱两侧；左肾平第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间，右肾比左肾低1～2cm；左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。两肾的上方是肾上腺位置：第69页，共75页。2.2位置与毗邻毗邻：左肾:前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲右肾:前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部第70页，共75页。2.5肾段5个肾段上段上前段下前段下段后段肾动脉→肾段动脉肾段：每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质第71页，共75页。第72页，共75页。第73页，共75页。第74页，共75页。内容梗概肾脏基础及常见肿瘤。图前、中、后肾的发生。后肾(metanephros)。原基：中肾管末端输尿管芽。输尿管芽→伸长→输尿管→反复分支→肾盂、肾盏、集合管、弓形集合管。在输尿管芽的诱导下，生后肾原基形成S形小管（肾小管各段），一端与弓形集合管接通，另一端膨大凹陷为肾小囊并包绕毛细血管球。随着胚胎腹部器官的生长、输尿管的伸展，肾逐渐上升至腰部，同时肾门从朝向腹侧转向内侧。由于来自输尿管芽的集合管未能与来自生后肾组织的肾小管接通，或是集合管发育异常，管腔阻塞，致使肾单位产生的尿液积聚在肾小