正常心电图及常见异常心电图课件

正常心电图1

正常心电图1走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv

纵线每小格0.1mv心电图的测量方法2

走纸速度：25mm/s横记录在带有刻度纸上的正常心电图走纸速度为25mm/s,定标电压为10mm/mV。3

记录在带有刻度纸上的正常心电图走纸速度为25mm/s,P波：

代表左右两心房除极的电位变化。

导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.20mV。4

P波：4P-R间期：

从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。5

P-R间期：5QRS波群

为心室除极波。时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1-V6导联逐渐增高；S波逐渐变小。6

QRS波群6ST段：

自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV。

7

ST段：7

T波：

代表心室快速复极时的电位变化。方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4-V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4-V6导联不应低于同导联R波的1/10。8

T波：8常见异常

心电图9

常见异常

心电图9心房扑动：1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律规则3)QRS波一般不增宽10

心房扑动：10心房颤动:

1)P波消失，代之以大小不等，形态各异的f波（纤颤波）2）心室律（R-R间期）绝对不规则3）QRS波一般不增宽

11

心房颤动:

11室性早搏：

1）提前出现的宽大畸形的QRS波﹥0.12S

2)T波方向与主波相反3）代偿间歇完全(包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和)。

12

室性早搏：12室性心动过速：1）连续3次以上快速的室性早搏2）QRS波群宽大畸形(﹥0.12S)。13

室性心动过速：13

冠状动脉供血不足T波：T波高度降低（称低平），进一步则T波方向向下（称倒置）。ST段：下降大于0.05mV,与R波的夹角等于或大于90度。有时在心前区疼痛发作时ST段呈“弓背样”抬高，称变异性心绞痛。14

冠状动脉供血不足14缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型15

缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型15*T波异常*16

*T波异常*16*ST段下移*17

*ST段下移*17急性心肌梗死缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆（Q波：增宽>0.04s,加深>1/4R）18

急性心肌梗死缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高心肌梗死不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++19

心肌梗死不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒

巨大高耸T波

坏死性Q波，损伤型ST段ST段逐渐恢复至基线，S-T段抬高和缺血型T波同时存在。T波由倒置较深逐渐变浅恢复正常，残留坏死的Q波急性心肌梗塞的图形演变20

巨大高耸T波坏死性Q波，损伤型ST段ST段逐渐心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1～V3前侧壁V５～V７广泛前壁V1～V５高侧壁Ⅰ、aVL、V５、V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7～V8心肌梗死心电图定位21

心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1～V3前侧壁V５～V７广泛*急性下壁心肌梗死*22

*急性下壁心肌梗死*22冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗：

①硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉；

②应用钙离子拮抗剂、β—受体阻滞剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量；

③应用ACEI类减低心脏后负荷；

④应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形成；

⑤应用降心率药物，如倍他乐克，减少心肌氧耗等。

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冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗：

①硝酸酯类和中一般治疗：休息、吸氧、监护。对症治疗1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油24

一般治疗：休息、吸氧、监护。24心血淤阻宜活血化淤-----血府逐淤汤心肾阳虚宜温阳利水-----真武汤合栝蒌薤白半夏汤加减

气阴两虚宜强心生脉-----炙甘草汤合左归饮加减

寒凝心脉宜温通开窍-----当归四逆汤加减

气滞郁结宜舒肝理气-----逍遥散加减

中医治疗

25

心血淤阻宜活血化淤-----血府逐淤汤中医治疗

25提问与解答环节QuestionsAndAnswers提问与解答环节26谢谢聆听·学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal谢谢聆听LearningIsToAchieveAC27正常心电图28

正常心电图1走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv

纵线每小格0.1mv心电图的测量方法29

走纸速度：25mm/s横记录在带有刻度纸上的正常心电图走纸速度为25mm/s,定标电压为10mm/mV。30

记录在带有刻度纸上的正常心电图走纸速度为25mm/s,P波：

代表左右两心房除极的电位变化。

导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.20mV。31

P波：4P-R间期：

从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。32

P-R间期：5QRS波群

为心室除极波。时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1-V6导联逐渐增高；S波逐渐变小。33

QRS波群6ST段：

自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV。

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ST段：7

T波：

代表心室快速复极时的电位变化。方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4-V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4-V6导联不应低于同导联R波的1/10。35

T波：8常见异常

心电图36

常见异常

心电图9心房扑动：1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律规则3)QRS波一般不增宽37

心房扑动：10心房颤动:

1)P波消失，代之以大小不等，形态各异的f波（纤颤波）2）心室律（R-R间期）绝对不规则3）QRS波一般不增宽

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心房颤动:

11室性早搏：

1）提前出现的宽大畸形的QRS波﹥0.12S

2)T波方向与主波相反3）代偿间歇完全(包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和)。

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室性早搏：12室性心动过速：1）连续3次以上快速的室性早搏2）QRS波群宽大畸形(﹥0.12S)。40

室性心动过速：13

冠状动脉供血不足T波：T波高度降低（称低平），进一步则T波方向向下（称倒置）。ST段：下降大于0.05mV,与R波的夹角等于或大于90度。有时在心前区疼痛发作时ST段呈“弓背样”抬高，称变异性心绞痛。41

冠状动脉供血不足14缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型42

缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型15*T波异常*43

*T波异常*16*ST段下移*44

*ST段下移*17急性心肌梗死缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆（Q波：增宽>0.04s,加深>1/4R）45

急性心肌梗死缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高心肌梗死不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++46

心肌梗死不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒

巨大高耸T波

坏死性Q波，损伤型ST段ST段逐渐恢复至基线，S-T段抬高和缺血型T波同时存在。T波由倒置较深逐渐变浅恢复正常，残留坏死的Q波急性心肌梗塞的图形演变47

巨大高耸T波坏死性Q波，损伤型ST段ST段逐渐心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1～V3前侧壁V５～V７广泛前壁V1～V５高侧壁Ⅰ、aVL、V５、V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7～V8心肌梗死心电图定位48

心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1～V3前侧壁V５～V７广泛*急性下壁心肌梗死*49

*急性下壁心肌梗死*22冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗：

①硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉；

②应用钙离子拮抗剂、β—受体阻滞剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量；

③应用ACEI类减低心脏后负荷；

④应用抗凝药，如