心电图检查(三)课件

2021/3/141

心电图检查（三）Electrocardiogram(ECG)2021/3/141心电图检查（三）常见心律失常常见心律失常2021/3/143教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）;2.识别典型室性期前收缩（室性早搏,房性早搏）;3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）;4.区别扑动与颤动（房扑与房颤;室扑与室颤）;5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。2021/3/143教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓2021/3/144（一）基本概念

正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。2021/3/144（一）基本概念正常心脏激动（二）分类

按心律失常的形成原因分类（二）分类按心律失常的形成原因分类2021/3/146（三）常见心律失常1

窦性心律及窦性心律失常

窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常2021/3/146（三）常见心律失常1窦性心律及窦性2021/3/1471）正常窦性心律

（1）P波规则出现,形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立,aVR倒置）;（2）P-R间期≥0.12s;（3）频率为成人60100次/min;（4）同一导联中,P-P间期差值应＜0.16s。

2021/3/1471）正常窦性心律（1）P波规则出现,形2021/3/148窦性心律频率加快,成人＞100次/min;P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。2021/3/148窦性心律频率加快,成人＞100次/min2021/3/149心电图表现为窦性心律＜60次/min。3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人,也可见于颅内压增高,甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。2021/3/1493）窦性心动过缓多见于运动员、老年人,也2021/3/1410同一导联上P-P间期差异≥0.16s;4）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。2021/3/1410同一导联上P-P间期差异≥0.16s;2021/3/1411规则的P-P间隔中突然没有P波,出现逸搏心律;在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5）窦性停搏2021/3/14115）窦性停搏2021/3/1412

2.期前收缩（早搏）

早搏就是早期发生的一次短暂的心搏,常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状,早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。

2021/3/14122.期前收缩（早搏）早搏就是早期发心电图检查(三)课件室上性室性室上性室性2021/3/14151）房性期前收缩（房性早搏）

（1）提前出现的异常P波;（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似;（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇:指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。2021/3/14151）房性期前收缩（房性早搏）（1）提2021/3/14162021/3/14162021/3/1417

房性期前收缩未下传时,部分期前收缩P波之后无QRS波,P与前面的T波相融合而不易辨认。房早2021/3/1417房性期前收缩未下传时,部分期前2021/3/1418

2）房室交界性期前收缩

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中;后)。2021/3/14182）房室交界性期前收缩逆行P‘2021/3/14193）室性期前收缩

提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群;QRS时限＞0.12s;T波方向多与主波相反;代偿间隙完全;期前收缩的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。

2021/3/14193）室性期前收缩提前出现一个增宽、变2021/3/1420室早2021/3/1420室早2021/3/14212021/3/14212021/3/1422

3.异位性心动过速

阵发性心动过速:≥3个连续异位心律;特点:突发突停,心室率快速而匀齐,＞150次/min;室上性（包括房性、交界性）;室性心动过速。2021/3/14223.异位性心动过速阵发性心动过速:2021/3/1423

1）阵发性室上性心动过速

P波难以辨认,QRS波与窦性者相同;频率范围每分钟为150240次,节律匀齐。2021/3/14231）阵发性室上性心动过速P波难以辨2021/3/1424

2）阵发性室性心动过速

≥3次室性早搏连续发生;QRS增宽＞0.12s;继发性ST段、T波变化;心室律基本匀齐,频率140200次/min。2021/3/14242）阵发性室性心动过速≥3次室性早心电图检查(三)课件心电图检查(三)课件心电图检查(三)课件2021/3/1428

4.扑动与颤动

当心房或心室起搏点的自律性增高,超过异位性心动过速的频率时,便形成扑动或颤动（纤维颤动）,可发生于心房和心室。

2021/3/14284.扑动与颤动当心房或心室起搏点的2021/3/14291）心房扑动

各导联P波消失,而代之以F波;

F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致,

FF间隔规整;

F波的频率一般为250350次/min。2021/3/14291）心房扑动各导联P波消失,而代之2021/3/14302021/3/14302021/3/14312）心房颤动

各导联P波消失,而代之以纤细f波;

f波大小不一,形态不同、间隔不整,

f波的频率350600次/min;

RR间期绝对不齐;

QRS波群时间、形态一般正常。2021/3/14312）心房颤动各导联P波消失,而代之心电图检查(三)课件

当无法辨认有基线波动时,可根据无规律的不规则心室律确定颤动。当无法辨认有基线波动时,2021/3/1434

3）心室扑动与颤动

心室扑动:最严重的致死性心律失常。各导联无P波,QRS-T波群无法分辨,代之以正弦型的大扑动波;频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能,若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动:心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失,代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）;频率200500次/min。2021/3/14343）心室扑动与颤动心室扑动:最严重心房心室心房心室2021/3/14365．心脏传导阻滞

心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞;按严重程度分为:Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）;按变化过程分为:永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。

2021/3/14365．心脏传导阻滞心脏任一部位的不应期2021/3/1437房室传导阻滞

①Ⅰ度房室传导阻滞:P-R间期≥0.21s。2021/3/1437房室传导阻滞①Ⅰ度房室传导阻滞:P-2021/3/1438Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:

P波规则出现,P-R间期逐渐延长,直至发生心室漏搏,之后P-R间期又由短逐渐延长,周而复始（文氏现象）;QRS波群时间、形态一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:在心室漏搏之前,P-R间期恒定;部分P波后无QRS波群。

②Ⅱ度房室传导阻滞2021/3/1438Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:②Ⅱ度房室传导阻心电图检查(三)课件心电图检查(三)课件2021/3/1441P波与QRS波各不相关,各保持自身节律;房率高于室率;P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律;P-R间期无固定关系。Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）2021/3/1441P波与QRS波各不相关,各保持自身节律心电图检查(三)课件小结窦性心律及心电图特点1．P波方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立,aVR导联倒置。时限:＜0.11s。形态:呈锥形,顶端钝圆、光滑,可有小切迹,但峰距＜0.04s。电压:＜0.25mV。2．P-R间期0.12s0.20s。3．P-P间距匀齐,同导联P-P间距差值＜0.16s。4．频率:60100次/min。小结窦性心律及心电图特点2021/3/1444窦性心律失常窦性心动过速＞100次/min。窦性心动过缓＜60次/min。窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.16s。窦性静止较长时间内无窦性P波出现,常伴有交界区逸搏或室性逸搏。2021/3/1444窦性心律失常窦性心动过速＞100次2021/3/1445期前收缩

房性:有P波,代偿间歇不完全无P波提前出现QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代偿间歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性:无P波,代偿间歇完全2021/3/1445期前收缩2021/3/1446阵发性心动过速

室上性心动过速

房性心动过速

3个或3个以上匀齐,突发突止,房性或交界性频率150240次/min交界性心动过速期前收缩

连续≥3个早搏

室性心动过速:3个或3个以上的室性早搏,心室律140200次/min

扭转型室性心动过速:尖端扭转多形性室速,心室律180250次/min2021/3/1446阵发性心动过速2021/3/1447扑动、颤动心房扑动:心房率250350次/min

心房颤动:P波消失,小f波,房率350600次/min

心室扑动:心室率200250次/min心室纤颤:无法辨认QRS-T,频率200500次/min

2021/3/1447扑动、颤动心房扑动:心房率250352021/3/1448心脏传导阻滞窦房传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型:P-P间隔逐渐缩短,出现漏搏后至最长（文氏现象）。Ⅱ度Ⅱ型:规则窦性心律中有漏搏,长间隙等于正常P-P间隔整数倍。2021/3/1448心脏传导阻滞窦房传导阻滞房室传导阻滞P-R间期QRS波群脱落Ⅰ度

延长,＞0.20s无不完全性Ⅱ度Ⅰ型递增有,循环往复Ⅱ型固定有,成比例完全性Ⅲ度不定P与R各自为政,房率＞室率房室传导阻滞P-R间期读图练习读图练习2021/3/1451心电图诊断:

窦性心律

室性早搏

心电图特点:

窦性心律

心电轴正常

室性期前收缩

QRS波及T波正常

2021/3/1451心电图诊断:

窦性心律

室性早搏心电心电图检查(三)课件2021/3/1453心电图诊断:

室上性心动过速

心电图特点:

窄QRS波心动过速,心率约200次/分

未见P波

心电轴正常

QRS波节律规则

QRS波、ST段、T波形态正常

2021/3/1453心电图诊断:

室上性心动过速心电图特心电图检查(三)课件心电图诊断

a图:心房颤动伴完全性房室阻滞

b图:Ⅱ度（2:1）房室传导阻滞

c图:完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞

心电图特点

a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。

b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。

c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（Ⅲ度）房室阻滞。

心电图诊断

a图:心房颤动伴完全性房室阻滞

b图:Ⅱ度（2:心电图检查(三)课件心电图诊断:

窦性心律

房性早搏

心电图特点:

窦性心律

房性期前收缩,可根据其P波增宽,形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）

期前收缩后有代偿间歇

心电轴正常

Ⅲ导联为rSR＇型,QRS波时限正常

ST段和T波正常

心电图诊断:

窦性心律

房性早搏心电图特点:

窦性心律

房2021/3/14582021/3/1458心电图诊断:

窦性心律

Ⅰ度房室传导阻滞

心电图特点:

窦性心律

心电轴正常

PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）

QRS波形态正常

ST段及T波正常

心电图诊断:

窦性心律

Ⅰ度房室传导阻滞心电图特点:

窦性心电图检查(三)课件2021/3/1461心电图诊断:

心房扑动

4:1房室传导阻滞

心电图特点:

心房扑动

4:1房室传导阻滞

心电轴正常

QRS波形态正常

下斜型ST段下移,在V5、V6导联最清楚

2021/3/1461心电图诊断:

心房扑动

4:1房室传导2021/3/1462

心电图检查（三）Electrocardiogram(ECG)2021/3/141心电图检查（三）常见心律失常常见心律失常2021/3/1464教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）;2.识别典型室性期前收缩（室性早搏,房性早搏）;3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）;4.区别扑动与颤动（房扑与房颤;室扑与室颤）;5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。2021/3/143教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓2021/3/1465（一）基本概念

正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。2021/3/144（一）基本概念正常心脏激动（二）分类

按心律失常的形成原因分类（二）分类按心律失常的形成原因分类2021/3/1467（三）常见心律失常1

窦性心律及窦性心律失常

窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常2021/3/146（三）常见心律失常1窦性心律及窦性2021/3/14681）正常窦性心律

（1）P波规则出现,形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立,aVR倒置）;（2）P-R间期≥0.12s;（3）频率为成人60100次/min;（4）同一导联中,P-P间期差值应＜0.16s。

2021/3/1471）正常窦性心律（1）P波规则出现,形2021/3/1469窦性心律频率加快,成人＞100次/min;P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。2021/3/148窦性心律频率加快,成人＞100次/min2021/3/1470心电图表现为窦性心律＜60次/min。3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人,也可见于颅内压增高,甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。2021/3/1493）窦性心动过缓多见于运动员、老年人,也2021/3/1471同一导联上P-P间期差异≥0.16s;4）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。2021/3/1410同一导联上P-P间期差异≥0.16s;2021/3/1472规则的P-P间隔中突然没有P波,出现逸搏心律;在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5）窦性停搏2021/3/14115）窦性停搏2021/3/1473

2.期前收缩（早搏）

早搏就是早期发生的一次短暂的心搏,常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状,早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。

2021/3/14122.期前收缩（早搏）早搏就是早期发心电图检查(三)课件室上性室性室上性室性2021/3/14761）房性期前收缩（房性早搏）

（1）提前出现的异常P波;（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似;（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇:指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。2021/3/14151）房性期前收缩（房性早搏）（1）提2021/3/14772021/3/14162021/3/1478

房性期前收缩未下传时,部分期前收缩P波之后无QRS波,P与前面的T波相融合而不易辨认。房早2021/3/1417房性期前收缩未下传时,部分期前2021/3/1479

2）房室交界性期前收缩

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中;后)。2021/3/14182）房室交界性期前收缩逆行P‘2021/3/14803）室性期前收缩

提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群;QRS时限＞0.12s;T波方向多与主波相反;代偿间隙完全;期前收缩的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。

2021/3/14193）室性期前收缩提前出现一个增宽、变2021/3/1481室早2021/3/1420室早2021/3/14822021/3/14212021/3/1483

3.异位性心动过速

阵发性心动过速:≥3个连续异位心律;特点:突发突停,心室率快速而匀齐,＞150次/min;室上性（包括房性、交界性）;室性心动过速。2021/3/14223.异位性心动过速阵发性心动过速:2021/3/1484

1）阵发性室上性心动过速

P波难以辨认,QRS波与窦性者相同;频率范围每分钟为150240次,节律匀齐。2021/3/14231）阵发性室上性心动过速P波难以辨2021/3/1485

2）阵发性室性心动过速

≥3次室性早搏连续发生;QRS增宽＞0.12s;继发性ST段、T波变化;心室律基本匀齐,频率140200次/min。2021/3/14242）阵发性室性心动过速≥3次室性早心电图检查(三)课件心电图检查(三)课件心电图检查(三)课件2021/3/1489

4.扑动与颤动

当心房或心室起搏点的自律性增高,超过异位性心动过速的频率时,便形成扑动或颤动（纤维颤动）,可发生于心房和心室。

2021/3/14284.扑动与颤动当心房或心室起搏点的2021/3/14901）心房扑动

各导联P波消失,而代之以F波;

F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致,

FF间隔规整;

F波的频率一般为250350次/min。2021/3/14291）心房扑动各导联P波消失,而代之2021/3/14912021/3/14302021/3/14922）心房颤动

各导联P波消失,而代之以纤细f波;

f波大小不一,形态不同、间隔不整,

f波的频率350600次/min;

RR间期绝对不齐;

QRS波群时间、形态一般正常。2021/3/14312）心房颤动各导联P波消失,而代之心电图检查(三)课件

当无法辨认有基线波动时,可根据无规律的不规则心室律确定颤动。当无法辨认有基线波动时,2021/3/1495

3）心室扑动与颤动

心室扑动:最严重的致死性心律失常。各导联无P波,QRS-T波群无法分辨,代之以正弦型的大扑动波;频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能,若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动:心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失,代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）;频率200500次/min。2021/3/14343）心室扑动与颤动心室扑动:最严重心房心室心房心室2021/3/14975．心脏传导阻滞

心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞;按严重程度分为:Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）;按变化过程分为:永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。

2021/3/14365．心脏传导阻滞心脏任一部位的不应期2021/3/1498房室传导阻滞

①Ⅰ度房室传导阻滞:P-R间期≥0.21s。2021/3/1437房室传导阻滞①Ⅰ度房室传导阻滞:P-2021/3/1499Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:

P波规则出现,P-R间期逐渐延长,直至发生心室漏搏,之后P-R间期又由短逐渐延长,周而复始（文氏现象）;QRS波群时间、形态一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:在心室漏搏之前,P-R间期恒定;部分P波后无QRS波群。

②Ⅱ度房室传导阻滞2021/3/1438Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:②Ⅱ度房室传导阻心电图检查(三)课件心电图检查(三)课件2021/3/14102P波与QRS波各不相关,各保持自身节律;房率高于室率;P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律;P-R间期无固定关系。Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）2021/3/1441P波与QRS波各不相关,各保持自身节律心电图检查(三)课件小结窦性心律及心电图特点1．P波方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立,aVR导联倒置。时限:＜0.11s。形态:呈锥形,顶端钝圆、光滑,可有小切迹,但峰距＜0.04s。电压:＜0.25mV。2．P-R间期0.12s0.20s。3．P-P间距匀齐,同导联P-P间距差值＜0.16s。4．频率:60100次/min。小结窦性心律及心电图特点2021/3/14105窦性心律失常窦性心动过速＞100次/min。窦性心动过缓＜60次/min。窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.16s。窦性静止较长时间内无窦性P波出现,常伴有交界区逸搏或室性逸搏。2021/3/1444窦性心律失常窦性心动过速＞100次2021/3/14106期前收缩

房性:有P波,代偿间歇不完全无P波提前出现QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代偿间歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性:无P波,代偿间歇完全2021/3/1445期前收缩2021/3/14107阵发性心动过速

室上性心动过速

房性心动过速

3个或3个以上匀齐,突发突止,房性或交界性频率150240次/min交界性心动过速期前收缩

连续≥3个早搏

室性心动过速:3个或3个以上的室性早搏,心室律140200次/min

扭转型室性心动过速:尖端扭转多形性室速,心室律180250次/min2021/3/1446阵发性心动过速2021/3/14108扑动、颤动心房扑动:心房率250350次/min

心房颤动:P波消失,小f波,房率350600次/min

心室扑动:心室率200250次/min心室纤颤:无法辨认QRS-T,频率200500次/min

2021/3/1447扑动、颤动心房扑动:心房率250352021/3/14109心脏传导阻滞窦房传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型:P-P间隔逐渐缩短,出现漏搏后至最长（文氏现象）。Ⅱ度Ⅱ型:规则窦性心律中有漏搏,长间隙等于正常P