皮肤科病例讨论课件

病例讨论2中国医学科学院皮肤病研究所孙建方病例讨论21病史患者女,76岁,江苏宜兴人。■因反复外阴溃疡3年余,双乳下糜烂、红斑半年入院。病史2病史患者3年前(02年)无明显诱因下发现肛周红斑,伴轻微瘙痒,患者未予以注意,皮损逐渐增大溃破,伴疼痛,至南通医学院附属医院(03年)治疗,考虑“外阴溃疡,Behcet病?”而给予激素为主的治疗,效果不佳,后予以“蓉生静丙”治疗后,溃疡愈合好转,但停药后皮损再次发生,并逐渐扩大。病史3病史■后患者至上海某医院就诊,病理检查示:慢性炎症,有皮肤溃疡形成,伴淋巴组织增生。真皮内见少量小圆形异形细胞,做免疫组化失败。由于种种原因,未能再次行活检。■3年前(03年)至南通某肿瘤医院就诊,行会阴切除,切除后会阴周围仍有溃疡,仍感痛。病史4病史2年前(04年)至我院就诊,予以“雷公藤等药口服,病情稍好转,但外阴溃疡仍在,1年前(05年)患者前胸部出现散在皮疹,稍痒,不痛。半年前患者因口渴、多尿至宜兴人民医院就诊,考虑“部分性尿崩症”而使用“弥凝”(醋酸去氨加压素)治疗,尿崩症暂时缓解。病史5病史1月前前胸部皮疹增多,沿着双乳房皱襞分布,腰带处及双腋下也有累及,外阴溃疡略增多,且疼痛明显,在当地医院用中药及抗生素治疗后,疼痛稍减轻,但皮损仍在。遂至医科院皮研所就诊。门诊拟“Behcet病?”收住入院。病史6既往病史■既往患者有数十年的“支气管扩张”史,平时服用“沐舒坦”。追问病史,患者有突眼多年既往病史7体格检查查体:一般情况可,双眼稍突出,双侧乳房下皱襞处及腰带处可见带状红斑,部分区域上覆黑痂,痂下未见糜烂渗出,少许区域可见浅表溃疡,表面覆少许脓痂,周围散在粟粒大小的红色丘疹、丘脓疱疹双侧腋下、腹股沟及背部亦可见散在类似红色丘疹,前胸部的部分丘疹融合成斑块。外阴萎缩,阴道口7、8点处可见浅表糜烂。体格检查8病例照片1病例照片19病例照片2病例照片210皮肤科病例讨论课件11皮肤科病例讨论课件12皮肤科病例讨论课件13皮肤科病例讨论课件14皮肤科病例讨论课件15皮肤科病例讨论课件16皮肤科病例讨论课件17皮肤科病例讨论课件18皮肤科病例讨论课件19皮肤科病例讨论课件20皮肤科病例讨论课件21皮肤科病例讨论课件22皮肤科病例讨论课件23皮肤科病例讨论课件24皮肤科病例讨论课件25皮肤科病例讨论课件26皮肤科病例讨论课件27皮肤科病例讨论课件28皮肤科病例讨论课件29皮肤科病例讨论课件30皮肤科病例讨论课件31皮肤科病例讨论课件32皮肤科病例讨论课件33皮肤科病例讨论课件34皮肤科病例讨论课件35皮肤科病例讨论课件36皮肤科病例讨论课件37病例讨论2中国医学科学院皮肤病研究所孙建方病例讨论238病史患者女,76岁,江苏宜兴人。■因反复外阴溃疡3年余,双乳下糜烂、红斑半年入院。病史39病史患者3年前(02年)无明显诱因下发现肛周红斑,伴轻微瘙痒,患者未予以注意,皮损逐渐增大溃破,伴疼痛,至南通医学院附属医院(03年)治疗,考虑“外阴溃疡,Behcet病?”而给予激素为主的治疗,效果不佳,后予以“蓉生静丙”治疗后,溃疡愈合好转,但停药后皮损再次发生,并逐渐扩大。病史40病史■后患者至上海某医院就诊,病理检查示:慢性炎症,有皮肤溃疡形成,伴淋巴组织增生。真皮内见少量小圆形异形细胞,做免疫组化失败。由于种种原因,未能再次行活检。■3年前(03年)至南通某肿瘤医院就诊,行会阴切除,切除后会阴周围仍有溃疡,仍感痛。病史41病史2年前(04年)至我院就诊,予以“雷公藤等药口服,病情稍好转,但外阴溃疡仍在,1年前(05年)患者前胸部出现散在皮疹,稍痒,不痛。半年前患者因口渴、多尿至宜兴人民医院就诊,考虑“部分性尿崩症”而使用“弥凝”(醋酸去氨加压素)治疗,尿崩症暂时缓解。病史42病史1月前前胸部皮疹增多,沿着双乳房皱襞分布,腰带处及双腋下也有累及,外阴溃疡略增多,且疼痛明显,在当地医院用中药及抗生素治疗后,疼痛稍减轻,但皮损仍在。遂至医科院皮研所就诊。门诊拟“Behcet病?”收住入院。病史43既往病史■既往患者有数十年的“支气管扩张”史,平时服用“沐舒坦”。追问病史,患者有突眼多年既往病史44体格检查查体:一般情况可,双眼稍突出,双侧乳房下皱襞处及腰带处可见带状红斑,部分区域上覆黑痂,痂下未见糜烂渗出,少许区域可见浅表溃疡,表面覆少许脓痂,周围散在粟粒大小的红色丘疹、丘脓疱疹双侧腋下、腹股沟及背部亦可见散在类似红色丘疹,前胸部的部分丘疹融合成斑块。外阴萎缩,阴道口7、8点处可见浅表糜烂。体格检查45病例照片1病例照片146病例照片2病例照片247皮肤科病例讨论课件48皮肤科病例讨论课件49皮肤科病例讨论课件50皮肤科病例讨论课件51皮肤科病例讨论课件52皮肤科病例讨论课件53皮肤科病例讨论课件54皮肤科病例讨论课件55皮肤科病例讨论课件56皮肤科病例讨论课件57皮肤科病例讨论课件58皮肤科病例讨论课件59皮肤科病例讨论课件60皮肤科病例讨论课件61皮肤科病例讨论课件62皮肤科病例讨论课件63皮肤科病例讨论课件64皮肤科病例讨论